卵巢良性病變及子宮病變的影像診斷

關(guān)于卵巢良性病變及子宮病變的影像診斷女性生殖系解剖1.子宮:子宮前后略扁,上寬下窄的倒梨形,分底體峽頸四部,兩輸卵管子宮口以上為底.下端變細呈圓柱形為頸,頸底之間最大部為體,體頸之間的狹窄部為峽部.

子宮腔分體腔,峽管及頸管.

成年子宮長約7-8cm,寬3.5-4cm,厚2-2.5cm.子宮頸長2.5cm.峽部約0.6-1cm.2.子宮的韌帶:子宮闊韌帶:由覆蓋子宮前后的兩層腹膜,從子宮兩側(cè)向外移行至盆腔側(cè)壁而形成,上緣為游離緣,內(nèi)有輸卵管:下緣對盆底,其間有子宮動脈.靜脈及輸尿管;內(nèi)上為輸卵管與子宮角相連處;闊韌帶后葉腹膜包繞卵巢.3.卵巢:卵巢位于闊韌帶近盆側(cè)壁部分的后面,輸卵管壺腹部的前方,4.輸卵管:輸卵管位于闊韌帶上緣,長8-12cm,起自子宮角,向外延伸,其漏斗和傘覆于卵巢游離緣.輸卵管分為

⑴.子宮部:穿行子宮角壁內(nèi),開口于子宮腔,稱輸卵管子宮口.⑵.輸卵管峽部:此段細直,壁厚,管腔小.⑶輸卵管壺腹部,此段彎曲壁薄,管徑大.⑷輸卵管漏斗部:形如漏斗開口稱輸卵管腹腔口.漏斗周緣有許多花瓣樣突起,稱為輸卵管傘.其中最長一個突起連至卵巢,稱卵巢傘.第2頁,共101頁，2024年2月25日，星期天MRI:盆腔呼吸偽影小,不受心臟博動偽影的影響,移動偽影少,器官周圍有較多的脂肪襯托,能通過掃描序列和參數(shù)的改變獲得理想的圖像.MRI檢查要求膀胱充盈二分之一以上,第3頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮輸卵管正常解剖子宮位于真骨盆直間,呈倒置的梨,形底部較大下端狹窄部分為宮頸,宮底與宮頸之間為宮體,正常子宮依年齡不同變化較大,第4頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮輸卵管正常解剖

成年子宮長徑為7-8cm,橫徑4-5cm,前后徑2-3cm,子宮頸位于子宮體下部,CT掃描相當于骨骼頭平面,恥骨聯(lián)合上方3cm,失狀位呈長柱形,軸位為扁圓形,直徑3cm.宮體呈橢圓形,中心為宮腔及分泌液.子宮內(nèi)膜層厚度為1-7mm,由柱狀上皮,淋巴細胞,腺體,纖維網(wǎng)架及營養(yǎng)血管構(gòu)成.T2WI序列矢狀位上,表現(xiàn)為中央的均勻長條狀高信號.結(jié)合帶:子宮肌外層與內(nèi)膜之間的一條狀結(jié)構(gòu),T2WI上呈低信號,厚約5-6mm.第5頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮輸卵管造影檢查輸卵管:兩側(cè)輸卵管自子宮角向外下方走行,可分四部分:間質(zhì)部,峽部和壺腹部,傘部.輸卵管長度,形狀不一,蠕動時表現(xiàn)粗細不均或串珠狀,邊緣光滑整齊,柔軟第6頁,共101頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾病的影像診斷

一發(fā)育異常:

兩側(cè)副中腎管在演化過程中，受到某種因素的影響和干擾，可在演化的不同階段停止發(fā)育而形成各種發(fā)育異常的子宮。

1.雙角子宮:兩子宮角相交成90-100度.宮體部分融合,宮頸管完全融合.2.雙子宮:為副腎中腎管在宮體部,宮頸部不融合,可有雙宮體,雙宮頸.

第7頁,共101頁，2024年2月25日，星期天雙角子宮雙子宮第8頁,共101頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)疾病的影像診斷二.宮頸病變:

良性病變:子宮頸平滑肌瘤:是來源于子宮頸間質(zhì)內(nèi)肌組織或血管肌組織,宮頸間質(zhì)內(nèi)含極少量平滑肌,原發(fā)的宮頸平滑肌瘤不常見.

多數(shù)宮頸平滑肌瘤是子宮肌瘤位于宮頸,宮頸肌瘤為單發(fā),宮體肌瘤為多發(fā).

三.子宮頸癌:

宮頸原位癌,基本特點是癌細胞僅限于上皮內(nèi),基底膜完整,無間質(zhì)浸潤.第9頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮病變病變的影像診斷1.子宮頸癌:

宮頸癌多來自宮頸的鱗狀上皮和宮頸管的腺上皮.前者占95%,大多數(shù)癌瘤發(fā)生于鱗柱上皮移行區(qū),移行區(qū)位于宮頸外口,

生長方式:分為外生性生長和內(nèi)生性生長.

外生性生長:癌灶常形成結(jié)節(jié)團塊狀,菜花狀,腫塊較大時充滿陰道,此型較少浸潤宮旁組織.

