PDCA循環(huán)管理對住院老年患者跌倒的預(yù)防作用幻燈片

PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用煉PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)，其由美國質(zhì)量專家戴明先生提出，PDCA管理循環(huán)是質(zhì)量管理的基本工作方法，把質(zhì)量管理的全過程劃為P（plan計(jì)劃）、D（DO實(shí)施）、C（Che

ck檢查）、A（Action總結(jié)處理）四個階段，并細(xì)分為八個步驟。什么是PDCA？PDCA的四個階段煉▲P

(計(jì)劃Plan):從問題的定義到行動計(jì)劃煉

▲D

(實(shí)施

Do)

:實(shí)施行動計(jì)劃煉

▲C(檢查

Che

ck)

:評估結(jié)果煉

▲A

(處理

Action)

:標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣第一為P（計(jì)劃）階段，其中分為四個步驟：

a.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題；b.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因；

c.找出影響質(zhì)量的主要原因；e.針對影響質(zhì)量的主要原因制訂措施，提出改進(jìn)計(jì)劃，定出目標(biāo)。第二為D（實(shí)施）階段：按照制訂計(jì)劃目標(biāo)加以執(zhí)行。第三為C（檢查）階段：檢查實(shí)際執(zhí)行結(jié)果看是否達(dá)到計(jì)劃的預(yù)期效果第四為A（總結(jié)處理）階段，其中分二步：a.總結(jié)成熟的經(jīng)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)制度和規(guī)定，以鞏固成績，防止失誤煉煉煉煉煉煉煉。煉煉；b.把本輪PDCA循環(huán)尚未解決的問題，納入下一輪PDCA循環(huán)中去解煉決。PDCA八步驟煉有研究表明少數(shù)老年患者在住院期間常因各種原因發(fā)生跌倒現(xiàn)象，有5%～15%的跌倒患者因此而造成腦組織、骨和關(guān)節(jié)等損傷。為防止老年住院患者跌倒損傷，對本病區(qū)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行管理。2008年1～12月在我院隨機(jī)抽取生活基本自理(能獨(dú)立行走)的住院老年患者58例，男22例，女36例，年齡60～91歲，平均(75±7.51)歲。其中老年性癡呆19例，糖尿病10例，腦梗死后遺癥15例，惡性腫瘤晚期5例，肺心病6例，其他

3例。上述病例隨機(jī)分組，1～6月28例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理(常規(guī)護(hù)理組)，7～12月30例運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行管理

(PDCA組)。兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。常規(guī)護(hù)理組煉按防止步態(tài)不穩(wěn)老年患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理PDCA組煉計(jì)劃階段(P)：1收集資料包括年齡、性別、入院時患者身體狀況、病情用藥情況、日?；顒右?guī)律及生活需求、既往有無跌傷史。2分析老年患者跌倒的原因：與護(hù)士有關(guān)的因素：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識淡薄;崗位職責(zé)落實(shí)不到位。與患者有關(guān)的因素：①內(nèi)在因素：疾病影響，慢性累積性勞損，老年退行性變。②外在因素：包括環(huán)境、衣著及意外傷害。地面積水過多、病床過高、光線不足、廁所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底滑等都容易導(dǎo)致病人跌倒煉3制定防范措施①對有跌倒危險(xiǎn)的患者在一覽表、床頭卡上醒目標(biāo)志。②勤巡視病房詢問患者需求，及時到床前解決患者需求。③集中管理，專人看護(hù)，安排行動不便的老年患者在離護(hù)士站最近的病房，不離視線。④步態(tài)不穩(wěn)者由護(hù)理人員攙扶坐好，對坐輪椅的患者做好保護(hù)性約束。⑤護(hù)理人員每周定期或不定期檢查患者鞋子是否防滑。⑥保持地面干燥，清除滑膩;檢查設(shè)施，及時清除障礙物。⑦履行告知義務(wù)：在判斷患者處于跌倒的高危狀態(tài)時，應(yīng)將患者情況及預(yù)防措施及時向家屬說明，對不服從管理而又易跌倒者必要時建議家屬陪護(hù)，家屬無法陪護(hù)者，應(yīng)詳細(xì)說明病情并簽字，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。⑧責(zé)任護(hù)士每天評估病人，并根據(jù)情況修正、增加、變更預(yù)防對策。⑨對服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年患者在未完全清醒時，不要讓其下床活動，在征得患者及家屬同意的情況下用約束帶保護(hù)。⑩做好心理護(hù)理，教會患者按鈴;加強(qiáng)安全防范意識教育，提高老年患者管理的依從性。煉實(shí)施階段(D)：成立護(hù)士長

質(zhì)控組長責(zé)任護(hù)士三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。召開護(hù)士會，教育全體護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任心，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理工作。進(jìn)行安全意識教育，使每位護(hù)士樹立安全第一的觀念。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月一次講課，要求護(hù)士了解老年患者的特點(diǎn)、跌倒的危險(xiǎn)因素以及防范措施，掌握對患者實(shí)行健康教育的方法。護(hù)士長每天帶領(lǐng)護(hù)士床頭交接易發(fā)生跌倒的高危病人，以其作為考核內(nèi)容之一。落實(shí)崗位職責(zé)，責(zé)任到人，如發(fā)生老年患者跌傷，應(yīng)執(zhí)行逐級報(bào)告制度和跌倒應(yīng)急預(yù)案，將病人損害減至最低煉檢查階段(C)：1制定檢查考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)計(jì)劃要求，結(jié)合本病區(qū)護(hù)理工作特點(diǎn)，制定出全面細(xì)致的檢查標(biāo)準(zhǔn)。2檢查內(nèi)容護(hù)士的素質(zhì)、責(zé)任心，對老年患者病情、用藥、防范措施的知曉率，巡視病房記錄情況，交接班制度，崗位責(zé)任制落實(shí)情況。3檢查方法利用本病區(qū)三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行有計(jì)劃，有組織的檢查工作。責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)實(shí)施老年患者跌倒的防范措施;質(zhì)控組長負(fù)責(zé)對護(hù)理過程出現(xiàn)新的護(hù)理問題不斷補(bǔ)充防范措施并進(jìn)行指導(dǎo);護(hù)士長定時檢查防范措施的執(zhí)行情況煉總結(jié)階段(A)：根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的不足，作為推動下一循環(huán)的動力和根據(jù)，使

PDCA循環(huán)管理持續(xù)不斷地運(yùn)轉(zhuǎn)煉統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0對各項(xiàng)資料分析，各項(xiàng)參數(shù)以

x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)煉結(jié)果煉經(jīng)對結(jié)果數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析表明：PDCA組的跌倒發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。PDCA組的跌傷發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)討論：煉PDCA循環(huán)是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系。本組結(jié)果顯示，在防止老年患者跌倒的護(hù)理方法上，PDCA循環(huán)管理法明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理法(P<0.05)，使老年患者跌倒率由39.3%下降至3.3%，跌傷率由14.29%下降至0.00%。同時，由于人人參與管理，調(diào)動了護(hù)士工作的積極性，強(qiáng)化了責(zé)任心，增強(qiáng)了安全意識，從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變，同時體現(xiàn)了以人為本，一切以患者為中心的服務(wù)意識，使護(hù)理工作從簡單地完成變成對患者全方位和全程的護(hù)理，確保了護(hù)理質(zhì)量始終處在一