卒中后情感障礙的診治

關(guān)于卒中后情感障礙的診治主要內(nèi)容腦卒中后抑郁和焦慮的診治合理情緒行為療法（REBT）的原理及應(yīng)用第2頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天卒中后抑郁和焦慮的概念

定義：腦卒中發(fā)作后出現(xiàn)的抑郁和焦慮是卒中后最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的情感障礙是對(duì)軀體功能障礙的異常的負(fù)性情緒反應(yīng)卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）情緒悲傷低落；興趣減退、睡眠障礙、體重減輕卒中后焦慮（post-strokeanxiety，PSA）恐懼、緊張；坐臥不安、心神不寧第3頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天卒中后抑郁和焦慮危害性：嚴(yán)重阻礙認(rèn)知和軀體功能及日常生活能力恢復(fù)增加殘疾率、自殺率、死亡率和卒中復(fù)發(fā)率積極防治的必要性早期預(yù)防或成功干預(yù)可以提高生存率、降低死亡率，促進(jìn)康復(fù)，降低費(fèi)用，能改善生存質(zhì)量。第4頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病率卒中后抑郁障礙：20%～79%不等,多在40%～60%左右多發(fā)生于急性期，3個(gè)月內(nèi)發(fā)病率25%半數(shù)在卒中6個(gè)月左右發(fā)病——抑郁高峰期腦卒中2年內(nèi)——抑郁高危期，應(yīng)隨訪(fǎng)2年以上卒中后焦慮障礙：急性期廣泛性焦慮障礙21%~28%為普通人群5~10倍第5頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)卒中后抑郁焦慮障礙屬情感障礙或心境障礙表現(xiàn)為抑郁心境、體驗(yàn)障礙、焦慮癥狀群、認(rèn)知功能障礙、意志行為障礙、自知力障礙等多方面常見(jiàn)但由于神經(jīng)功能的缺失，臨床觀(guān)察和診斷困難易被醫(yī)師及家屬忽視約,75%被漏診第6頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)三大核心癥狀(1)焦慮易激惹：終日擔(dān)心自己或家人將遭遇不幸,以致捶胸頓足、坐臥不安、惶惶不可終日。(2)軀體癥狀化：頭痛頭暈、全身酸痛、乏力、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等，經(jīng)反復(fù)檢查均無(wú)器質(zhì)性疾病征象。(3)認(rèn)知功能障礙：常伴思維能力明顯下降，注意力、記憶力減退，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)抑郁性假性癡呆。第7頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)輕度抑郁：癥狀類(lèi)似神經(jīng)性抑郁表現(xiàn)悲哀、沮喪、睡眠障礙、精神活動(dòng)能力減退、注意不集中、思慮過(guò)度、興趣減退、失望和易憤怒等重度抑郁：癥狀類(lèi)似內(nèi)源性抑郁除了上述輕度抑郁癥狀外，常有緊張、早醒、食欲減退、體重減輕、思維困難、瀕死或絕望及自殺意念等第8頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)心境和情感障礙悲傷、對(duì)愉快或不愉快的事件反應(yīng)遲鈍，動(dòng)機(jī)降低，興趣和（或）快樂(lè)喪失，情感缺乏，空虛感，情感淡漠，焦慮，緊張，易激惹，沮喪感，憤怒。思維－認(rèn)知障礙注意力下降，猶豫不覺(jué)或躊躇，喪失自信或自尊，無(wú)價(jià)值感，無(wú)理由的自責(zé)，或不恰當(dāng)?shù)淖飷焊?，無(wú)助，悲觀(guān)，無(wú)望，想死和自殺觀(guān)念。

第9頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)異常

遲滯：身體活動(dòng)緩慢，木僵：面部表情貧乏或缺乏表情，人際交往差或缺乏激越：不安，煩躁，目的失控的行為過(guò)多

軀體表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝功能的改變：失眠和（或）睡眠過(guò)多，食欲和體重的降低或者增高，性欲下降。精力的改變：疲勞，衰弱，缺乏活力。身體感覺(jué)：疼痛，寒冷感，肢體沉重，其它任何含糊、不能區(qū)別的感覺(jué)。內(nèi)臟沉重：胃腸道主訴，心血管主訴，其他部位不適的含糊主訴。第10頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷和評(píng)估方法卒中后抑郁特點(diǎn)：易動(dòng)感情、無(wú)負(fù)罪感，自殺者少抑郁和焦慮通用量表：Zung抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表:一種篩查工具BDI（貝克抑郁問(wèn)卷）：一種篩查工具，靠正式的精神科醫(yī)生來(lái)識(shí)別。

Hamilton（漢密爾頓抑郁和焦慮量表):是最常用的評(píng)定量表，對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，分自評(píng)和他評(píng)量表。卒中后抑郁專(zhuān)用量表老年抑郁癥量表（GDS）:適用于對(duì)老年人篩選卒中后抑郁的多模式診斷方法（MMADD）第11頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷與抑郁焦慮神經(jīng)癥鑒別1、心理障礙出現(xiàn)的時(shí)間：卒中發(fā)生是明顯的時(shí)間界限點(diǎn)雖然卒中前可能就有心理障礙，但要把握的是目前的臨床癥狀是卒中后出現(xiàn)的2、心理障礙是否可以通過(guò)腦損失部位來(lái)解釋是腦損失部位所致的癥狀之一還是患者對(duì)病變的情緒反應(yīng)第12頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷與真性癡呆（ADorVD）鑒別：病程真性癡呆早期呈緩慢起病抑郁障礙的假性癡呆傾向于進(jìn)展迅速回答問(wèn)題的積極性真性癡呆患者積極嘗試簡(jiǎn)單篩查抑郁癥患者對(duì)評(píng)價(jià)冷漠，不嘗試回答問(wèn)題第13頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方式分為四方面：

