如何正確開展消毒與滅菌

關(guān)于如何正確開展消毒與滅菌中心內(nèi)容消毒滅菌的分類消毒滅菌的重要性消毒滅菌的目的消毒滅菌方法的選擇影響消毒滅菌效果的因素個(gè)人防護(hù)第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌的分類

根據(jù)殺菌原理：一、物理方法：1.熱力消毒與滅菌⑴高壓蒸汽滅菌⑵干熱滅菌⑶煮沸消毒2.輻射消毒與滅菌⑴紫外線消毒⑵微波消毒⑶電離輻射二、化學(xué)消毒與滅菌

1.低效消毒劑

2.中效消毒劑

3.高效消毒劑第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌的分類

物理消毒滅菌：自然凈化

機(jī)械除菌熱力消毒滅菌：干熱滅菌：焚燒法

燃燒法干烤滅菌法濕熱消毒滅菌：煮沸消毒法

壓力蒸汽滅菌法

紫外線消毒

微波消毒電離輻射滅菌化學(xué)消毒滅菌：高水平消毒中水平消毒低水平消毒第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌的分類

根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量、強(qiáng)度、作用時(shí)間對微生物的殺滅能力殺菌強(qiáng)度：低水平消毒中水平消毒高水平消毒滅菌第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌的分類

低水平消毒：又稱低效消毒，通過減少微生物數(shù)量或殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的方法。方法有：通風(fēng)換氣、清洗等機(jī)械除菌法，季胺鹽類，雙胍類等化學(xué)消毒法。第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌的分類

中水平消毒：又稱中效消毒，指可以殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的方法。方法有：超聲波、碘類、乙醇、酚類和含氯消毒劑。第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌的分類

高水平消毒：又稱高效消毒，指可殺滅各種微生物包括芽孢、細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子等。方法有：熱力滅菌、電離輻射、微波;醛類、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧等消毒方法。第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌的分類

滅菌：指用物理或化學(xué)的方法殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），達(dá)到滅菌保證水平的方法。是最嚴(yán)格的消毒，使污染微生物的存活概率減少到10-6

方法有：壓力蒸汽滅菌器、等離子低溫滅菌器、環(huán)氧乙烷、戊二醛等。第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌的分類

各效消毒劑分類低水平消毒劑：季胺鹽類、雙胍類。只能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，對真菌也有一定的作用。中水平消毒劑：含氯消毒劑、乙醇、碘類?？蓺绯挎咭酝獾母鞣N微生物。高水平消毒劑：醛類（甲醛、戊二醛）、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸?？蓺缫磺形⑸铮?xì)菌繁殖體、芽孢和真菌孢子。第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌的重要性正確的清潔、消毒與滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施。各級重視：衛(wèi)生部《強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》：

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌的目的消除和殺滅病原微生物，防止發(fā)生醫(yī)院感染。消毒的目的不同，對消毒的要求也不同。根據(jù)消毒對象確定相應(yīng)的消毒方法。第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌方法的選擇使用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合格器材與藥劑。根據(jù)物品被污染后使用的危險(xiǎn)程度選擇不同的消毒水平和消毒劑。根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇。根據(jù)被消毒物品的性質(zhì)選擇。第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌方法的選擇使用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合格器材與藥劑

必須采用衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“衛(wèi)生許可證”.“注冊證"."消毒合格證"。

第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌方法的選擇根據(jù)物品被污染后使用的危險(xiǎn)程度選擇不同的消毒水平和消毒劑醫(yī)院物品的分類低危物品中危物品高危物品第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌方法的選擇低度危險(xiǎn)性物品僅與完整的皮膚接觸,雖有一定量微生物,但在一般情況下無害。包括生活用品、地面、墻壁、床頭桌、被服、血壓計(jì)等需用低、中水平消毒即可。第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌方法的選擇

中度危險(xiǎn)性物品僅和皮膚、黏膜接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。包括呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、吸氧管、霧化吸入管道、喉鏡、壓舌板、胃腸鏡、體溫表等要選擇中、高水平消毒。第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌方法的選擇高度危險(xiǎn)性物品

