第4章 消化系統(tǒng)課件

詔安縣中醫(yī)院外科許耿鴻第4章消化系統(tǒng)第一節(jié)課請(qǐng)說說自己所知道的有關(guān)消化系統(tǒng)的情況。比如疾病比如器官比如功能第4章消化系統(tǒng)第4章消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分構(gòu)成，主要功能是完成對(duì)食物的攝入、消化、吸收和排泄。第4章消化系統(tǒng)第一節(jié)消化管消化管始自口腔，終于肛門。包括口腔、咽、食管、胃、小腸（又分十二指腸、空腸、回腸）、大腸。臨床以十二指腸為界，將十二指腸以上消化管稱為上消化道，空腸以下消化管稱為下消化道。

第4章消化系統(tǒng)一、口腔（一）位置口腔是消化管的起始處，借口唇與外界相通，借咽峽與咽相續(xù)。(二)分部口腔以上、下頜牙咬合為界分為口腔前庭和固有口腔。第4章消化系統(tǒng)一、腭：構(gòu)成口腔的上壁，分割鼻腔和口腔。腭垂、兩側(cè)腭舌弓及舌弓共同圍成咽峽，是口腔和咽的分界。第4章消化系統(tǒng)二、舌位于口腔底，由舌肌被覆黏膜構(gòu)成。功能：攪拌食物，感受食物味覺刺激，協(xié)助吞咽和輔助發(fā)音等。1、舌的形態(tài)以界溝為界分成舌前2/3的舌體和后1/3的舌根，舌體上面叫舌背，舌體的尖端為舌尖。第4章消化系統(tǒng)2．舌肌(1)舌內(nèi)肌：構(gòu)成舌的主體。(2)舌外?。簽橐粚?duì)頦舌肌，一側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)，雙側(cè)收縮可使舌尖伸向前方。舌的形態(tài)、構(gòu)造舌外粘膜舌內(nèi)肌

V形界溝分根體舌面粘膜乳頭多各有功能要牢記輪廓菌狀主味覺觸覺刺激絲絲系第4章消化系統(tǒng)3．舌粘膜舌粘膜淡紅，表面有許多舌乳頭。輪廓乳頭和菌狀乳頭主管味覺，絲狀乳頭接受觸覺刺激。第4章消化系統(tǒng)（三）牙牙是最堅(jiān)硬的器官，嵌于牙槽中功能：咀嚼食物和協(xié)助發(fā)音。1．形態(tài)分部牙按形態(tài)可分為牙冠、牙頸、牙根。2．構(gòu)造牙的構(gòu)造包括牙質(zhì)、牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。牙質(zhì)為主體，牙釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面，牙骨質(zhì)，包在牙根、牙頸周圍、牙髓位于牙腔內(nèi)，由結(jié)締組織、神經(jīng)血管共同組成。牙的形態(tài)、構(gòu)造牙齒嵌于牙槽中共分三部冠根頸牙質(zhì)構(gòu)成牙主體根頸骨質(zhì)包一層釉質(zhì)覆于牙冠上瓷白光亮最堅(jiān)硬牙髓位于牙腔中根尖小孔牙槽通齲洞加深及牙髓三叉神經(jīng)傳劇痛第4章消化系統(tǒng)3．牙的名稱及排列(1)乳牙的排列：右上頜ⅤⅣⅢⅡⅠ│ⅠⅡⅢⅣⅤ左上頜右下頜ⅤⅣⅢⅡⅠ│ⅠⅡⅢⅣⅤ左下頜Ⅰ—乳中切牙Ⅱ—乳側(cè)切牙Ⅲ—乳尖牙Ⅳ—第一乳磨牙Ⅴ—第二乳磨牙(2)恒牙的排列：右上頜87654321│12345678左上頜右下頜87654321│12345678左下頜1—中切牙2—側(cè)切牙3—尖牙