1、軀體治療:針對(duì)腦卒中原發(fā)病進(jìn)行治療2、心理治療:抑郁焦慮早期和恢復(fù)期3、藥物治療:有抑郁癥狀，及時(shí)服藥，可使80％好轉(zhuǎn)4、其他特殊治療：電驚厥、高壓氧療、運(yùn)動(dòng)治療、藝術(shù)治療和音樂(lè)治療等。第14頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則每種治療各有利弊，心理治療與藥物治療同時(shí)應(yīng)用有效

卒中三周后出現(xiàn)的明顯精神運(yùn)動(dòng)性抑郁障礙，早期藥物治療非常必要，足量足程，但應(yīng)盡可能減少不合理用藥。早期給予心理疏導(dǎo)和心理治療，增加患者對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的適應(yīng)性，減少心理應(yīng)激期抗抑郁藥物，尤適用于應(yīng)激性卒中后抑郁焦慮障礙第15頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療首先藥物——新型選擇性五羥色胺重?cái)z取抑制劑（SSRIs）五朵金花：氟西?。ò賾n(yōu)解）、帕羅西?。ㄙ悩?lè)特、樂(lè)友）、舍曲林（郁樂(lè)復(fù)）、西酞普蘭（喜普妙）和氟伏沙明（蘭釋?zhuān)┬滦停憾嚷逦魍。ㄐ腊龠_(dá)）、文拉法辛特點(diǎn)：療效好、起效快、服用安全方便、不良反應(yīng)極少具受體選擇性，副作用少，輕微、短暫，易耐受無(wú)抗膽堿能效應(yīng)，對(duì)老年人和心血管患者特別有益1天1次的服藥方式，依從性好。與短效抗抑郁焦慮藥物結(jié)合：羅拉和阿普唑侖中藥辨證治療：烏靈膠囊、柏子養(yǎng)心、舒肝解郁第16頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理治療及其實(shí)現(xiàn)過(guò)程心理治療實(shí)質(zhì)上是治療家對(duì)病人施加良性社會(huì)影響的過(guò)程。主要通過(guò)三個(gè)基本過(guò)程實(shí)現(xiàn)：依從——病人遵從治療者的意愿，按照治療者的要求進(jìn)行治療活動(dòng)；內(nèi)化——病人將新的思想觀(guān)念納入自己的價(jià)值體系；求同——改變自己的信念、態(tài)度和行為，使之更接近于治療者同病人共同制定的療效指標(biāo)。第17頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理治療的流派國(guó)內(nèi)外心理療法有數(shù)百種，可分六大類(lèi)型或流派：①基于精神分析的心理治療較注重挖掘問(wèn)題的深層根源，強(qiáng)調(diào)領(lǐng)悟的作用。②基于學(xué)習(xí)理論的行為治療著重于癥狀或問(wèn)題行為的矯正，而較少關(guān)注認(rèn)知、動(dòng)機(jī)、情感和思想活動(dòng)在行為中的作用。③基于存在主義——現(xiàn)象學(xué)——人本主義理論的心理治療又稱(chēng)為“經(jīng)驗(yàn)主義的心理治療”。強(qiáng)調(diào)以人為中心的療法第18頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理治療的流派④基于認(rèn)知理論的認(rèn)知治療強(qiáng)調(diào)不合理的信念和態(tài)度的作用，通過(guò)改變歪曲信念治療心理障礙。艾里斯的“理性－情緒療法”、貝克的“認(rèn)知療法”以及麥生保的“自我指導(dǎo)訓(xùn)練”等

⑤基于暗示和自我暗示的心理治療：暗示療法、催眠療法、瑜珈、禪宗、氣功。

⑥集體心理治療：產(chǎn)生于20年代，二戰(zhàn)期間獲得巨大發(fā)展與成功。在形式上有別于個(gè)別心理治療，而且還有其獨(dú)特的理論基礎(chǔ)，包括集體動(dòng)力學(xué)理論、社會(huì)心理學(xué)。集體心理治療又可分為精神分析集體治療、行為集體治療及交朋友小組等。第19頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天合理情緒行為療法（REBT）簡(jiǎn)介REBT（rational-emotive－behaviortherapy）美國(guó)臨床心理學(xué)家,

理性治療法之父——艾爾伯特·埃里斯（AlbertEllis）20世紀(jì)50年代提出的人格理論及心理治療方法REBT的基本假設(shè):情緒源于信念、評(píng)價(jià)、解釋以及對(duì)生活情境的反應(yīng)

