醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生幻燈片

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生幻燈片

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》釋義

第一節(jié)

手衛(wèi)生重要性第二節(jié)

名詞解釋第三節(jié)

存在薄弱環(huán)節(jié)第四節(jié)

加強(qiáng)手衛(wèi)生管理第五節(jié)

手衛(wèi)生設(shè)施第六節(jié)

洗手及衛(wèi)生手消毒第七節(jié)

外科手消毒第八節(jié)

手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)

第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

第一節(jié)

手衛(wèi)生的重要性

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問題。眾所周知，引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和暴發(fā)非常重要的措施，因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理活動(dòng)都離不開醫(yī)務(wù)人員的雙手如果醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生不良，即可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

第一節(jié)

手衛(wèi)生的重要性

第一節(jié)

手衛(wèi)生的重要性手是病菌播散的主要途徑之一國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起的國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳播即使沒有傷口，患者身體皮膚上仍然存在大量的MRSA（耐甲氧西林金葡菌）第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員防護(hù)最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)

名詞解釋

手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)

名詞解釋

外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

正常皮膚菌落

人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同（如：頭皮為1

106，腹部為4

104）醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9

104—4.6

1061938年發(fā)現(xiàn)手部的細(xì)菌分為常駐菌和暫駐菌

第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)名詞解釋

暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。暫居菌的特點(diǎn)：寄居在皮膚表層。機(jī)械清洗容易被去除。第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括：G+菌（金葡菌、腸球菌）、G-菌（克雷伯菌）、病毒（呼吸道病毒）。

第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)

名詞解釋

常居菌能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的磨擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常居菌的特點(diǎn)：寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染（HNI）。

第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天暫居菌與常居菌的區(qū)別暫居菌表1來

源

環(huán)境中接觸臨時(shí)污染部

位

皮膚表面或角質(zhì)層下表皮細(xì)胞上種類,數(shù)量

宿主與周圍環(huán)境的接觸范圍常見細(xì)菌

以致病菌多見生長(zhǎng)繁殖

短期內(nèi)分離到，很少在皮膚上繁殖影響因素

受皮膚自我保護(hù)微生態(tài)系統(tǒng)影響

存活一定時(shí)間后會(huì)自行消失醫(yī)院感染

附著不牢固，與醫(yī)院感染關(guān)系密切

消

除

機(jī)構(gòu)清洗法或化學(xué)消毒法

常居菌皮膚定植的正常菌群存活于皮膚囊和皮脂腺開口處經(jīng)常保持恒定狀態(tài)以非致病菌多見可重復(fù)分離到，皮膚上生長(zhǎng)繁殖隨氣候、年齡、健康狀況衛(wèi)生習(xí)慣、身體部位不同而異附著牢固，致免疫功能低下宿主感染

消毒劑刷洗、浸泡一定時(shí)間被

殺滅或抑制第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)

名詞解釋

手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定和碘伏等。

速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫。免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫。第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)

名詞解釋

手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)

手衛(wèi)生現(xiàn)狀

對(duì)手衛(wèi)生的重要性及意義認(rèn)識(shí)不夠醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生普遍重視不夠，許多科室尤其是口腔科、ICU等重要部門仍在使用固體肥皂而非可避免二次污染的皂液，不少皂盒外溢污穢。部分醫(yī)院口腔科醫(yī)生在接觸不同病人之間雖能更換手套，但沒有按要求進(jìn)行衛(wèi)生洗手或手消毒。有1所醫(yī)院拍牙片的放射科醫(yī)生有關(guān)衛(wèi)生洗手、手消毒和戴手套的要求，概念和實(shí)際操作錯(cuò)誤明顯。

第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天西安交大一附院發(fā)生8名新生兒死亡事件

西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天對(duì)手衛(wèi)生的重要性及意義認(rèn)識(shí)不夠

有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門科室洗手池設(shè)置數(shù)量不足、不方便使用也未配備速干手消毒劑；洗手水龍頭太少/位置不符合要求未使用非觸摸式水龍頭使用固體肥皂/肥皂潮濕皂盒不潔很少配備抗菌皂液缺少一次性擦手紙第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天洗手依從性差的集體因素