4—第一前磨牙5—第二前磨牙

6—第一磨牙7—第二磨牙8：第三磨牙4．牙的萌出牙的萌出生后六月始萌發(fā)一歲左右已有八三歲以前要出齊六到八歲換恒牙5．牙周組織包括牙槽骨、牙周膜、牙齦。第4章消化系統(tǒng)第4章消化系統(tǒng)第4章消化系統(tǒng)第4章消化系統(tǒng)（四）口腔腺口腔腺主要有腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)。1．腮腺位于耳的前下，腺管橫過咬肌前，開口于正對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜上。腮腺耳廓前下有腮腺腺管橫過咬肌前開口上頜頰粘膜正對(duì)第二磨牙邊2．下頜下腺位于下頜體深面，開口于舌下阜。3．舌下腺位于舌深面，開口于舌下阜和舌下襞第4章消化系統(tǒng)第二節(jié)課第4章消化系統(tǒng)二、咽（一）咽的位置和形態(tài)咽位于1~6頸椎前方，為一漏斗形肌性管道。長(zhǎng)約12cm。（二）咽的分部與溝通1．鼻咽正對(duì)鼻后孔，并借此與鼻腔相通。側(cè)壁有咽鼓管咽口通中耳。2．口咽軟腭與會(huì)厭平面之間，前借咽峽通口腔，在腭舌弓與腭咽弓之間的隱窩內(nèi)有腭扁桃體。4．喉咽會(huì)厭與第六頸椎下緣之間，前對(duì)喉，借喉口與喉腔相通，下續(xù)食管。

咽的分部與溝通

鼻咽口咽和喉咽鼻口喉腔相通連咽鼓管口通中耳六頸下緣續(xù)食管第4章消化系統(tǒng)三、食管（一）食管形態(tài)、位置、分部為一肌性管道，長(zhǎng)約25cm，沿脊柱前方下降，上續(xù)咽，下接胃的賁門?？煞诸i、胸、腹三部。（二）食管的狹窄及意義1．第一狹窄位于食管起始處，距切牙約15cm。2．第二狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，距切牙約25cm。3．第三狹窄位于食管穿膈處，距切牙約40cm。意義：這些狹窄是腫瘤好發(fā)部位和異物易滯留部位。第4章消化系統(tǒng)第4章消化系統(tǒng)第4章消化系統(tǒng)四、胃(一)胃的位置胃3/4在左季肋部，1/4位于腹上部。胃壁：前壁與腹前壁和肝左葉的下面相鄰；后壁鄰接胰、左腎、左腎上腺和橫結(jié)腸。第4章消化系統(tǒng)（二）胃的形態(tài)和分部1．形態(tài)即兩壁、兩緣、兩口。兩壁即前、后兩壁，兩緣即大彎和小彎，兩口即上口賁門、下口幽門。胃上緣較短，凹向右上方，稱胃小彎，其最低點(diǎn)處有一切跡，成為角切跡；下緣較長(zhǎng)，凸向左下方，稱胃大彎。2．分部分四部，即賁門部、胃底、胃體和幽門部。幽門部臨床也稱胃竇，分幽門竇和幽門管兩部。注：二門部—賁門部、幽門部。

幽門部和胃小彎是胃潰瘍好發(fā)的部位第4章消化系統(tǒng)五、小腸（一）形態(tài)位置小腸是消化管中最長(zhǎng)的一段，長(zhǎng)5~7米，位于腹腔中下部。上接幽門下續(xù)盲腸。是消化吸收的重要場(chǎng)所。（二）分部小腸全長(zhǎng)分十二指腸、空腸、回腸。第4章消化系統(tǒng)1．十二指腸