“人不是為事情困擾著，而是被對(duì)這件事的看法困擾著?！崩碚摶A(chǔ)是A-B-C模型:強(qiáng)調(diào)非理性觀(guān)念對(duì)情緒所起的作用用來(lái)理解人格和促成人格的改變。第20頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的基本理論——ABC理論ABC理論——基于埃里斯的人性觀(guān)（1）人生來(lái)具有理性與非理性的特質(zhì)，有理性思考的潛能，也有非理性思考的傾向。當(dāng)按照理性去思維、去行動(dòng)的時(shí)候——體會(huì)到愉快，富有競(jìng)爭(zhēng)精神，卓有成效。（2）情緒是伴隨人們的思維而產(chǎn)生的，情緒困擾源自于本身的非理性思考，而非外在世界的某事件。運(yùn)用理性思考——積極正向情緒——好行為；運(yùn)用非理性思考——消極負(fù)向情緒——不好行為第21頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的基本理論——ABC理論（3）人具有生物學(xué)和社會(huì)學(xué)傾向性任何人都具有或多或少的不合理思維與信念。人單憑思考及想象即可形成觀(guān)念或信念：理性的思考方式會(huì)形成“理性信念”；非理性思考方式會(huì)形成“非理性觀(guān)念”。(4)人是有語(yǔ)言的動(dòng)物，思維借助于語(yǔ)言而進(jìn)行不斷地用內(nèi)化語(yǔ)言重復(fù)某種不合理的信念將導(dǎo)致無(wú)法排解的情緒困擾(5)情緒困擾的持續(xù)是由于那些內(nèi)化語(yǔ)言持續(xù)的結(jié)果人們同時(shí)也具有改變思維，調(diào)解情緒及行為的天賦能力。第22頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天ABC理論的基本觀(guān)點(diǎn)在ABC理論中A是指激發(fā)事件(Activatingevents)B是指遇到激發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念(Beliefs)即對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)C是特定情景下個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果(Consequence）通常認(rèn)為：情緒行為反應(yīng)C由激發(fā)事件A直接引起

即A引起了C第23頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天ABC理論的基本觀(guān)點(diǎn)

A-B-C理論則認(rèn)為對(duì)誘發(fā)事件(A)，所持有的不合理的信念(hB)，是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題等結(jié)果(C)的主要原因。即B引起了C——由不合理的B引起情緒困擾和行為后果C如果激發(fā)事件A是愉快的，結(jié)果C一般是無(wú)害的。如果激發(fā)事件A是不愉快的，非理性觀(guān)念系統(tǒng)B就會(huì)出現(xiàn)。情緒困擾的ABC理論:即當(dāng)人們?cè)庥瞿婢?A)而又不安的結(jié)果(C)，大部分原因是由于他們的信念系統(tǒng)(B)與逆境相互作用導(dǎo)致功能喪失的結(jié)果:A×B=C。第24頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天ABC理論的基本觀(guān)點(diǎn)例如：王、李兩人逛街時(shí)迎面碰到領(lǐng)導(dǎo)，沒(méi)與他們招呼，徑直走過(guò)去了小王想：“他可能正想別的事，沒(méi)有注意到我們。即使看到我們而沒(méi)理睬，也可能有特殊原因。”小李則想：“是不是上次頂撞了他一句，他故意不理我，下一步就要故意找我的岔子了?！眱煞N不同的想法會(huì)導(dǎo)致兩種不同的情緒和行為反應(yīng)小王覺(jué)得無(wú)所謂，該干什么仍繼續(xù)干自己的工作小李憂(yōu)心忡忡，以至無(wú)法冷靜下來(lái)干自己的工作第25頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天ABC理論的基本觀(guān)點(diǎn)從例子中可看出：人的情緒及行為反應(yīng)與人們對(duì)事物的想法、看法有直接關(guān)系。這些想法和看法背后，有著人們對(duì)一類(lèi)事物的共同看法，這就是信念。這兩個(gè)人的信念，小王在合理情緒療法中稱(chēng)之為合理的信念，而小李則被稱(chēng)之為不合理的信念。合理的信念——適當(dāng)、適度的情緒和行為反應(yīng)；不合理的信念——不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)。當(dāng)人們堅(jiān)持某些不合理的信念，長(zhǎng)期處于不良的情緒狀態(tài)之中時(shí)，最終將導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生。第26頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天自我挫敗的非理性概念我“必須”得到生活中所有重要人物的愛(ài)或認(rèn)可我“必須”完整并完美地執(zhí)行重要任務(wù)因?yàn)槲曳浅ＯＭ麆e人能體貼及公平地待我，所以他們「絕對(duì)要」這么做如果得不到我所要的，那會(huì)很糟糕，而且我會(huì)無(wú)法忍受。非理性的性質(zhì)來(lái)于「要求」這個(gè)世界「必須」如何情緒的困擾（不同于悲傷和懊悔）是非理性思考的產(chǎn)物大多數(shù)人不斷被上述內(nèi)化的自我挫敗信念困擾因此，難以持續(xù)地保持心理健康第27頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天非理性觀(guān)念的特征韋斯勒歸納出非理性觀(guān)念的三個(gè)特征：

1、絕對(duì)化要求——是人類(lèi)悲劇的核心以自己的意愿出發(fā)對(duì)某一事物認(rèn)定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念通常與“必須”，“應(yīng)該”這類(lèi)字眼連在一起比如：“我必須獲得成功”，“別人必須很好對(duì)待我”，“生活應(yīng)該是很容易的”等等。懷有這樣信念的人極易陷入情緒困擾中因?yàn)榭陀^(guān)事物的發(fā)生、發(fā)展都有其規(guī)律，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。

