換藥基本知識(shí)

關(guān)于換藥基本知識(shí)主要內(nèi)容換藥的基本要求換藥的基本知識(shí)第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天換藥基本要求舉例

——闌尾炎術(shù)后清潔換藥第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天換藥的基本流程1

——【術(shù)前準(zhǔn)備】1、物品準(zhǔn)備

2個(gè)治療碗

2個(gè)鑷子或血管鉗消毒棉球引流物敷料膠布等

第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天換藥的基本流程1

——【術(shù)前準(zhǔn)備】2、病人準(zhǔn)備告知病人換藥的目的；舒服且傷口暴露最好的體位；解除病人的恐懼及不安情緒。

第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天換藥的基本流程1

——【術(shù)前準(zhǔn)備】3、環(huán)境準(zhǔn)備溫度適宜，相對(duì)獨(dú)立，注意保護(hù)隱私。

病房換藥應(yīng)在晨間護(hù)理或清潔工作完畢后半小時(shí)進(jìn)行

第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天換藥的基本流程1

——【術(shù)前準(zhǔn)備】4、醫(yī)生準(zhǔn)備換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天換藥的基本流程2

——操作步驟

（1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天換藥的基本流程2

——操作步驟

（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭下。第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天換藥的基本流程2

——操作步驟（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天換藥的基本流程2

——操作步驟（4）75%酒精棉球或碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚。

生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。

第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天換藥的基本流程2

——操作步驟（5）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天終末處理第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)要點(diǎn)——基本技術(shù)

1.樹立無菌觀念；

2.解除敷料的方法；

3.換藥物品的傳遞方法；

4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；

5.包扎固定方法；

6.污物敷料的處理；第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天換藥的基本知識(shí)第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天換藥基本知識(shí)換藥的定義換藥的目的換藥的原則換藥的頻率換藥的常見藥物選擇敷料層數(shù)引流管拆線時(shí)間第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題一、換藥的定義延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥。第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.觀察傷口；

2.清潔創(chuàng)面；

3.去除壞死組織；

4.引流通暢；

5.促進(jìn)組織生長(zhǎng)。問題二、換藥的目的第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何觀察傷口：傷口硬結(jié)：縫線反應(yīng)：傷口張力：皮下積液：引流情況：第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題三、換藥的基本原則無菌原則為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)無菌的環(huán)境，以免再次受到攻擊。促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)為創(chuàng)面提供一個(gè)相對(duì)利于生長(zhǎng)，愈合的環(huán)境，使其盡早愈。第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題四、換藥的順序和頻率換藥順序：先干凈后污染，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜。一個(gè)病人多個(gè)傷口也是如此。

多重耐藥菌專人換藥或最后換藥。

第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題四、換藥的順序和頻率換藥頻率：原則上輔料濕透即應(yīng)換藥

1.一般傷口：首次24h內(nèi)，以后每2-3天/次；

2.特殊傷口：乳房術(shù)后，3-5天/次；

3.植皮術(shù)后：7-9天/次；

4.消化道瘺：2-3天/次；

5.夏天，每天換，敷酒精紗布；

6.感染嚴(yán)重的傷口每日換藥3~4次。

第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題五、換藥的物品選擇碘酒&酒精碘酒&碘伏酒精&生理鹽水高滲糖&高滲鹽水第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理鹽水應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，尤其是一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并不平整的創(chuàng)口，希望沖注能夠去除一些雜質(zhì)和感染物。

一般用在血供豐富，感染機(jī)會(huì)小，且感覺敏銳的粘膜。

第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天酒精吸收細(xì)菌蛋白的水分，使其脫水變性凝固，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的最常用的皮膚消毒劑，

95%的酒精常用于擦拭紫外線燈。

75%的酒精用于滅菌消毒；

50%的酒精用于防褥瘡；

20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天碘酒高效消毒劑，原理:游離狀態(tài)的碘原子的超強(qiáng)氧化作用，可以破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。優(yōu)點(diǎn):能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。缺點(diǎn):出血多的傷口，效果不好；創(chuàng)面過大不宜應(yīng)用；過敏反應(yīng)多；需要脫碘；有腐蝕作用，對(duì)皮膚刺激性大，更不能用在粘膜上，不適宜開放性傷口的消毒。第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天碘伏

醫(yī)用碘伏常見的濃度是1%，用于皮膚的消毒治療可直接涂擦；稀釋兩倍可用于口腔炎漱口；

0.3~0.5%的碘伏用于外科手術(shù)中手和其他部位皮膚的消毒；稀釋十倍可用于陰道炎沖洗治療。第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天碘伏是碘與表面活性劑、滅菌增效劑經(jīng)獨(dú)特工藝絡(luò)合而成的一種高效、廣譜、無毒、穩(wěn)定性好的新型消毒劑。碘伏無論是應(yīng)用范圍（粘膜，皮膚等），還是消毒效果均優(yōu)于碘酒（較少過敏反應(yīng)），用時(shí)不需用酒精脫碘。碘伏是絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好。第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙氧水（3％）：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天慶大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天高滲葡萄糖

1.細(xì)胞脫水。

2.能形成保護(hù)膜，防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染，

3.能改善局部血液循環(huán)，改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng)；

4.生肌，減少創(chuàng)面疼痛，利于創(chuàng)口愈合。適用于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者，及褥瘡療效較為顯著。第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天高滲鹽水10%。局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)。第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天凡士林紗布

1.提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，

2.減少組織液的滲出，

3.早期的創(chuàng)面還可以止血。

但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染。?3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天呋喃西林（0.02％）溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。氧化鋅明膠：經(jīng)久不愈的小腿潰瘍。紅汞（2％）：皮膚黏膜的消毒，鄉(xiāng)下還在使用。魚肝油：局部涂敷，用于促進(jìn)創(chuàng)面的上皮形成。醋酸（0.5-2％）：燙傷、燒傷感染的創(chuàng)面。洗必太（0.05％）：創(chuàng)面、傷口沖洗。硫酸鎂（50％）溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。硼酸軟膏（5％）：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。創(chuàng)可貼：貼于小傷口。第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題六、紗布的層數(shù)早期厚，后期薄。根據(jù)滲出物的多少。第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題七、如何選擇引流物紗條（雷夫努爾/生理鹽水/凡士林/高滲糖等/---）皮片塑膠管乳膠管第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題八、拔引流管拔管時(shí)間拔管的方法拔管后處理和觀察第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.皮片、半管引流，一般在術(shù)后24—48小時(shí)拔除，煙卷引流通常72小時(shí)拔除。2.特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術(shù)后2周左右拔管，拔管前做夾管試驗(yàn)2—3天。3.通過漿膜的引流管，最早2—3天拔除，通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般8—9天4.負(fù)壓引流，對(duì)于手術(shù)后局部死腔大，有出血或感染傾向而放置的負(fù)壓引流，拔除時(shí)間要看引流物的多少而定。多在術(shù)后24小時(shí)拔除，也可視引流物情況推遲3—5天。5.換藥時(shí)要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天問題九、拆線1.頭、面、頸部的傷口，一般術(shù)后3—5天。2.胸、腹、四肢切口，術(shù)后7—10天。3.傷口張力大（如供皮區(qū)，瘢痕切除縫合）的切口，可推遲到10—14天。先間斷拆，隔日全部拆除。也可拆線后用蝶性膠布減張。4.局部血循環(huán)差的傷口，如瘢痕、局部做放射治療的傷口，均應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。注意：拆線時(shí)間的靈活性！面部，感染可提早拆。第39頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天拆線的方