復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征

復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(complexregionalpainsyndrome，CRPS)

指因局部損傷引起的一種慢性神經(jīng)病理性疼痛，伴隨有自主神經(jīng)功能紊亂、運(yùn)動功能低下、組織營養(yǎng)異常等癥狀的臨床綜合征。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天常發(fā)生于年輕的成年人，性別比例為女：男=(2．3~3)：1；起病常與創(chuàng)傷、制動、靜脈穿刺、肌肉注射或手術(shù)有關(guān)。繼發(fā)的疼痛綜合征與原發(fā)損傷的程度無關(guān)，疼痛常常比損傷本身預(yù)期的要重，病程較長。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天分類CRPSI型：反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良癥(reflexsympatheticdystrophy，RSD)CRPSII型：灼性神經(jīng)痛第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)I型臨床表現(xiàn)包括疼痛、感覺改變(溫覺度異常)、汗腺活動異常、水腫和皮膚顏色異常Ⅱ型包括以上所有特點(diǎn)，同時還有明確的外周神經(jīng)損傷病史第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病因素

造成CRPS發(fā)病的明確因素尚不完全清楚，大多認(rèn)為與周圍組織及神經(jīng)損傷有關(guān)，且損傷的嚴(yán)重性與最終患者癥狀的強(qiáng)度之間無關(guān)聯(lián)。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1.1周圍組織損傷：包括骨折和脫位、軟組織損傷、筋膜炎、肌腱炎、滑囊炎、韌帶扭傷、關(guān)節(jié)炎、深靜脈血栓和制動等。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1.2周圍神經(jīng)和神經(jīng)根損傷：包括周圍神經(jīng)損傷、臂叢損傷、皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)根損傷。1.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷?。喊顾钃p傷(特別是外傷性)、腦外傷、腦梗死及腦腫瘤等。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1.4內(nèi)臟疾?。喊ǜ骨患膊　⑿募」Ｋ?。1.5特發(fā)性：大約10％的病例沒有明顯的原發(fā)病。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制

CRPS的主要病理生理機(jī)制可能包括損傷后放大的炎性反應(yīng)，尤其是神經(jīng)源性炎性物質(zhì)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2.1交感神經(jīng)活性增強(qiáng)2.2炎性反應(yīng)2.3內(nèi)皮功能損害2.4免疫系統(tǒng)損傷第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床診斷2007年，IASP(Budapest)對臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，認(rèn)為CRPS的診斷必須符合以下條件：

（１）持續(xù)的自發(fā)的疼痛與有害刺激不成比例；第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

(２)必須具備下列四項(xiàng)臨床表現(xiàn)中的三項(xiàng)才能建立臨床診斷；

a.感覺（sensory）：劇痛和痛覺過敏（hyperesthesiaand/orallodynia）；b.血管運(yùn)動(vasomotor)：皮膚溫度或顏色的改變或不對稱；c.出汗異?；蛩[（sudomotor/edema）；d.運(yùn)動（motor）：肢體或關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍減少，運(yùn)動異常或有皮膚，毛發(fā)，指甲的萎縮。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天（３）在體格檢查中必須具備上述臨床表現(xiàn)中的任何一項(xiàng)體征；（４）沒有其它診斷更好地解釋病人的臨床表現(xiàn)。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

臨床治療多學(xué)科綜合處理的辦法:包括物理治療、藥物治療、介入治療、手術(shù)、心理治療及其它輔助治療措施等。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1非藥物性治療在于改善和恢復(fù)受累肢體功能早期的物理治療對預(yù)防肢體萎縮和孿縮非常重要，并可減輕疼痛和運(yùn)動損傷，促進(jìn)淋巴回流減輕水腫，提高肢體的運(yùn)動和協(xié)調(diào)功能。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天物理治療是CRPS的一線治療和基礎(chǔ)。包括局部脫敏感化、冷療和熱療、水浴療法、柔韌性訓(xùn)練、等長肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)動度訓(xùn)練、等張肌力訓(xùn)練以及有氧訓(xùn)練等.其它方法均是圍繞著上述方法的實(shí)施而進(jìn)行的。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2藥物性治療藥物是治療CRPS的主要手段，包括非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS）、血管擴(kuò)張藥、抗癲痛藥、抗抑郁藥及阿片類藥等。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天包括三環(huán)類抗抑郁藥抗癲癇藥阿片類鎮(zhèn)痛藥物神經(jīng)節(jié)阻斷藥NSAIDs鎮(zhèn)靜催眠藥糖皮質(zhì)激素其他第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3介入治療技術(shù)交感神經(jīng)阻滯術(shù)：是將局麻藥注射到交感神經(jīng)(星狀神經(jīng)節(jié)、腰交感干)附近，治療交感神經(jīng)功能障礙。是CRPS診斷和治療的常用方法。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天脊髓刺激(SCS)有研究提示在對交感神經(jīng)阻滯反應(yīng)良好的患者身上，SCS較神經(jīng)刺激有更好效果，大約2／3的患者在一年內(nèi)疼痛評分降低了一半。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天外周神經(jīng)刺激(PNS)PNS主要適用于當(dāng)癥狀局限在某確定肢體時的治療。PNS只有非常有限的文獻(xiàn)報道，還得不出任何有效結(jié)論。對一些疑難病例和明顯局限性的患者，PNS可以作為一種嘗試來作為促進(jìn)功能恢復(fù)的輔助手段。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)持續(xù)藥物泵注由于治療手段的多樣化和新技術(shù)的發(fā)展，椎管內(nèi)持續(xù)藥物泵注的方法已經(jīng)被越來越少的使用，僅在一些復(fù)雜難治病例中當(dāng)作最后的手段之一。第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天交感神經(jīng)切除術(shù)腔鏡下腰交感神經(jīng)切除術(shù)第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天其他脊髓刺激療法有助于長期改善復(fù)雜性局部疼痛綜合癥硬膜外注射恩再適治療復(fù)雜性局部疼痛綜合征的臨床研究中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征32例臭氧治療復(fù)雜性局部痛綜合征中藥內(nèi)服外洗治療Colles骨折愈合后并發(fā)復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征腦下垂體阻滯術(shù)治療復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

傳統(tǒng)治療方法正在漸漸被新的療法所代替。但到目前為止，幾乎所有的治療都是經(jīng)驗(yàn)性的，還沒有一種