第28頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天非理性觀(guān)念的特征就某人來(lái)說(shuō)：不可能每件事都成功周?chē)撕褪挛镆膊灰运囊庵緸檗D(zhuǎn)移當(dāng)某些事物的發(fā)生與其絕對(duì)化要求相悖時(shí)就受不了，難以接受、難以適應(yīng)并陷入情緒困擾REBT目的：幫助改變這種極端的思維方式認(rèn)識(shí)其絕對(duì)化要求的不合理、不現(xiàn)實(shí)之處幫助學(xué)會(huì)以合理的方法去看待自己和周?chē)娜伺c以減少他們陷入情緒障礙的可能性。

第29頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天非理性觀(guān)念的特征

2、過(guò)分概括化是以偏概全、以一概十的不合理思維方式就像以封面判定書(shū)的內(nèi)容好壞一樣不合邏輯一方面人們對(duì)其自身的評(píng)價(jià)不合理認(rèn)為失敗就是極壞的結(jié)果，往往會(huì)認(rèn)為自己“一無(wú)是處”、“一錢(qián)不值”、是“廢物”等。以自己做錯(cuò)的某件事或某些事的結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)自己整個(gè)人、評(píng)價(jià)自己作為人的價(jià)值，其結(jié)果常常會(huì)導(dǎo)致自責(zé)自罪、自卑自棄的心理及焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生。第30頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天非理性觀(guān)念的特征另一方面是對(duì)他人的評(píng)價(jià)不合理即別人稍有差錯(cuò)就認(rèn)為很壞、一無(wú)是處等，導(dǎo)致一味地責(zé)備他人，產(chǎn)生敵意和憤怒等情緒。埃里斯認(rèn)為以一件事的成敗來(lái)評(píng)價(jià)整個(gè)人——理智上的法西斯主義REBT所強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)之一世界上，沒(méi)有一個(gè)人完美無(wú)缺每個(gè)人都應(yīng)接受“自己和他人會(huì)犯錯(cuò)誤”的可能性人的價(jià)值就在于他具有人性，不要去評(píng)價(jià)整體的人應(yīng)代之以評(píng)價(jià)人的具體行為、行動(dòng)和表現(xiàn)

第31頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天非理性觀(guān)念的特征3、糟糕至極不好的事發(fā)生將是非?？膳?、糟糕，甚至災(zāi)難導(dǎo)致個(gè)體陷入極端不良的情緒體驗(yàn)如恥辱、焦慮、悲觀(guān)、抑郁的惡性循環(huán)之中，而難以自拔。因?yàn)闆](méi)有任何一件事情可以定義為是百分之百糟透了的。當(dāng)一個(gè)人認(rèn)為遇到了百分之百的糟糕的事或還糟的事情時(shí)，就容易進(jìn)入極端的、負(fù)的不良情緒狀態(tài)第32頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天非理性觀(guān)念的特征糟糕至極常常是與人們對(duì)自己、他人及周?chē)h(huán)境的絕對(duì)化要求相聯(lián)系而出現(xiàn)的當(dāng)“必須”和“應(yīng)該”的事情不像期望的那樣發(fā)生時(shí)，就會(huì)感到無(wú)法接受而就會(huì)走向極端，認(rèn)為事情已經(jīng)糟到了極點(diǎn)。REBT認(rèn)為：非常不好的事情確實(shí)可能發(fā)生，盡管我們不希望但沒(méi)有任何理由說(shuō)這些事情絕對(duì)不該發(fā)生我們必須努力去接受現(xiàn)實(shí)，盡可能的去改變這種狀況在不可能時(shí)，則要學(xué)會(huì)在這種狀況下生活第33頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天非理性觀(guān)念的形成兒童時(shí)期從重要他人那里學(xué)來(lái)，也可能自創(chuàng)教條和迷信借著自動(dòng)暗示和自我重復(fù)反復(fù)灌輸錯(cuò)誤信念每個(gè)人都會(huì)或多或少地具有不合理的思維與信念嚴(yán)重情緒障礙的人這種不合理思維的傾向尤為明顯情緒障礙一旦形成，往往難以自拔，需進(jìn)行治療第34頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的原理情緒障礙的根源：是由非理性觀(guān)念所造成REBT的原理：以理性治療非理性以合理的思維方式代表不合理的思維方式以合理的信念代表不合理的信念最大限度地減少不合理的信念對(duì)情緒的不良影響通過(guò)改變認(rèn)知的方式，來(lái)減少或消除已有的情緒障礙第35頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的基本治療方法通過(guò)認(rèn)知技術(shù)、情緒技術(shù)和行為技術(shù)使求助者的不合理信念得到改變，從而消除情緒和行為問(wèn)題，并達(dá)到無(wú)條件的接納自己(unconditionalself—acceptance，USA)這一治療目標(biāo)。第36頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的治療步驟1、弄清楚與情緒困擾有關(guān)的非理性觀(guān)念直接或間接地介紹ＡＢＣ理論的基本原理2、指出情緒困擾是由于存在的非理性觀(guān)念所致對(duì)于這一點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)自己負(fù)責(zé)任3、與非理性觀(guān)念辯論——治療最重要的一環(huán)認(rèn)清并放棄不合理的信念，產(chǎn)生認(rèn)知層次的改變4、學(xué)會(huì)以合理的思維方式代表不合理的思維方式以避免再做非理性觀(guān)念的犧牲品第37頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的治療步驟此療法的治療過(guò)程一般分為四個(gè)階段：1.心理診斷首先與病人建立良好關(guān)系，幫助病人建立自信心。其次摸清病人產(chǎn)生的情緒的有關(guān)問(wèn)題，從迫切解決的問(wèn)題入手。2.領(lǐng)悟（insight）幫助病人認(rèn)識(shí)到產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)那榫w和行為表現(xiàn)的原因是自己造成的要尋找產(chǎn)生這些癥狀的思想或非理性信念根源第38頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的治療步驟3.修通——是本療法最重要的階段采用辯論的方法動(dòng)搖病人非理性信念用夸張或挑戰(zhàn)式的發(fā)問(wèn)讓病人回答有什么證據(jù)對(duì)A事件持有不合理看法通過(guò)反復(fù)辯論，使病人理屈詞窮，不能自圓其說(shuō)真正認(rèn)識(shí)到非理性信念不現(xiàn)實(shí)，不合邏輯，沒(méi)有根據(jù)分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念用理性的信念取代非理性的信念第39頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的治療步驟4.再教育為使病人擺脫舊有思維方式和非理性信念要探索是否還存在其它非理性信念，并與之辯論使病人學(xué)會(huì)與非理性信念進(jìn)行辯論的方法用理性方式進(jìn)行思維的習(xí)慣達(dá)到建立新的情緒，并鞏固這一新目標(biāo)第40頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的基本過(guò)程與技術(shù)REBT的治療過(guò)程——ABCDEF。Ellis認(rèn)為事件(A)本身并非是情緒反應(yīng)或行為后果(C)之原因，而人們對(duì)事件的非理性信念(B)(想法、看法或解釋)才是真正原因所在。因此要改善人之不好的情緒及行為，就要?jiǎng)駥?dǎo)干預(yù)(disputingintervention，D)非理性觀(guān)念的發(fā)生與存在，而代之以理性的觀(guān)念。等到勸導(dǎo)干預(yù)產(chǎn)生了效果(effect，E)人們就會(huì)產(chǎn)生正向情緒及行為，心理的困擾因而消除或減弱，人們也會(huì)有愉悅充實(shí)的新感覺(jué)(newfeeling，F(xiàn))。這是理性情緒療法的基本原理，人們習(xí)慣于用ABCDEF來(lái)概括。第41頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的技術(shù)