內(nèi)生性生長:癌腫向頸管及管壁深層浸潤,宮頸增大如桶狀.頸管狹窄,并破壞宮頸和浸潤陰道穹窿第10頁,共101頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌內(nèi)生性宮頸癌:癌腫向?qū)m頸管壁深層浸潤:CT表現(xiàn)為宮頸大于3.5cm,宮頸管腔狹窄閉塞.第11頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮頸癌第15頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共101頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌第19頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌又稱宮體癌：是發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤，好發(fā)于宮底和后壁，腫瘤生長發(fā)式為局限性生長和彌漫性生長，50％為菜花狀，息肉團塊狀，或內(nèi)膜表面顆粒狀，病變可充滿整個宮腔，腫瘤組織呈實質(zhì)性，質(zhì)脆，腫瘤浸入肌層，漿膜層或波及子宮頸口，宮腔積血，子宮體積增大。第21頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮腫瘤的影像診斷

一、子宮肌瘤。二、子宮肉瘤.

三、子宮內(nèi)膜癌.

四、子宮內(nèi)膜增生。（一）．子宮肌瘤：子宮肌瘤是由平滑肌及結(jié)締組織所組成，又稱子宮平滑肌瘤。

1.病因?qū)W：子宮肌瘤的組織起源：

A.認為是由未成熟的子宮壁平滑肌細胞增生所產(chǎn)生，從而推測人類子宮肌瘤的發(fā)生可能是來自子宮內(nèi)未分化的間葉細胞，在病理條件下增生、分化為平滑肌細胞而形成子宮肌瘤。