穿透皮膚或黏膜進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)的或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品如：外科器材、心導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、移置物、注射器、針頭等必須滅菌。滅菌后還應(yīng)進(jìn)行效果監(jiān)測。第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌方法的選擇根據(jù)微生物污染的種類和數(shù)量選擇對受到一般性細(xì)菌和親脂病毒污染的物品，選用低水平或中水平消毒法。對受到致病性細(xì)菌、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物體選用中水平以上的消毒法。對受到致病性芽孢菌、真菌包子和危險(xiǎn)程度大的病毒選用高水平消毒法或滅菌法。第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌方法的選擇對存在較多有機(jī)物或微生物污染嚴(yán)重的物品消毒時(shí)應(yīng)加大消毒劑量和延長作用時(shí)間對受到朊毒體污染的物品應(yīng)高壓滅菌1210c下保持120分鐘。第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌方法的選擇

根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇耐高溫、耐濕物品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。耐高溫的玻璃器材、油劑、干粉選用干熱滅菌。怕熱、忌濕、貴重物品選擇環(huán)氧乙烷、低溫等離子體滅菌。器械的浸泡滅菌，選擇對金屬無腐蝕性的滅菌劑：戊二醛。選擇表面消毒法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)。第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天影響消毒滅菌效果的因素消毒劑方面的因素環(huán)境因素有機(jī)物微生物方面因素表面活性劑和金屬離子穿透能力酸堿度第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天影響消毒滅菌效果的因素消毒劑方面的因素濃度：一般濃度高，殺菌效果好。作用時(shí)間：作用時(shí)間越長，微生物遭殺滅的幾率愈大。

第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天影響消毒滅菌效果的因素

環(huán)境因素：溫度：一般情況下，溫度越高，效果越好。濕度：濕度對氣體消毒劑的作用有顯著的影響，每種氣體消毒劑都有適宜的相對濕度范圍，過高和過低都會影響殺菌效果。第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天影響消毒滅菌效果的因素有機(jī)物有機(jī)物在微生物表面形成一層保護(hù)層，妨礙消毒劑與微生物的接觸而延長消毒劑的作用時(shí)間。有機(jī)物本身可通過化學(xué)反應(yīng)消耗一部分消毒劑。有機(jī)物與化學(xué)消毒劑結(jié)合形成溶解度比原來更低或殺菌作用比原來更弱的化合物，降低了殺菌作用。第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天影響消毒滅菌效果的因素微生物方面因素種類：G+、比G-對消毒更敏感。G-菌尤其是大腸桿菌、克雷霉白桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等是醫(yī)院感染的主要病原菌，他們對多種消毒劑抵抗力顯著高于其它菌。數(shù)量：微生物污染愈嚴(yán)重，消毒愈困難，所以處理污染嚴(yán)重物品時(shí)，需加大清洗、濃度、時(shí)間。第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天影響消毒滅菌效果的因素

表面活性劑和金屬離子陰離子表面活性劑可降低季銨鹽類和雙胍類的消毒作用。第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天影響消毒滅菌效果的因素穿透能力

干熱穿透能力比濕熱差，甲醛穿透能力比環(huán)氧乙烷差。消毒是除要保證有足夠的穿透時(shí)間外，還需創(chuàng)造消毒作用的穿透條件。酸堿度：酸堿度的變換同樣與殺滅微生物的效果有關(guān)。第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天配制和使用消毒溶液注意事項(xiàng)五要配制時(shí)消毒劑和水量要精確盛放消毒液的容器應(yīng)洗凈并事先消毒物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒配制的消毒液最好當(dāng)天使用充分了解消毒劑性質(zhì)。因?yàn)橄緞┻x用不當(dāng)，反而能促進(jìn)微生物生長和污染擴(kuò)散第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天配制和使用消毒溶液注意事項(xiàng)七不要不要把化學(xué)消毒劑溶液用于滅菌不要把器械儲存在消毒溶液中不要將容器內(nèi)的消毒液裝的太滿不要使用配制較久的消毒液不要隨便把兩種消毒液混合使用不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒劑中，以防止消毒劑失效不要認(rèn)為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達(dá)到滅菌、可靠和安全的標(biāo)準(zhǔn)第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天紫外線消毒紫外線屬電磁波輻射，根據(jù)波長可分為Ａ波、Ｂ波、Ｃ波和真空紫外線，其波長范圍是200nm～275nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段是250nm～270nm。