REBT治療可采用多種技術(shù)方法但重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，不是改變情感和行為最常用的技術(shù)：與不合理的信念辯論其次：合理的情緒想象與不合理的信念辯論技術(shù)積極主動(dòng)地、逐漸深入地發(fā)問(wèn)，使不合理的信念動(dòng)搖提問(wèn)的方式，可采取質(zhì)疑式和夸張式第42頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT技術(shù)質(zhì)疑式——直接了當(dāng)向非理性觀(guān)念發(fā)問(wèn)如“有什么證據(jù)能證明這一觀(guān)點(diǎn)？”“是否別人都可以患腦卒中，而你卻不能？”“有什么理由要求事情按您所想的那樣發(fā)生？”“請(qǐng)證實(shí)你自己的觀(guān)點(diǎn)”等等?；颊卟灰缀?jiǎn)單放棄自己的信念，會(huì)想方設(shè)法辯護(hù)需借助不斷重復(fù)和辯論，使患者感到自己辯解理屈詞窮從而讓他們認(rèn)識(shí)到那些不合理的信念不現(xiàn)實(shí)的、不合邏輯，站不住腳什么是合理的信念，什么是不合理的信念最終以合理的信念取代那些不合理的信念第43頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT技術(shù)夸張式——夸大不合理成份抓住不合理之處發(fā)問(wèn)，納入夸張式問(wèn)題一類(lèi)。這一提問(wèn)方式由于使對(duì)方在這一過(guò)程中自己也感到自己的想法不可取，從而容易讓他放棄自己的不合理想法。第44頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天卒中后的一些非理性概念為什么偏偏是我得中風(fēng)??？我絕對(duì)不該得。我永遠(yuǎn)成廢人了家人和朋友沒(méi)人喜歡我了我這個(gè)樣子沒(méi)臉見(jiàn)人了我還不如死了好第45頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天與非理性觀(guān)念辯論技術(shù)采用各個(gè)擊破原則，一個(gè)個(gè)找，不指望一錘定音，一了百了。其次，辯論中積極提問(wèn)促進(jìn)患者主動(dòng)思維所應(yīng)用的辯論方法使對(duì)方作出明確的回答提問(wèn)簡(jiǎn)潔的問(wèn)題，使他明確回答‘是’或“不是”。與非理性觀(guān)念辯論的過(guò)程使對(duì)方的認(rèn)知發(fā)生改變，直至逐步放棄其非理性觀(guān)念。第46頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天改變自我暗示內(nèi)容不明確的語(yǔ)意是扭曲思考的原因之一。語(yǔ)言會(huì)塑造思考，而思考也會(huì)塑造語(yǔ)言。學(xué)習(xí)用“希望，喜歡”來(lái)取代“必須、應(yīng)該”。學(xué)習(xí)說(shuō)“如果……，可能不太方便”來(lái)代替“如果……，那絕對(duì)會(huì)是可怕的”。常用無(wú)助和自我責(zé)備語(yǔ)言的，要學(xué)習(xí)使用新的自我暗示。借著以“非絕對(duì)性偏好”來(lái)取代“應(yīng)該、必須”通過(guò)建立積極的自我暗示，用不同的方式去思考和行動(dòng)，結(jié)果會(huì)有不同的感受。