B.發(fā)生于子宮血管壁的平滑肌組織。

2.遺傳與激素：體細胞突變是肌瘤形成中的起始事件，激素是肌瘤生長中的主要因素。

3.類型：①.肌壁間肌瘤，又稱子宮肌層內(nèi)肌瘤。肌瘤位于子宮肌內(nèi)，周圍有正常被擠壓的子宮肌壁（假包膜）包繞。第26頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤的位置②.漿膜下肌瘤：子宮肌壁間肌瘤向子宮表面的漿膜層生長，肌瘤表面僅覆蓋少許肌壁及漿膜時稱漿膜下肌瘤。肌瘤繼續(xù)向漿膜下生長，形成僅一蒂與子宮壁相連時稱為帶蒂漿膜下肌瘤。肌瘤向兩宮旁闊韌帶內(nèi)生長時稱闊韌帶肌瘤。肌瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或蒂脫落寄生在大網(wǎng)膜或腸系膜上第27頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤子宮平滑肌瘤：組織學(xué)上子宮平滑肌瘤是由平滑肌細胞和纖維結(jié)締組織構(gòu)成,根據(jù)肌細胞和纖維結(jié)締組織所占比例不同。病理上分為普通型,細胞型,退變型.普通型肌瘤是由排列成漩渦狀或柵欄狀的平滑肌細胞團構(gòu)成.細胞型是由排列致密的梭型平滑肌細胞團構(gòu)成,間隔有數(shù)量不等的膠原纖維.膠原纖維極少,退變型:為體積較大的平滑肌瘤缺血壞死,玻璃樣變,囊性變,粘液樣變,脂肪變.第28頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤的位置第29頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤第30頁,共101頁，2024年2月25日，星期天肌壁間肌瘤第31頁,共101頁，2024年2月25日，星期天粘膜下肌瘤第32頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤壞死肌瘤包膜完整,腫瘤內(nèi)可見不規(guī)則壞死,腫瘤左側(cè)緣見一胚囊。第36頁,共101頁，2024年2月25日，星期天漿膜下肌瘤第37頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤第39頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共101頁，2024年2月25日，星期天退變型子宮肌瘤肌瘤巨大，囊變，粘液變。第42頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤粘液變第47頁,共101頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)性子宮肌瘤并肌瘤囊變粘液變第48頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤粘液變第53頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤粘液變第59頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共101頁，2024年2月25日，星期天闊韌帶肌瘤第62頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共101頁，2024年2月25日，星期天闊韌帶肌瘤粘液變.第64頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤滋養(yǎng)細胞腫瘤:又稱滋養(yǎng)細胞疾病,是指胚胎的滋養(yǎng)細胞發(fā)生惡變而產(chǎn)生的腫瘤.最早分為兩種:一種良性的稱葡萄胎.惡性的稱絨毛膜上皮癌.形態(tài)上像葡萄胎.但具有一定的惡性,可以浸蝕肌層或轉(zhuǎn)移到遠處.現(xiàn)年有人主張將這類腫瘤另立一類.稱惡性葡萄胎,或稱侵蝕性葡萄胎.惡性絨毛膜上皮癌,因滋養(yǎng)細胞來源于胚胎的胚外層,不是來源于胚胎的外胚層不屬于上皮性質(zhì),故稱絨毛膜癌,滋養(yǎng)細胞腫瘤包括:葡萄胎,侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌.由于都是來源于胚胎滋養(yǎng)細胞,故總稱滋養(yǎng)細胞腫瘤.葡萄胎:為良性病變,稱良性滋養(yǎng)細胞腫瘤.侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌為惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤.侵蝕性葡萄胎:是葡萄胎組織侵蝕子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官,具有一定的惡性.絨毛膜癌:是惡變的滋養(yǎng)細胞失去絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)散在侵蝕子宮肌層或轉(zhuǎn)移其它器官第65頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤滋養(yǎng)細胞病理學(xué):正常絨毛和滋養(yǎng)細胞:滋養(yǎng)細胞來自胚胎外的滋養(yǎng)層.滋養(yǎng)層細胞生長迅速,在胚囊表面形成許多毛狀突起,稱絨毛.滋養(yǎng)層開始只有一層扁平立方形細胞,當形成絨毛時,這層細胞分為兩層.內(nèi)層和間質(zhì)接觸稱細胞滋養(yǎng)細胞,外層和子宮蛻膜接觸稱合體滋養(yǎng)細胞.葡萄胎:葡萄胎是一種良性的絨毛病變,局限于子宮,主要是是胚胎外層滋養(yǎng)細胞發(fā)生增生.絨毛水腫變性變化,每一分支絨毛發(fā)生一個小水泡,其間有絨毛干梗相連成串,形如未成熟葡萄,又成水泡狀胎塊.葡萄胎分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎.前者為全部胎盤絨毛變性,腫脹呈葡萄狀,無正常絨毛,無胚胎和臍帶,羊膜等胎兒附屬結(jié)構(gòu)..后者為胎盤的部分絨毛變性,腫脹呈葡萄樣,可見部分正常的絨毛,伴有胚胎,胎兒臍帶和羊膜.葡萄胎的鏡下表現(xiàn):滋養(yǎng)細胞輕中高度增生.滋養(yǎng)細胞增生旺盛,易侵入子宮壁血竇,故惡變機會大.第66頁,共101頁，2024年2月25日，星期天侵襲性葡萄胎第67頁,共101頁，2024年2月25日，星期天侵襲性葡萄胎第68頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共101頁，2024年2月25日，星期天絨毛膜癌第71頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共101頁，2024年2月25日，星期天卵巢良性病變非腫瘤性病變:1.炎性病變:膿腫,結(jié)核,子宮內(nèi)膜異位.2.腫瘤性病變:卵巢囊腫,囊腺瘤,卵巢畸胎瘤.第76頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共101頁，2024年2月25日，星期天輸卵管卵巢膿腫第79頁,共101頁，2024年2月25日，星期天左側(cè)卵巢囊腫并感染第80頁,共101頁，2024年2月25日，星期天卵巢囊腫并感染第81頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第83頁,共101頁，2024年2月25日，星期天子宮內(nèi)膜異位囊腫子宮內(nèi)膜異位癥：是正常有功能的子宮內(nèi)膜存在于子宮內(nèi)膜以為的部位，可累及身體任何器官，以盆腔器官組織最常見，其中卵巢子宮內(nèi)膜異位占盆腔子宮內(nèi)膜異位的80％。子宮內(nèi)膜異位的組織發(fā)生：種植學(xué)說，移植學(xué)說，良性轉(zhuǎn)移學(xué)說，體腔上皮化生畸免疫學(xué)說。子宮內(nèi)膜種植和轉(zhuǎn)移主要是由于生殖道梗阻導(dǎo)致月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜通過輸卵管逆流種植或人為造成機械原因使內(nèi)膜移植到盆腔器官或組織。卵巢上皮和盆腔腹膜是具有高度化生潛能的體腔上皮，在回流經(jīng)血和卵巢激素刺激下轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜，形成子宮內(nèi)膜囊腫。囊腫的大小因所在部位而不同，發(fā)生在卵巢的可以較大，發(fā)生在其它部位較小，異位的子宮內(nèi)膜具有穿透組織的性能，功能性內(nèi)膜碎屑浸入卵巢皮質(zhì)內(nèi)，在卵巢激素的作用下，發(fā)生周期性的增殖，分泌和行經(jīng)變化。使卵巢增大形成內(nèi)容物為經(jīng)血的囊性腫塊，囊內(nèi)為暗褐色濃稠而少凝固的經(jīng)血，及纖維組織和含鐵雪黃素的巨細胞堆積，狀似巧克力。第84頁,共101頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)特點：

子宮內(nèi)膜異位癥是行經(jīng)年齡的疾病。好發(fā)于30－45歲，雙側(cè)發(fā)病約為30％，月經(jīng)過多、痛經(jīng)是最常見的臨床癥狀。囊內(nèi)壓力增高，囊壁出現(xiàn)裂隙，內(nèi)容物溢出并重新包裹，在大囊外形成小囊，圍繞在大囊周圍形成衛(wèi)星囊，或多個囊腫圍繞子宮分布，囊壁增厚與周圍組織粘連，固定。囊腫的CT和MRI影像特點是根據(jù)囊內(nèi)容物的性狀，即根據(jù)囊內(nèi)出血時間而不同。多數(shù)囊腫為單房，亦可為多房。第85頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第87頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第88頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共101頁，2024年2月25日，星期天第91頁,共101頁，2024年2月2