醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范診療行為與提升醫(yī)療服務(wù)水平專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)方案

相關(guān)開(kāi)展規(guī)范診療行為和提升醫(yī)療服務(wù)水平專(zhuān)題活動(dòng)實(shí)施方案為了深入加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，有效規(guī)范診療行為，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改善，不停加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提升服務(wù)水平，切實(shí)做到讓人民群眾滿(mǎn)意，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際情況及前期“三好一滿(mǎn)意”工作，制訂規(guī)范診療行為和提升醫(yī)療服務(wù)水平專(zhuān)題治理活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“一規(guī)一提”活動(dòng)）實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以人為本，以醫(yī)療質(zhì)量為關(guān)鍵，以人民群眾滿(mǎn)意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。以醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改善為抓手，加強(qiáng)合理診療、合理用藥規(guī)范化管理，落實(shí)關(guān)鍵制度，促進(jìn)服務(wù)水平提升，確保醫(yī)療安全。弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，不停改善人民群眾看病就醫(yī)感受。二、活動(dòng)目標(biāo)依據(jù)國(guó)家、省、市公布醫(yī)療質(zhì)量管理要求、技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員行為規(guī)范、和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)各項(xiàng)要求，開(kāi)展為期十二個(gè)月“一規(guī)一提”專(zhuān)題治理活動(dòng)，立即發(fā)覺(jué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)范診療行為、醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改善和提升醫(yī)療服務(wù)方面存在突出問(wèn)題，鞏固多年來(lái)“三好一滿(mǎn)意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作成效。經(jīng)過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療步驟管理、落實(shí)單病種和臨床路徑，不停強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員合理診療、合理用藥規(guī)范意識(shí)，杜絕過(guò)分醫(yī)療行為，切實(shí)減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升患者滿(mǎn)意度。三、實(shí)施對(duì)象全院各科室，全體職員必需實(shí)施本方案。四、組織管理醫(yī)院由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成立“一規(guī)一提”領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂具體實(shí)施工作方案，進(jìn)行全院動(dòng)員，組織實(shí)施本院“一規(guī)一提”活動(dòng)督導(dǎo)檢驗(yàn)，加強(qiáng)整改。五、活動(dòng)內(nèi)容（一）合理診療。根據(jù)國(guó)家頒布臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥品臨床應(yīng)用指南、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑、關(guān)鍵制度等，落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理措施》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理措施（試行）》、《醫(yī)療美容服務(wù)管理措施》、《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》等管理規(guī)范，嚴(yán)格實(shí)施《處方管理措施》、《手術(shù)安全核查表》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求（）》等制度要求，制訂對(duì)應(yīng)指南和規(guī)范，用于指導(dǎo)診療活動(dòng)，規(guī)范臨床檢驗(yàn)、診療、診療、使用藥品和植入類(lèi)醫(yī)療器械行為。同時(shí)，要嚴(yán)格遵照臨床檢驗(yàn)、影像學(xué)檢驗(yàn)、腔鏡檢驗(yàn)、多種功效檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)適應(yīng)證，并根據(jù)制度、程序和病情診療評(píng)定結(jié)果為患者提供規(guī)范化服務(wù)。（二）合理用藥。遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理要求》、《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理措施》等，規(guī)范臨床藥品診療管理。醫(yī)師開(kāi)具處方、藥師審核、調(diào)配發(fā)藥須符合《處方管理措施》相關(guān)要求。藥事管理委員會(huì)要根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)制度，明確責(zé)任。同時(shí)，要定時(shí)開(kāi)展抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和評(píng)定，調(diào)整使用抗菌藥品。（三）開(kāi)展便民惠民服務(wù)。立即公開(kāi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)信息，向患者提供醫(yī)療服務(wù)中所使用藥品、醫(yī)用耗材和接收醫(yī)療服務(wù)名稱(chēng)、數(shù)量、單價(jià)、金額及醫(yī)療總費(fèi)用等情況查詢(xún)服務(wù)或提供對(duì)應(yīng)費(fèi)用清單。認(rèn)真落實(shí)二級(jí)以上同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度，杜絕無(wú)須要反復(fù)檢驗(yàn)。