第47頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天幽默技術(shù)幽默是最普遍使用的技術(shù)之一艾里斯使用許多幽默技術(shù)對(duì)抗陷入困境的夸張想法理性行為治療法指出，情緒困擾常由于自己過(guò)于嚴(yán)肅，以至于對(duì)生活中的事件失去了欣賞與幽默感使用合理而幽默的歌曲，鼓勵(lì)感到抑郁或焦慮的時(shí)候，就對(duì)自己或?qū)F(tuán)體唱這些歌看笑話(huà)書(shū)、笑話(huà)故事、說(shuō)俏皮話(huà)第48頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用原則(1)REBT目標(biāo)：患者自由調(diào)節(jié)自己的情緒、行為和生活方式，學(xué)會(huì)自我觀(guān)察、自我改變的方法，維持積極的改變。(2)并非所有不愉快情緒都是功能失常的情緒，并非所有愉快的情緒都是功能正常的情緒，REBT并不是關(guān)注正性思維，而是關(guān)注患者是否具有與事件、環(huán)境及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和諧的思維、情感和行為。(3)盡管REBT屬于認(rèn)知治療的一種，但是，這種治療十分關(guān)注人類(lèi)的情感生活，只有當(dāng)某些思維與情緒相關(guān)時(shí)才進(jìn)行分析。

第49頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用原則(4)REBT不是僵化的模式，而是有選擇的折衷與整合。具有自己的技術(shù)，還借鑒了其他流派的技術(shù)，允許治療師發(fā)揮想象力和創(chuàng)造性。有自己的基本假說(shuō)和原則，可靈活改變內(nèi)容

(5)REBT有較強(qiáng)的教育指導(dǎo)性同時(shí)也很強(qiáng)調(diào)合作性患者學(xué)習(xí)治療方法并學(xué)會(huì)自身運(yùn)用(主動(dòng)而非被運(yùn)用)

治療師提供各種練習(xí)，由求助者完成，無(wú)保密之處，患者自始至終清楚所有治療程序治療師和患者一起設(shè)計(jì)家庭作業(yè)，治療關(guān)系是一種平等合作關(guān)系。第50頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的局限性(1)困擾情緒是長(zhǎng)年累月，經(jīng)常體驗(yàn)錯(cuò)誤地認(rèn)為難以避免，不可改變不太努力地甚至不去努力改變(2)常在負(fù)性誘發(fā)事件(A)后立刻感到糟糕情緒自然認(rèn)定是A導(dǎo)致了他們的情緒行為反應(yīng)(C)認(rèn)為只有改變A才能改變C(3)有害的情緒（焦慮、內(nèi)疚、憤怒等）常會(huì)產(chǎn)生好的有益結(jié)果不想減輕這些情緒，而是強(qiáng)化這些情緒第51頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療步驟

（1）介紹理論基礎(chǔ)：直接或間接介紹ABC理論（2)找出不合理思維：使者認(rèn)識(shí)到自己不合理的思維，（3)展出駁斥A、功能型駁斥：讓患者明白自己的信念阻礙目標(biāo)的達(dá)成：例：“你希望自己能回去上班？”B、實(shí)證型駁斥：讓患者明白自己信念的事實(shí)部分，是否符合實(shí)際情況。例：“你說(shuō)偏癱后不被人喜歡，有哪些證據(jù)？”（4)、建立新的合理觀(guān)念第52頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天團(tuán)體治療理性行為治療法很適合用于團(tuán)體治療因?yàn)樵趫F(tuán)體情境中，所有成員在教導(dǎo)下可以把治療的原理應(yīng)用到其他成員身上。家屬參加并幫助、督促每周1－2次。每天個(gè)別輔導(dǎo)。

第53頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天總結(jié)REBT的基本理論——ABC理論并非AC，而是ABCABC理論的基本觀(guān)點(diǎn)——人性觀(guān)人生來(lái)具有理性正確的思考及非理性扭曲思考的潛能任何人都具有或多或少的不合理思維與信念情緒由思維產(chǎn)生，思維借助于內(nèi)部語(yǔ)言進(jìn)行非理性觀(guān)念的三大特征絕對(duì)化要求、過(guò)分概括化、糟糕至極REBT在卒中后抑郁焦慮中的應(yīng)用ABCDE找出不合理信念，進(jìn)行批駁，改變想法改善情緒，選擇幸福生活！第54頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天謝謝！第55頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天合理情緒行為療法（REBT）

（rational-emotive－behaviortherapy）美國(guó)臨床心理學(xué)家艾爾伯特·艾利斯（AlbertEllis）于60年代發(fā)展形成的心理療法為認(rèn)知行為治療的典型代表目前在各國(guó)廣泛應(yīng)用第56頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天合理情緒行為療法（REBT）

