新生兒嘔吐及腹脹的護(hù)理

關(guān)于新生兒嘔吐及腹脹的護(hù)理嘔吐是新生兒最常見(jiàn)癥狀之一。分溢奶、一般性嘔吐、噴射性嘔吐；可由多種原因引起，當(dāng)新生兒發(fā)生嘔吐時(shí)，不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，均可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。（一）常見(jiàn)原因1.嘔吐羊水出生當(dāng)天或次日嘔吐，吐出物為泡沫樣透明羊水或淡咖啡色黏液，系母親宮血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃內(nèi)容物吐凈后，可自行好轉(zhuǎn)。2.喂養(yǎng)不當(dāng)約占新生兒嘔吐的1/4，主要是由于喂乳次數(shù)過(guò)于頻繁，喂乳量過(guò)多或濃度不合適，溫度過(guò)熱或過(guò)冷。奶嘴孔太大，奶流過(guò)急，吞咽過(guò)快等喂養(yǎng)不當(dāng)，喂乳后立即平臥或過(guò)早、過(guò)多翻動(dòng)小兒，均可導(dǎo)致嘔吐。3.胃黏膜受刺激胃內(nèi)血液貯存或出血、新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍及DIC等引起胃腸道出血可引起嘔吐，嘔吐物多為咖啡色或紅色血性物。第2頁(yè),共9頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)于腦膜炎、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等，嘔吐呈噴射性，嘔吐物多為奶液或乳塊，極少有膽汁，前囟飽滿(mǎn)，張力高。5.感染以腸道感染常見(jiàn)，嘔吐物為胃內(nèi)容物，也可有膽汁，爾后出現(xiàn)腹瀉。6.胃腸道功能失調(diào)①賁門(mén)—食管松弛在新生兒中占重要地位，常在喂奶后平臥時(shí)引起，嘔吐物為奶液，也可有陳舊性或新鮮血液，呈噴射性嘔吐，采取半臥位或右側(cè)臥位，1～2個(gè)月可自愈②賁門(mén)失弛緩呈間隙性吞咽困難，喂奶后即有乳汁溢出，用654-2等抗膽堿藥有效。③胎糞性便秘若生后數(shù)日內(nèi)不排便或排便量過(guò)少，則引起腹脹、嘔吐物量呈褐綠色或褐黃色糞便物，腹壁見(jiàn)腸型蠕動(dòng)波，并可觸及干硬的糞塊，肛查或灌腸排便后嘔吐消失。第3頁(yè),共9頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.各種消化道畸形如先天性食管閉鎖、先天性巨結(jié)腸、幽門(mén)肥大性狹窄或任何腸段產(chǎn)生的閉鎖式狹窄等，對(duì)這類(lèi)畸形的患兒應(yīng)盡量爭(zhēng)取早日手術(shù)治療。第4頁(yè),共9頁(yè)，2024年2月25日，星期天二）新生兒嘔吐的觀察1.對(duì)嘔吐時(shí)間、次數(shù)和性狀的觀察出生后1周內(nèi)嘔吐為功能性，先天性多見(jiàn)，1周后出現(xiàn)嘔吐，系感染所致。應(yīng)密切觀察嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)及量，觀察嘔吐的類(lèi)型如屬于溢乳，無(wú)壓力嘔吐，噴射性嘔吐，頻繁嘔吐，間隙性嘔吐，均應(yīng)及時(shí)記錄。2.喂養(yǎng)與排便的觀察注意患兒每次奶量，吸吮是否有力及胎糞排出情況，腹部有無(wú)腸型波動(dòng)。3.患兒的反應(yīng)情況哭聲響亮或微弱均應(yīng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，顱壓增高的體征如前囟是否飽滿(mǎn)，對(duì)患兒的體溫、尿量，有否脫水或電解質(zhì)紊亂等情況，均需觀察記錄。4.對(duì)已確診的疾病性嘔吐應(yīng)按疾病護(hù)理常規(guī)觀察第5頁(yè),共9頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）護(hù)理1.禁食、胃腸減壓禁食可減輕對(duì)胃黏膜的刺激，是減少?lài)I吐的基礎(chǔ)。根據(jù)病因及患兒腹脹、嘔吐情況決定禁食時(shí)間。禁食期間護(hù)理上應(yīng)密切觀察患兒的一般反應(yīng)，包括哭聲動(dòng)作反應(yīng)，覓食反射程度等。同時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以防止低血糖的發(fā)生。2.喂養(yǎng)不當(dāng)所致嘔吐護(hù)理要耐心，吸吮猛的嬰兒在喂奶時(shí)要吸吸停停奶汁要適宜姿勢(shì)要正確嬰兒應(yīng)取斜坡式臥位,喂奶后應(yīng)將患兒豎起輕輕拍背，讓胃內(nèi)空氣逸，在吃奶后少翻動(dòng)頭、頸背，并將頭抬高片刻。3.洗胃、灌腸用1%碳酸氫鈉液或生理鹽水洗胃，清除腸道內(nèi)的剩余物，對(duì)胎糞性梗阻引起的嘔吐，用溫生理鹽水或1%肥皂水30～50ml加溫后灌腸，使胎糞排出，嘔吐停止。第6頁(yè),共9頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.體位均應(yīng)取頭高腳低斜坡右側(cè)臥位，嘔吐時(shí)可暫給俯臥，臉朝下輕拍背，利于嘔吐物流出，吐后側(cè)臥，防止吸入性肺炎。5.嘔吐后及時(shí)清除口、咽內(nèi)奶汁，動(dòng)作要輕柔，切忌損傷黏膜，若嘔吐致窒息，可給氧氣吸入，緊急情況時(shí)可人工呼吸。6.嘔吐后皮膚清潔護(hù)理用溫?zé)崴畬⒖诮恰㈩i下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈，新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層薄，皮膚障壁功能差，口水、奶汁均能引起發(fā)紅、潰爛，內(nèi)衣和包被應(yīng)柔軟，并應(yīng)隨時(shí)更換，同時(shí)應(yīng)注意保暖。第7頁(yè),共9頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹脹

1.生理性腹脹：正常的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，在喂奶后?？梢?jiàn)到輕度或較明顯的腹部隆起，有時(shí)還有溢乳，但寶寶安靜，腹部柔軟，摸不到腫塊，排便正常，生長(zhǎng)發(fā)育良好。是由于新生兒腹壁肌肉薄，張力低下，且消化道產(chǎn)氣較多所致。2.病理性腹脹：腹脹明顯，伴有頻繁嘔吐、精神差、不吃奶、腹壁較硬、發(fā)亮、發(fā)紅，有的可見(jiàn)靜脈曲張、可摸到腫塊；有的伴有黃疸，解白色大便、血便、柏油樣大便，發(fā)熱，有壓痛感，合并呼吸急促。3.觀察：觀察患兒有無(wú)排便、排氣，有大便的觀察其次數(shù)、性質(zhì)、量，注意觀察患兒有無(wú)頑固性腹脹的表現(xiàn)，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂。4.護(hù)理：生理性腹脹可在喂奶后將患兒抱起拍嗝或喂奶后太高上半身右側(cè)臥位30分鐘，避免哭鬧時(shí)喂奶。肛管排氣，如仍不緩解配合胃腸減壓