醫(yī)療授權協(xié)議書

PAGEPAGE1醫(yī)療授權協(xié)議書本醫(yī)療授權協(xié)議書（以下簡稱“本協(xié)議”）由以下雙方于______年______月______日簽訂：甲方（授權人）：____________________聯(lián)系號：__________________________住質：_____________________________乙方（被授權人）：____________________聯(lián)系號：__________________________住質：_____________________________鑒于甲方因身體原因需接受醫(yī)療治療，甲方愿意授權乙方全權代表甲方處理與甲方醫(yī)療相關的事宜；乙方愿意接受甲方的授權并按照甲方的意愿和指示履行職責。為明確雙方的權利和義務，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議，以茲共同遵守。第一條授權范圍1.1甲方授權乙方全權代表甲方處理與甲方醫(yī)療相關的事宜，包括但不限于：（1）陪同甲方就診，向醫(yī)生了解甲方的病情和治療方案；（2）簽署甲方所需的醫(yī)療知情同意書；（3）領取甲方的病歷資料、檢查報告等；（4）為甲方辦理住院、出院手續(xù)；（5）根據(jù)甲方的意愿和指示，對甲方的治療方案提出建議；（6）其他與甲方醫(yī)療相關的事宜。1.2乙方在履行本協(xié)議授權范圍內的職責時，應充分尊重甲方的意愿，維護甲方的合法權益。第二條保密義務2.1乙方在履行本協(xié)議過程中，應對甲方的個人信息、病情和治療情況予以保密，不得泄露給任何第三方。2.2乙方因履行本協(xié)議而獲知的甲方個人信息、病情和治療情況，僅限于履行本協(xié)議的目的使用，不得用于其他任何用途。第三條協(xié)議的生效和終止3.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至甲方撤銷授權或乙方不再履行本協(xié)議職責之日終止。3.2甲方有權隨時書面通知乙方撤銷本協(xié)議的授權，撤銷授權的通知自送達乙方之日起生效。第四條違約責任4.1雙方應嚴格履行本協(xié)議約定的各項義務，如一方違約，應承擔違約責任，向守約方支付相應的賠償金。4.2乙方在履行本協(xié)議過程中，如因故意或重大過失導致甲方損失，應承擔相應的賠償責任。第五條爭議解決5.1雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。6.2本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（授權人）：____________________簽字（或蓋章）：____________________日期：_____________________________乙方（被授權人）：____________________簽字（或蓋章）：____________________日期：_____________________________2024帶目錄帶附件詳細版醫(yī)療授權協(xié)議書目錄一、醫(yī)療授權協(xié)議書二、附件1.甲方聯(lián)系復印件2.乙方聯(lián)系復印件醫(yī)療授權協(xié)議書本醫(yī)療授權協(xié)議書（以下簡稱“本協(xié)議”）由以下雙方于______年______月______日簽訂：甲方（授權人）：____________________聯(lián)系號：__________________________住質：_____________________________乙方（被授權人）：____________________聯(lián)系號：__________________________住質：_____________________________鑒于甲方因身體原因需接受醫(yī)療治療，甲方愿意授權乙方全權代表甲方處理與甲方醫(yī)療相關的事宜；乙方愿意接受甲方的授權并按照甲方的意愿和指示履行職責。為明確雙方的權利和義務，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議，以茲共同遵守。第一條授權范圍1.1甲方授權乙方全權代表甲方處理與甲方醫(yī)療相關的事宜，包括但不限于：（1）陪同甲方就診，向醫(yī)生了解甲方的病情和治療方案；（2）簽署甲方所需的醫(yī)療知情同意書；（3）領取甲方的病歷資料、檢查報告等；（4）為甲方辦理住院、出院手續(xù)；（5）根據(jù)甲方的意愿和指示，對甲方的治療方案提出建議；（6）其他與甲方醫(yī)療相關的事宜。1.2乙方在履行本協(xié)議授權范圍內的職責時，應充分尊重甲方的意愿，維護甲方的合法權益。第二條保密義務2.1乙方在履行本協(xié)議過程中，應對甲方的個人信息、病情和治療情況予以保密，不得泄露給任何第三方。2.2乙方因履行本協(xié)議而獲知的甲方個人信息、病情和治療情況，僅限于履行本協(xié)議的目的使用，不得用于其他任何用途。第三條協(xié)議的生效和終止3.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至甲方撤銷授權或乙方不再履行本協(xié)議職責之日終止。3.2甲方有權隨時書面通知乙方撤銷本協(xié)議的授權，撤銷授權的通知自送達乙方之日起生效。第四條違約責任4.1雙方應嚴格履行本協(xié)議約定的各項義務，如一方違約，應承擔違約責任，向守約方支付相應的賠償金。4.2乙方在履行本協(xié)議過程中，如因故意或重大過失導致甲方損失，應承擔相應的賠償責任。第五條爭議解決5.1雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。6.2本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（授權人）：____________________簽字（或蓋章）：____________________日期：_____________________________乙方（被授權人）：____________________簽字（或蓋章）：____________________日期：_____________________________附件：1.甲方聯(lián)系復印件2.乙方聯(lián)系復印件附件列表：1.甲方聯(lián)系復印件2.乙方聯(lián)系復印件法律名詞及解釋：授權人：指甲方，即醫(yī)療授權協(xié)議書中授權他人代表自己處理醫(yī)療相關事宜的人。被授權人：指乙方，即醫(yī)療授權協(xié)議書中被授權代表授權人處理醫(yī)療相關事宜的人。知情同意書：指在醫(yī)療過程中，患者或其合法授權人簽署的表示理解并同意接受某種醫(yī)療方案或手術的書面文件。保密義務：指被授權人在處理授權人醫(yī)療相關事宜時應遵守的保密責任，不得泄露授權人的個人信息和病情。違約責任：指一方未能履行協(xié)議約定的義務，應承擔的法律后果。爭議解決：指當雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生爭議時，通過協(xié)商、調解、仲裁或訴訟等方式解決糾紛。實際執(zhí)行過程中可能遇到的問題及注意事項：1.確保授權人的身份和意愿真實、有效，避免授權過程中出現(xiàn)誤解或濫用。2.確保被授權人具備處理醫(yī)療事宜的能力和責任心，避免因被授權人的失誤導致授權人的權益受損。3.保密義務的履行，避免因信息泄露導致授權人的隱私權和名譽權受損。4.在撤銷授權時，及時通知相關醫(yī)療機構和被授權人，避免因授權未及時撤銷導致的糾紛。5.在簽訂協(xié)議前，充分了解相關法律法規(guī)，確保協(xié)議內容的合法性和有效性。解決辦法：1.確保授權人具有完全民事行為能力，簽署協(xié)議時充分表達自己的意愿。2.選擇具備一定醫(yī)療知識和處理能力的被授權人，并在簽訂協(xié)議前進行充分溝通和了解。3.在協(xié)議中明確保密義務的具體內容，并對違反保密義務的行為設定相應的法律責任。4.在撤銷授權時，書面通知相關方，并保留通知的證據(jù)。5.在簽訂協(xié)議前，可咨詢專業(yè)律師，確保協(xié)議內