缺乏教育和反饋危重護(hù)理工作人員缺乏沒有示范模范洗手液對(duì)皮膚有刺激性，易使皮膚干燥。缺乏洗手池/或洗手池設(shè)置不方便。缺乏皂液和紙巾。太忙/時(shí)間不夠。人手不夠/太擁擠。認(rèn)為患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較低。

第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天手部皮膚問題的危害性

洗手依從性降低細(xì)菌更容易移行HIV，HBV，HCV等職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增加第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天如何提高洗手依從性

選擇以酒精為基礎(chǔ)的免洗手消毒劑教育和推廣洗手設(shè)立覆蓋所有院內(nèi)感染預(yù)防的經(jīng)費(fèi)樹立高年資醫(yī)護(hù)人員的榜樣，激勵(lì)年輕的醫(yī)護(hù)人員合理平衡醫(yī)患比例第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天手衛(wèi)生——

國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施“世界衛(wèi)生組織評(píng)估，三分之一的醫(yī)院感染可通過更好的感染控制計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防”?！霸黾俞t(yī)療衛(wèi)生工作者手部衛(wèi)生清潔的頻率和質(zhì)量能夠有效的減少病菌的感染”WHO在2005年10月10日正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)草案）”衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009年4月1日頒布，2009年12月1日實(shí)施。第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)

加強(qiáng)手衛(wèi)生管理

4手衛(wèi)生的管理與基本要求4．1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。4．2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。4．3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)

手衛(wèi)生設(shè)施

一、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施流動(dòng)水清潔劑：皂液或肥皂干手物品：干手紙巾速干手消毒劑第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》

手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二、外科手消毒設(shè)施

洗手池

消毒液洗手用水

無菌巾水龍頭

其他有關(guān)設(shè)施清潔劑

鐘表刷手工具

指甲剪第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二、外科手消毒設(shè)施

洗手池設(shè)置：在手術(shù)間附近，大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，地面光滑無死角易于清潔，洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。水龍頭的數(shù)量：根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭不應(yīng)少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開頭應(yīng)為非手觸式。

第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天河南省第二周期醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

（重點(diǎn)部門管理）

3、外科刷手及手消毒刷手水嘴須采用非手觸式開關(guān)，數(shù)量及間距等符合要求，每一手術(shù)間不得少于2個(gè)水嘴第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)

手衛(wèi)生設(shè)施

外科手消毒設(shè)施配備清潔劑，肥皂保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)買換，并清潔、消毒容器。配備清潔指甲用品；手刷刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)

手衛(wèi)生設(shè)施

外科手消毒設(shè)施手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手接觸式，消毒劑宜采用一次性包裝。重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；其盛裝容器應(yīng)每次清洗、滅菌。配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。

第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)洗手與衛(wèi)生手消毒

一、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。手部無肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生洗手缺點(diǎn)

人員依從性差手皮膚刺激比速干手消毒效果差花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)需要皂液、水和紙巾干燥維護(hù)：洗，干燥，反覆裝瓶第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天速干手消毒劑的特點(diǎn)

速干手消毒劑作用快速、使用方便可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益具有出色的殺菌效果加入了護(hù)膚成分可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天使用方法

按照產(chǎn)品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)洗手與衛(wèi)生手消毒

二、洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生洗手方法

第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)洗手與衛(wèi)生手消毒

下列情況先洗手再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)洗手與衛(wèi)生手消毒

四、外科手消毒外科手消毒原則：先衛(wèi)生洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

外科手洗手方法與要求：先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過指尖。清洗清潔劑——

雙手、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓。應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

沖洗流動(dòng)水——

雙手、前臂和上臂下1/3——

無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天外科手消毒方法

免洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑，涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓直至消毒液干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天如何進(jìn)行外科手消毒

沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓2-6min用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水達(dá)到GB5749的規(guī)定（純化水）。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量及具體揉搓時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。

第41頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)洗手與衛(wèi)生手消毒

外科手消毒的注意事項(xiàng)：不應(yīng)佩戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與手消毒可使用海棉、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用皂液清潔雙手。用后的清潔指甲用具每日清潔與消毒；揉搓用品如海棉、手刷等，使用后滅菌或者一次性使用。

第42頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第七節(jié)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)

采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前。監(jiān)測(cè)部門：手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染性疾病科、口腔科等部門。監(jiān)測(cè)頻度：每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)或當(dāng)懷疑有NI流行爆發(fā)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第43頁