主要內(nèi)容

REBT的基本理論——ABC理論

ABC理論的基本觀(guān)點(diǎn)——人性觀(guān)非理性觀(guān)念的三大特征REBT在卒中后抑郁焦慮中的應(yīng)用第57頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的基本理論——ABC理論在ABC理論中A(Activatingevents)是指激發(fā)事件B(Beliefs)指遇到激發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念即對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)C（Consequence）是特定情景下個(gè)體情緒及行為的結(jié)果第58頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的基本理論——ABC理論通常人們認(rèn)為：情緒行為反應(yīng)C由激發(fā)事件A直接引起即A引起了CABC理論則認(rèn)為情緒行為后果C不是由激發(fā)事件A本身引起，而是由對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)的信念系統(tǒng)B引起的即B引起了C：ABC由不合理的B引起情緒困擾和行為后果C如果激發(fā)事件A是愉快的，結(jié)果C一般是無(wú)害的。如果激發(fā)事件A是不愉快的，非理性觀(guān)念B就會(huì)出現(xiàn)。第59頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的基本理論——ABC理論例如：甲、乙兩人在街上閑逛，迎面碰到他們的領(lǐng)導(dǎo)，但對(duì)方?jīng)]有與他們招呼，徑直走過(guò)去了甲這樣想：“他可能正想別的事，沒(méi)有注意到我們。即使是看到我們而沒(méi)理睬，也可能有特殊原因?！币业南敕ǎ骸笆遣皇巧洗雾斪擦怂痪洌凸室獠焕砦伊?，下一步就要故意找我的岔子了。”兩種不同的想法會(huì)導(dǎo)致兩種不同的情緒和行為反應(yīng)A覺(jué)得無(wú)所謂，該干什么仍繼續(xù)干自己的工作B憂(yōu)心忡忡，以至無(wú)法冷靜下來(lái)干自己的工作第60頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的基本理論——ABC理論從例子可見(jiàn)人的情緒及行為反應(yīng)與對(duì)事物的想法、看法有直接關(guān)系這些想法和看法背后，有對(duì)一類(lèi)事物的共同看法——信念甲在合理情緒療法中稱(chēng)之為合理的信念乙則被稱(chēng)之為不合理的信念合理信念引起對(duì)事物適當(dāng)、適度的情緒和行為反應(yīng)；而不合理信念則相反，往往導(dǎo)致不適當(dāng)情緒和行為反應(yīng)。當(dāng)人們堅(jiān)持某些不合理的信念，長(zhǎng)期處于不良的情緒狀態(tài)之中時(shí)，最終將導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生。第61頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的基本理論——ABC理論ABC理論—基于艾利斯人性觀(guān)的四個(gè)基本觀(guān)點(diǎn)：1、人生來(lái)具有理性正確的思考及非理性扭曲思考的潛能人有快樂(lè)、保護(hù)自己、成長(zhǎng)與自我實(shí)現(xiàn)的傾向同時(shí)也有自我毀滅、因循守舊、逃避成長(zhǎng)的傾向按理性思維去行動(dòng)，就愉快、富競(jìng)爭(zhēng)力且有成效2、人具有生物學(xué)和社會(huì)學(xué)的傾向性任何人都具有或多或少的不合理思維與信念3、情緒是伴隨思維而產(chǎn)生的情緒困擾的原因是由不合理、不合邏輯的思維造成4、思維借助于內(nèi)部語(yǔ)言而進(jìn)行不斷地用內(nèi)化語(yǔ)言重復(fù)某種不合理的信念，將導(dǎo)致無(wú)法排解的情緒困擾第62頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的基本理論——ABC理論REBT理論基礎(chǔ)——ABC模型:強(qiáng)調(diào)非理性觀(guān)念對(duì)情緒所起的作用用來(lái)理解人格和促成人格的改變

REBT的基本假設(shè):情緒源于信念、評(píng)價(jià)、解釋以及對(duì)生活情境的反應(yīng)“人不是為事情困擾著，而是被對(duì)這件事的看法困擾著。”第63頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天非理性觀(guān)念的特征韋斯勒歸納出非理性觀(guān)念的三個(gè)特征：

特征一、絕對(duì)化要求——是人類(lèi)悲劇的核心以自己的意愿出發(fā)對(duì)某一事物認(rèn)定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念通常與“必須”，“應(yīng)該”這類(lèi)字眼連在一起比如：“我必須獲得成功”，“別人必須很好對(duì)待我”，“生活應(yīng)該是很容易的”等等。懷有這樣信念的人極易陷入情緒困擾中因?yàn)榭陀^(guān)事物的發(fā)生、發(fā)展都有其規(guī)律，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。

第64頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天非理性觀(guān)念的特征特征一、絕對(duì)化要求——是人類(lèi)悲劇的核心就某人來(lái)說(shuō)——不可能每件事都成功周?chē)撕褪挛铩灰宰约旱囊庵緸檗D(zhuǎn)移當(dāng)某些事物的發(fā)生與其絕對(duì)化要求相悖時(shí)就受不了，難以接受、難以適應(yīng)——陷入情緒困擾REBT目的：幫助改變這種極端的思維方式認(rèn)識(shí)其絕對(duì)化要求的不合理、不現(xiàn)實(shí)之處幫助學(xué)會(huì)以合理的方法去看待自己和周?chē)娜伺c以減少他們陷入情緒障礙的可能性。

第65頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天非理性觀(guān)念的特征

特征二、過(guò)分概括化——以偏概全就像以封面判定書(shū)的內(nèi)容好壞一樣不合邏輯一方面人們對(duì)其自身的評(píng)價(jià)不合理認(rèn)為失敗就是極壞的結(jié)果，往往會(huì)認(rèn)為自己“一無(wú)是處”、“一錢(qián)不值”、是“廢物”等。以自己做錯(cuò)的某件事或某些事的結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)自己整個(gè)人、評(píng)價(jià)自己作為人的價(jià)值，其結(jié)果常常會(huì)導(dǎo)致自責(zé)自罪、自卑自棄的心理及焦慮和抑郁情緒的產(chǎn)生。另一方面是對(duì)他人的評(píng)價(jià)不合理即別人稍有差錯(cuò)就認(rèn)為他很壞、一無(wú)是處等這會(huì)導(dǎo)致一味地責(zé)備他人，以致產(chǎn)生敵意和憤怒等情緒。第66頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天非理性觀(guān)念的特征特征二、過(guò)分概括化——以偏概全艾利斯認(rèn)為以一件事的成敗來(lái)評(píng)價(jià)整個(gè)人——理智上的法西斯主義REBT所強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)之一世界上，沒(méi)有一個(gè)人完美無(wú)缺每個(gè)人都應(yīng)接受“自己和他人會(huì)犯錯(cuò)誤”的可能性人的價(jià)值就在于他具有人性，不要去評(píng)價(jià)整體的人應(yīng)代之以評(píng)價(jià)人的具體行為、行動(dòng)和表現(xiàn)