第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天紫外線消毒殺菌原理：⑴使菌體蛋白光解變性，導(dǎo)致死亡。⑵促使DNA鏈上相鄰胸腺嘧啶結(jié)合成二聚體，使微生物的DNA失去轉(zhuǎn)化能力。⑶降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失。⑷使空氣中的電離產(chǎn)生極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。 第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天紫外線消毒殺菌作用：可殺滅各種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體、芽孢等。由于各種微生物對紫外線的抵抗力不同，所以，殺菌效果也不盡相同。其中Gˉ最敏感，

G﹢次之，芽孢更次之。因此，對桿菌的殺菌力強(qiáng)，球菌弱，真菌更弱。第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天紫外線消毒適用范圍：由于其穿透力弱，受塵埃顆粒和濕度的影響，不能穿透固體、玻璃、紙張。所以只適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。治療室、換藥室、注射室（門、急診）。

照射物體表面時(shí)，物品要攤開、掛起，以擴(kuò)大照射面積。

第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天紫外線消毒注意事項(xiàng)：⑴環(huán)境要清潔干燥無塵，室內(nèi)溫度在20~40℃;相對濕度應(yīng)60%。⑵燈管要清潔，每隔兩周用95%酒精棉球擦拭一次。⑶保護(hù)眼睛、皮膚。⑷關(guān)燈后需間隔3~4分鐘再開。⑸定期檢測燈管的照射強(qiáng)度，有兩種方法：記錄卡和強(qiáng)度測試儀，3~6個(gè)月測定一次。⑹時(shí)間有影響，照射效果夜間優(yōu)于白天，若照射量不足致死量，則可刺激細(xì)菌產(chǎn)生變異，距離越近，殺菌效果越好。第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天清洗

目的：徹底的清洗是保證合格滅菌的前提，同時(shí)能延長器械的使用壽命。誤區(qū)：清洗無所謂反正要高壓滅菌

方法：手工清洗和機(jī)械清洗（超聲波清洗器、噴淋式清洗消毒器）

酶：迅速分解有機(jī)物，濃度：1：200時(shí)間：5min—10min，浸泡已干涸污物浸泡不少于20min

第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天清洗手工清洗流程：沖洗：將器械、器具和物品置于流動(dòng)水下

沖洗，初步去除污染物。洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清洗劑或其它清洗劑浸泡后刷洗。漂洗：洗滌后，再用流動(dòng)水沖洗或刷洗。終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天清洗注意事項(xiàng)：手工清洗時(shí)水溫宜為15℃--30℃。去除干固的污漬應(yīng)先用酶清洗劑浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行，防止產(chǎn)生氣溶膠。官腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，需打開的關(guān)節(jié)要打開，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天清洗不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清洗與消毒。第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天個(gè)人防護(hù)根據(jù)需要做好個(gè)人防護(hù)：口罩、帽子、護(hù)目鏡、手套、鞋套、防水圍裙等，放刺傷，經(jīng)常開窗通風(fēng)。干熱滅菌防燃燒，壓力蒸汽防灼傷和爆炸，紫外線、微波消毒要避免對人體直接照射。氣體化學(xué)消毒劑防有害氣體泄漏，經(jīng)常檢測環(huán)境中該氣體濃度，環(huán)氧乙烷防燃燒和爆炸，液體化學(xué)消毒劑防過敏和對皮膚粘膜損傷，銳利器械防刺、割傷。第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天壓