(1)上部：起自幽門，指向肝門。起始處稱十二指腸球，粘膜平滑,是潰瘍好發(fā)部位。(2)降部：沿脊柱右側(cè)下降，后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸縱襞，末端為十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。(3)水平部：向左橫過第二腰椎。(4)升部：末端向下彎曲形成十二指腸空腸曲，被十二指腸懸?。g帶）固定于腹后壁。十二指腸懸肌是上、下消化道的分界，也是臨床外科手術(shù)識(shí)別空腸起端的標(biāo)志。第4章消化系統(tǒng)2．空腸和回腸:借助腸系膜連于腹后壁上，活動(dòng)度大。(1)空腸：腹腔左上部，空回腸前2/5，管徑較大，管壁較厚，血供豐富。(2)回腸：腹腔右下部，空回腸后3/5，管徑略小，管壁較薄，血供稍差。第4章消化系統(tǒng)第三節(jié)課第4章消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)由哪幾部分組成？消化管和消化腺兩部分構(gòu)成消化系統(tǒng)的主要功能有哪些？完成對(duì)食物的攝入、消化、吸收和排泄。臨床以什么為界將消化道分成上下消化道？十二指腸為界，將十二指腸以上消化管稱為上消化道，空腸以下消化管稱為下消化道。口腔和咽的分界咽峽由哪些部位共同圍成？腭垂、兩側(cè)腭舌弓及舌弓共同圍成人體最堅(jiān)硬的器官是什么？牙口腔腺包括哪幾對(duì)？主要有腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)。腮腺開口位置于正對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜上。食道分成幾個(gè)狹窄，各距門齒多長(zhǎng)距離？第一狹窄距切牙約15cm，第二狹窄位于食管與左主支氣管交叉處距切牙約25cm，第三狹窄距切牙約40cm。食道各個(gè)狹窄有什么臨床意義？這些狹窄是腫瘤好發(fā)部位和異物易滯留部位。消化管中最長(zhǎng)的哪一段最長(zhǎng)？小腸小腸分成哪幾部分十二指腸、空腸、回腸。第4章消化系統(tǒng)六、大腸（一）形態(tài)位置大腸起自回腸，終于肛門。約1.5米，呈“門框”狀包繞在小腸周圍。分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管五部。盲腸和結(jié)腸表面有三個(gè)特征性的結(jié)構(gòu)，即：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。結(jié)腸帶共三條，交匯于闌尾根部。功能：吸收水分、分泌粘液，并將食物殘?jiān)纬杉S便排出體外。第4章消化系統(tǒng)1．盲腸：左接回腸，上續(xù)結(jié)腸，下連闌尾。2．闌尾：長(zhǎng)6~8cm，末端位置不定。根部固定，恰是三條結(jié)腸帶交匯處，是臨床手術(shù)尋找闌尾的重要標(biāo)志。其體表投影為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即臍與右髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)。3．結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。第4章消化系統(tǒng)4．直腸上接乙狀結(jié)腸，下接肛門，約10~14cm。全長(zhǎng)有兩個(gè)彎曲，骶曲凸向后，會(huì)陰曲凸向前。以盆膈為界分為盆部和肛門部。(1)盆部：下份膨大，稱直腸壺腹，內(nèi)有2~3個(gè)直腸橫襞，結(jié)腸鏡檢時(shí)應(yīng)避免損傷。(2)肛管：主要結(jié)構(gòu)有肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線等。齒狀線由肛柱下端和肛瓣邊緣圍成，線上線下的神經(jīng)來源、動(dòng)脈供應(yīng)、血液回流均不一樣，線上是粘膜，線下是皮膚。線上形成痔是內(nèi)痔，線下形成痔是外痔，內(nèi)痔不痛外痔痛。齒狀線構(gòu)成、區(qū)別、意義肛柱下端肛瓣緣連成鋸齒環(huán)形線線上粘膜下皮膚供血回血分兩端線下神經(jīng)屬軀體線上粘膜內(nèi)臟管內(nèi)痔不痛外痔痛辛辣不吃酒莫沾

第4章消化系統(tǒng)第4章消化系統(tǒng)第4章消化系統(tǒng)第二節(jié)消化腺

（二）消化腺

消化腺包括肝、胰、唾液腺及消化管壁內(nèi)的小消化腺（胃腺、腸腺）。

第4章消化系統(tǒng)一、肝肝是最大的消化腺，呈楔形褐紅色。（一）肝的位置肝大部位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，少部分位于左季肋區(qū)。1．肝上界與膈穹隆一致。2．肝下界右側(cè)與右肋弓基本一致，劍突下可達(dá)3~5cm，平靜呼吸時(shí)上下共有2~3cm的移動(dòng)度。第4章消化系統(tǒng)

