慢性萎縮性胃炎診療進展

關(guān)于慢性萎縮性胃炎診療進展內(nèi)容梗概慢性萎縮性胃炎（chronicatrophicgastritis,CAG)概述診斷研究進展中西醫(yī)治療進展第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天慢性萎縮性胃炎概述定義：慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴有腸上皮化生及炎性反應。發(fā)病率隨年齡增加明顯升高，門診常見。缺乏全國的流行病學數(shù)據(jù)，但部分地區(qū)流行病學顯示發(fā)病率4%-10%。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診斷要點癥狀：無特征性，如上腹部隱痛、腹脹、噯氣等，部分反酸、或者合并上消化道出血。部分患者常常伴有貧血、厭食、消瘦等。體征：上腹部輕壓痛，大多數(shù)無明顯體征。輔助檢查：第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CAG中醫(yī)認識病因病機：主要與情志失和、飲食不調(diào)、外邪犯胃(包括Hp感染)、藥物所傷以及先天稟賦不足脾胃素虛等多種因素有關(guān)。慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見(2009，深圳)第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CAG臨床以胃脘疼痛、飽脹、痞悶、暖氣，納呆等為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“痞滿”“胃痞”“虛痞“胃痛“嘈雜”等范疇。其中以胃脘脹滿痞悶為主癥者，屬于“痞滿“胃痞”或“虛痞”范躊；以胃脘疼痛為主癥者，屬“胃痛”范疇；以“胃中空虛不適，似痛非痛，似饑非饑，似脹非脹，莫可名狀”為主要表現(xiàn)者，屬‘‘嘈雜”范疇。第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天證候分類標準1、肝胃氣滯證

主癥：①胃脘脹滿或脹痛；②脅肋脹痛。次癥：①癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重；②暖氣頻作；③胸悶不舒；④舌苔薄白；⑤脈弦。2、肝胃郁熱證主癥；①胃脘饑嘈不適或灼痛；②脈弦。3、脾胃虛弱證(脾胃虛寒證)

主癥：①胃脘脹滿或隱痛；②胃部喜按或喜暖。次癥：①食少納呆；②大便稀溏。③倦怠乏力，④氣短懶言，⑤食后脘悶，⑥舌質(zhì)淡，脈細弱。4、脾胃濕熱證

主癥：①胃脘痞脹或疼痛，②舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩。次癥；①口苦口臭；②惡心或嘔吐；③胃脘灼熱；④大便黏滯或稀溏；⑤脈滑數(shù)。5、胃陰不足證

主癥：①胃脘痞悶不適或灼痛；②舌紅少津，苔少。次癥；①饑不欲食或嘈雜；②1：I干；③大便干燥；④形瘦食少；⑤脈細。6、胃絡瘀血證

主癥：①胃脘痞滿或痛有定處；②舌質(zhì)暗紅或有瘀點、瘀斑。次癥；①胃痛拒按；②黑便；③面色暗滯；④脈弦澀。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天診斷方法及進展胃鏡及病理消化道造影胃液分析幽門螺桿菌檢測（黏膜特殊染色、C14-UBT、培養(yǎng)、HP抗體等）胃蛋白酶I/蛋白酶II比值，胃泌素-17第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天胃鏡及病理是萎縮性胃炎的診斷金標準。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

消化道造影

對CAG不常用。但患者對胃鏡有心理障礙時可協(xié)助診斷，同時對胃下垂有確診價值。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

胃液分析

臨床基本不用。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天幽門螺桿菌檢測常用方法：HP黏膜特殊染色、C14-UBT、C13-UBT培養(yǎng)、HP抗體等。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天胃蛋白酶及胃泌素檢測近年來發(fā)展較快，胃蛋白酶I/蛋白酶II比值，胃泌素-17。背景：胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)作為萎縮性胃炎和早期胃癌的篩查手段已在日本、芬蘭等國家實施。在我國，PG指標在胃癌前病變及胃癌的研究還處于初期，尤其是包括萎縮、腸化生和異型增生在內(nèi)的胃癌前病變方面的研究。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天胃蛋白酶來源及意義PGI主要由胃底腺主細胞分泌，PGⅡ主要由胃黏膜腺體分泌。大部分PG進入胃腔，活化為胃蛋白酶后發(fā)揮生理作用，約1％的PG經(jīng)由黏膜屏障進入循環(huán)系統(tǒng)。不同部位胃黏膜的形態(tài)和功能可由血清PG水平來反映和評估：PGI與胃酸分泌相關(guān)，能夠反映出胃壁細胞量，進而間接反映出黏膜萎縮程度，而PGⅡ因為來源于多種腺體，所以其血清水平相對穩(wěn)定。研究表明，血清PGI／PGII與胃體黏膜結(jié)構(gòu)及功能呈高度相關(guān)，是一個良好的血清學指標。一般認為PGI小于91ng/ml，PGI／PGII比值小于9篩查CAG靈敏度，特異度高。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天胃泌素17胃泌素-17（G17）是由胃竇部G細胞分泌的一種激素，主要調(diào)節(jié)胃酸分泌和胃黏膜的生長及功能。當胃竇發(fā)生萎縮時G17水平會下降，食物尤其是富含蛋白質(zhì)的食物可以刺激胃泌素的釋放。一般認為G17小于6pmol/ml有診斷CAG靈敏度、特異度更高。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷消化性潰瘍：常常有中上腹痛、反酸等，易出血、幽門梗阻，部分胃潰瘍可能癌變。胃鏡或上消化道造影可明確。膽道疾?。撼３Ｓ杏疑细固弁?、黃疸、發(fā)熱等，進食油膩易誘發(fā)，B超、CT可鑒別。胃癌：早期癥狀不明顯，晚期有消瘦、中上腹痛、出血、嘔吐等癥狀，胃鏡、腫瘤標志物對診斷有幫助。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天西藥及中成藥治療

根除幽門螺桿菌（阿莫西林、克拉霉素、痢特靈、左氧氟沙星等）保護胃黏膜（麥滋林、硫糖鋁、膜固思達等）伴反流者（胃復安、嗎叮啉、莫沙比利）胃酸過多者（洛賽克等）葉酸，維生素E、維生素C，β胡蘿卜素等胃復春、摩羅丹第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)藥治療肝胃氣滯證

治法：疏肝解郁。理氣和胃。主方：柴胡疏肝散(《景岳全書》)加減。肝胃郁熱證

治法：疏肝和胃，解郁清熱。主方：化肝煎(《景岳全書》)合左金丸(《丹溪心法》)加減。脾胃濕熱證治法：清熱化濕，寬中醒脾。主方：黃連溫膽湯(《六因條辨》)加減。脾胃虛弱證(含脾胃虛寒證)治法：健脾益氣，運中和胃。主方：六君子湯(《太平惠民和劑局方》)加減。胃陰不足證治法：養(yǎng)陰生津，益胃和中。主方：沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。胃絡瘀阻證治法：活血通絡，理氣化瘀。主方：丹參飲(《時方歌括》)合失笑散(《太平惠民和劑局方》)加減。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天個人經(jīng)驗病機：脾胃氣虛，久病入絡，氣虛血瘀，治宜健脾益氣，活血通絡，常用香砂六君子加減，方用生黃芪30g，黨參15g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，木香5g，砂仁5g，紅曲3-6g，半夏9g，丹參15g，赤芍10g，莪術(shù)10g，白花