開(kāi)展出院患者回訪(fǎng)、隨訪(fǎng)服務(wù)，建立溝通機(jī)制，推進(jìn)便民惠民服務(wù)方法創(chuàng)新，防范和遏制違規(guī)收費(fèi)行為。（四）連續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理措施》、《三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（）》、《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理措施（試行）》、《處方管理措施》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求（）》等，深入加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改善工作。經(jīng)過(guò)提升醫(yī)療質(zhì)量，逐步提升服務(wù)能力和服務(wù)水平，質(zhì)量管理問(wèn)題得到連續(xù)有效整改，質(zhì)量控制水平逐步提升。經(jīng)過(guò)逐項(xiàng)落實(shí)關(guān)鍵制度，規(guī)范關(guān)鍵步驟、關(guān)鍵科室管理，遏制過(guò)分醫(yī)療、大處方等不規(guī)范診療行為。（五）確保醫(yī)療安全。主動(dòng)落實(shí)《相關(guān)加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》和《湖北省醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理措施》要求，以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)為載體，根據(jù)“預(yù)防為主、安全第一”標(biāo)準(zhǔn)，深入加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)，預(yù)防和降低發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部不良安全事件，維護(hù)正常診療秩序。（六）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入加大《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》培訓(xùn)力度，開(kāi)展形式多樣宣傳教育，有效開(kāi)展“迎創(chuàng)”活動(dòng)。樹(shù)立優(yōu)異經(jīng)典，推進(jìn)落實(shí)醫(yī)德考評(píng)。深入開(kāi)展廉政工作，不停完善預(yù)約診療制度。深入加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，立即調(diào)查處理群眾相關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范等方面投訴和重大負(fù)面影響報(bào)道。（七）搞好投訴管理。深入規(guī)范投訴處理機(jī)制，有效落實(shí)回訪(fǎng)制度，提升病人滿(mǎn)意度。要根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開(kāi)管理措施（試行）》，深入強(qiáng)化院務(wù)公開(kāi)制度落實(shí)，廣泛聽(tīng)取行評(píng)代表意見(jiàn)，下大力治理突出問(wèn)題。六、實(shí)施步驟（一）自查自糾階段（3月至4月）。依據(jù)市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)專(zhuān)題方案，認(rèn)真梳理存在問(wèn)題，負(fù)責(zé)組織實(shí)施和工作指導(dǎo)。（二）督導(dǎo)檢驗(yàn)階段（4月至5月）。在市衛(wèi)生計(jì)生委上六個(gè)月醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療安全暨醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)題督導(dǎo)檢驗(yàn)及“一規(guī)一提”活動(dòng)督導(dǎo)檢驗(yàn)之前，深入加強(qiáng)整改落實(shí)。（三）整改落實(shí)階段（6月至9月）。根據(jù)市衛(wèi)生計(jì)生委上六個(gè)月醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療安全暨醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)題督導(dǎo)檢驗(yàn)及“一規(guī)一提”活動(dòng)督導(dǎo)檢驗(yàn)中發(fā)覺(jué)問(wèn)題給予嚴(yán)格整改。并按時(shí)將整改匯報(bào)報(bào)送至市衛(wèi)生計(jì)生委。（四）督導(dǎo)鞏固階段（10月至11月）。結(jié)合下六個(gè)月醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療安全暨醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全院專(zhuān)題督導(dǎo)檢驗(yàn)，組織實(shí)施本院“一規(guī)一提”活動(dòng)回頭看督導(dǎo)檢驗(yàn)。（五）總結(jié)階段（11月至12月）。院領(lǐng)導(dǎo)組織進(jìn)行整年醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療安全暨醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)題督導(dǎo)檢驗(yàn)，并進(jìn)行“一規(guī)一提”活動(dòng)總結(jié)工作。七、工作要求（一）提升認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。全院各部門(mén)要提升對(duì)“一規(guī)一提”活動(dòng)思想認(rèn)識(shí)，要加大動(dòng)員布署力度，要制訂專(zhuān)題方案，整改突出問(wèn)題，要成立工作專(zhuān)班，要形成關(guān)鍵領(lǐng)導(dǎo)牽頭，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，科室主任、醫(yī)護(hù)職員層層抓落實(shí)責(zé)任管理體系，責(zé)任落實(shí)情況要納入年度考評(píng)。（二）全方面動(dòng)員，廣泛培訓(xùn)。要經(jīng)過(guò)周例會(huì)、職員大會(huì)等多個(gè)方法，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全、關(guān)鍵制度等方面學(xué)習(xí)培訓(xùn)。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立規(guī)范服務(wù)意識(shí)，提升技術(shù)水平和服務(wù)能力。（三）自查自糾，加強(qiáng)整改。要深入梳理診療、用藥、規(guī)范服務(wù)等步驟，認(rèn)真查找工作中存在問(wèn)題和不足。開(kāi)展自查自糾和整改落實(shí)，