第67頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天非理性觀(guān)念的特征

特征三、糟糕至極認(rèn)為一件不好的事發(fā)生將是非?？膳隆⒎浅Ｔ愀?，甚至是一場(chǎng)災(zāi)難，世界末日這將導(dǎo)致個(gè)體陷入極端不良的情緒體驗(yàn)如恥辱、自責(zé)自罪、焦慮、悲觀(guān)、抑郁的惡性循環(huán)之中，而難以自拔。這是一種不合理的信念因?yàn)閷?duì)任何一件事情來(lái)說(shuō)，都有可能發(fā)生比之更好的情形，沒(méi)有任何一件事情可以定義為是百分之百糟透了的。當(dāng)一個(gè)人認(rèn)為遇到了百分之百的糟糕的事或還糟的事情時(shí)，就容易進(jìn)入極端的、負(fù)的不良情緒狀態(tài)第68頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天非理性觀(guān)念的特征特征三、糟糕至極糟糕至極常常是與人們對(duì)自己、他人及周?chē)h(huán)境的絕對(duì)化要求相聯(lián)系而出現(xiàn)的即在絕對(duì)化要求中，“必須”和“應(yīng)該”的事情不像期望的那樣發(fā)生時(shí)，就會(huì)感到無(wú)法接受這種現(xiàn)實(shí)，因而就會(huì)走向極端，認(rèn)為事情已經(jīng)糟到了極點(diǎn)。REBT認(rèn)為：非常不好的事情確實(shí)可能發(fā)生，盡管我們不希望但沒(méi)有任何理由說(shuō)這些事情絕對(duì)不該發(fā)生我們必須努力去接受現(xiàn)實(shí)，盡可能的去改變這種狀況在不可能時(shí)，則要學(xué)會(huì)在這種狀況下生活第69頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天非理性觀(guān)念的形成兒童時(shí)期從重要他人那里學(xué)來(lái)，也可能自創(chuàng)教條和迷信借著自動(dòng)暗示和自我重復(fù)反復(fù)灌輸錯(cuò)誤信念每個(gè)人都會(huì)或多或少地具有不合理的思維與信念嚴(yán)重情緒障礙的人這種不合理思維的傾向尤為明顯情緒障礙一旦形成，往往難以自拔，需進(jìn)行治療第70頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的原理情緒障礙的根源：是由非理性觀(guān)念所造成REBT的原理：以理性治療非理性以合理的思維方式代表不合理的思維方式以合理的信念代表不合理的信念最大限度地減少不合理的信念對(duì)情緒的不良影響通過(guò)改變認(rèn)知的方式，來(lái)減少或消除已有的情緒障礙

第71頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天REBT的ABCDE模式REBT的整體模式——ABCDE模式A(Activatingevents)：激發(fā)事件B(Beliefs)：由A引起的信念（看法、評(píng)價(jià)或解釋?zhuān)〤(emotionalandbehavioralConsequences)：情緒行為結(jié)果D(Disputingirrationalbeliefs)：與非理性觀(guān)念辯論批駁E(newemotiveanbehavioralEffects)：治療達(dá)到的新情緒及行為效果第72頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天卒中后抑郁焦慮的REBT治療卒中后抑郁焦慮患者的常見(jiàn)非理性觀(guān)念偏癱了就成為廢人了，沒(méi)有生存價(jià)值癱瘓成為家庭的累贅和負(fù)擔(dān)，家人朋友都討厭我家里人逼迫我訓(xùn)練，是折磨我，他們是壞人偏癱了走路太難看，別人都笑話(huà)我，沒(méi)臉見(jiàn)人為什么偏偏是我得這種??？我不應(yīng)該長(zhǎng)病，應(yīng)該永遠(yuǎn)健康地活著第73頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天卒中后抑郁焦慮的REBT治療原則1、弄清楚與情緒困擾有關(guān)的非理性觀(guān)念直接或間接地介紹ＡＢＣ理論的基本原理2、指出情緒困擾是由于存在的非理性觀(guān)念所致對(duì)于這一點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)自己負(fù)責(zé)任3、與非理性觀(guān)念辯論——治療最重要的一環(huán)認(rèn)清并放棄不合理的信念，產(chǎn)生認(rèn)知層次的改變4、學(xué)會(huì)以合理的思維方式代表不合理的思維方式以避免再做非理性觀(guān)念的犧牲品第74頁(yè),共83頁(yè)，2024年2月25日，星期天卒中后抑郁焦慮的REBT治療步驟一般分為四個(gè)階段：1.心理診斷首先與病人建立良好關(guān)系，幫助病人建立自信心。其次摸清病人產(chǎn)生的情緒的有關(guān)問(wèn)題，從迫切解決的問(wèn)題入手。2.領(lǐng)悟（insight）幫助