（二）形態(tài)1．膈面以鐮狀韌帶為界分為左、右兩葉。2．臟面有兩縱一橫溝，分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。(1)左縱溝：前為肝圓韌帶，后為靜脈韌帶。(2)右縱溝：前為膽囊窩，后有下腔靜脈通過。(3)橫溝：又稱肝門，是肝左右管、肝固有動(dòng)脈、肝門靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入的部位。

第4章消化系統(tǒng)肝的下方凹陷，有“H”形的溝。橫溝處。有肝管、門靜脈、肝動(dòng)脈、淋巴管和神經(jīng)出入。左縱溝前方有肝圓韌帶，后方有靜脈韌帶，右縱溝前方有膽囊窩，肝的下方分成四葉：右葉、左葉、方葉、尾狀葉。第4章消化系統(tǒng)（三）肝外膽管系統(tǒng)（包括膽囊、肝左管、肝右管、肝總管、膽總管）1．膽囊(1)位置：膽囊位于右季肋區(qū)，肝的下方膽囊窩內(nèi)。(2)形態(tài)分部：似梨形。分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管四部。(3)主要功能：暫時(shí)儲(chǔ)存和濃縮膽汁。(4)膽囊底的體表投影：右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)稍下方。膽囊位置分部及膽囊底的體表投影膽囊似梨形位于右肋中膽囊窩內(nèi)藏底體接管頸右鎖交肋弓膽囊底投影結(jié)石或炎癥此處有壓痛2．輸膽管道是將膽汁輸送至十二指腸的管道。(1)膽汁產(chǎn)生部位：肝細(xì)胞(2)膽汁排泄途徑見表3-1：第4章消化系統(tǒng)表3-1膽汁排泄途徑肝細(xì)胞→肝內(nèi)膽管→肝左右管→肝總管→膽總管→十二指腸大乳頭→十二指腸腔↑↓膽囊

膽汁排泄途徑胞內(nèi)左右總總大頭一總?cè)肽叶側(cè)肭蛔ⅲ喊渭?xì)胞內(nèi)—肝內(nèi)膽管左右—肝左右管總(一總)—肝總管總(二總)—膽總管大頭—十二指腸大乳頭囊—膽囊腔—十二指腸腔第4章消化系統(tǒng)二、胰（一）位置胰位于腹后壁的一個(gè)狹長(zhǎng)腺體，位于胃的后方，是人體第二大腺體，相當(dāng)于1、2腰椎水平。（二）分部胰分三部：胰頭、胰體、胰尾。胰頭被十二指腸環(huán)抱。（三）構(gòu)造1．外分泌部分泌胰液，由胰管開口于十二指腸。2．內(nèi)分泌部分泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖。胰的位置、分部、構(gòu)造胰在胃后一二間頭周包繞十二環(huán)胰體胰尾向左伸分泌胰液入胰管內(nèi)分泌部稱胰島控制血糖不簡(jiǎn)單第4章消化系統(tǒng)第三節(jié) 腹膜腹膜定義：被覆于腹·盆壁的內(nèi)表面及腹·盆腔器官外表面的一層漿膜。壁腹膜：襯貼于腹盆壁內(nèi)表面的臟腹膜：被覆于腹盆腔外表面的第4章消化系統(tǒng)（二）腹膜腔腹膜腔是臟、壁兩層腹膜之間相互移行圍成的潛在性間隙。腹膜腔內(nèi)有少量漿液，在臟器活動(dòng)時(shí)可減少摩擦。男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔借輸卵管腹腔口→輸卵管→子宮→陰道與體外相通。腹膜和腹膜腔特點(diǎn)腹膜分臟壁二層夾一隙女性通體外男性是密閉

第4章消化系統(tǒng)一、腹膜與臟器的關(guān)系腹、盆腔的臟器依據(jù)被覆腹膜的多少可分為三類即：（一）腹膜內(nèi)位器官此類器官幾乎全部包被腹膜，活動(dòng)度較大。主要的器官有：胃、十二指腸上部、空腸、回腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。（二）腹膜間位器官此類器官三面包被腹膜，活動(dòng)度較小。主要的器官有：升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝、膀胱、子宮等。（三）腹膜外位器官此類器官只有一面