妊娠早中晚診斷課件

第三節(jié)

妊娠診斷PregnancyDiagnosis妊娠早中晚診斷課堂目標(biāo)：1.掌握早期妊娠診斷。2.熟悉中晚期妊娠診斷。3.掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。2妊娠早中晚診斷妊娠診斷妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程，共分為三個時期。分期：

早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)足月妊娠過期妊娠孕周

1227364042

早期妊娠中期妊娠晚期妊娠3妊娠早中晚診斷

妊娠診斷分期：≤12w早期妊娠

13w--27w中期妊娠≥28w晚期妊娠4妊娠早中晚診斷早期妊娠診斷

一、病史

1．停經(jīng)amenorrhea2．早孕反應(yīng)morningsickness

3．尿頻frequencyofurination5妊娠早中晚診斷二、臨床表現(xiàn)乳房：乳房逐漸增大，乳頭、乳暈著色，蒙式結(jié)節(jié)婦科檢查：

陰道粘膜和宮頸充血呈紫藍(lán)色

子宮增大黑加征6妊娠早中晚診斷增大，脹痛，著色蒙氏結(jié)節(jié)妊娠早中晚診斷輔助檢查：

妊娠試驗：HCG

超聲檢查:B超

宮頸粘液檢查：黃體酮試驗：孕激素撤退出血原理

基礎(chǔ)體溫測定：8妊娠早中晚診斷9妊娠早中晚診斷超聲檢查妊娠早中晚診斷11妊娠早中晚診斷圖正常排卵女性的基礎(chǔ)體溫圖以排卵為界呈低溫期和高溫期的雙相型體溫曲線12妊娠早中晚診斷圖妊娠者的基礎(chǔ)體溫圖表13妊娠早中晚診斷【中、晚期妊娠診斷】(一)病史

有早孕經(jīng)過，子宮明顯增大，能感到胎動，觸及胎體，聽到胎心音。(二)臨床表現(xiàn)1.子宮增大

子宮隨妊娠進(jìn)展逐漸增大。

宮底高度因孕婦的臍恥間距離，胎兒發(fā)育情況，羊水量，單胎或多胎等而有差異。

14妊娠早中晚診斷第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷妊娠早中晚診斷不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度妊娠周數(shù)妊娠月份手測子宮底高度尺測子宮底高度滿12周3個月末恥骨聯(lián)合上2-3橫指滿16周4個月末臍恥之間滿20周5個月末臍下一橫指18cm滿24周6個月末臍上一橫指24cm滿28周7個月末臍上三橫指26cm滿32周8個月末臍與劍突之間29cm滿36周9個月末劍突下2橫指32cm滿40周10個月末臍與劍突之間或略高33cm16妊娠早中晚診斷17妊娠早中晚診斷圖16中晚期妊娠18妊娠早中晚診斷2.胎動(fetalmovement)

胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動。妊娠12周后可用聽診器經(jīng)孕婦腹壁聽及胎動，孕婦于妊娠18~20周開始自覺胎動，胎動每小時約3~5次。

3.胎心音

妊娠18－20w可聽到，呈雙音，

120－160次/分

19妊娠早中晚診斷20妊娠早中晚診斷

胎心音與其他音的鑒別

胎心音：呈雙音，第一音和第二音很接近，似鐘表“滴答”聲，速度較快，每分

鐘120~160次。

子宮雜音：血液流過擴(kuò)大的子宮血管時出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響。

腹主動脈音：咚咚樣強(qiáng)音響。

臍帶雜音：臍帶血流受阻出現(xiàn)的與胎心率一致的吹風(fēng)樣低音響。21妊娠早中晚診斷A100B型胎兒監(jiān)護(hù)儀Sonotrax22妊娠早中晚診斷4、胎體

妊娠20以后，經(jīng)腹壁可以觸及。妊娠24周后，運(yùn)用四步觸診法區(qū)分胎頭、胎臀、胎背、胎兒四肢。23妊娠早中晚診斷24妊娠早中晚診斷25妊娠早中晚診斷輔助檢查超聲檢查：B超；超聲多普勒胎兒心電圖：間接法26妊娠早中晚診斷

胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

27妊娠早中晚診斷胎勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢28妊娠早中晚診斷胎產(chǎn)式(fetalline）：

胎兒身體縱軸與母體身體縱軸的關(guān)系。29妊娠早中晚診斷胎先露（fetalpresentation):

最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分.頭先露30妊娠早中晚診斷胎先露（fetalpresentation):

最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分.臀先露31妊娠早中晚診斷胎先露（fetalpresentation):

最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分.肩先露32妊娠早中晚診斷胎先露（fetalpresentation):

最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分.復(fù)合先露33妊娠早中晚診斷胎方位(fetalposition)：

胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕左后（LOP)枕右后（ROP)34妊娠早中晚診斷胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系骶右后（LSP)肩左前（LScA)35妊娠早中晚診斷36妊娠早中晚診斷第四節(jié)妊娠期營養(yǎng)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施：制定飲食計劃：熱量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)監(jiān)測體重：飲食均衡、自然飲食重質(zhì)不重量37妊娠早中晚診斷第五節(jié)妊娠期管理課堂目標(biāo)：1.識記圍生醫(yī)學(xué)、圍生期的概念。2.掌握預(yù)產(chǎn)期推算的方法。3.掌握產(chǎn)科四步觸診、骨盆測量的正常值。4.掌握常見孕期常見癥狀的護(hù)理。5.掌握先兆臨產(chǎn)。38妊娠早中晚診斷產(chǎn)前檢查：從確診早孕開始妊娠28周前：4w妊娠28周后：2w妊娠36周后：1w高危妊娠者酌情增加次數(shù)39妊娠早中晚診斷圍生醫(yī)學(xué)：研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)圍生兒及孕產(chǎn)婦的圍生保健，也是研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科學(xué)。

圍生期：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時間。40妊娠早中晚診斷圍生期的定義：1．圍生期Ⅰ：指從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或體長≥35cm）至產(chǎn)后一周。2．圍生期Ⅱ：指從妊娠滿20周（即胎兒體重≥500g或體長≥25cm）至產(chǎn)后4周。3．圍生期Ⅲ：指從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。4、圍生期Ⅳ

：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。41妊娠早中晚診斷【病史】（一）健康史1.個人資料年齡、職業(yè)、其他。2.過去史3.月經(jīng)史4.家族史5.丈夫健康狀況（二）孕產(chǎn)史1.既往孕產(chǎn)史2.本次妊娠經(jīng)過42妊娠早中晚診斷（三）預(yù)產(chǎn)期的推算末次月經(jīng)（LMP)預(yù)產(chǎn)期（EDC)

末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7。如為陰歷，月份仍減3或加9，但日期加15。

43妊娠早中晚診斷【身體評估】（一）全身檢查（二）產(chǎn)科檢查:

腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛診繪制妊娠圖44妊娠早中晚診斷腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心45妊娠早中晚診斷四步觸診法46妊娠早中晚診斷聽診：47妊娠早中晚診斷骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度48妊娠早中晚診斷髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm49妊娠早中晚診斷髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)

孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

50妊娠早中晚診斷骶恥外徑

Externalconjugate(EC)

第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm

51妊娠早中晚診斷坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

Transverseoutlet

兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm52妊娠早中晚診斷

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

53妊娠早中晚診斷恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

54妊娠早中晚診斷對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

55妊娠早中晚診斷坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

56妊娠早中晚診斷坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄57妊娠早中晚診斷陰道檢查肛診繪制妊娠圖58妊娠早中晚診斷【心理社會評估】（一）妊娠早期

重點(diǎn)評估孕婦對妊娠的態(tài)度。評估孕婦對妊娠的接受程度。評估孕婦接受妊娠的程度：孕婦遵循產(chǎn)前指導(dǎo)的能力，筑巢行為，能否主動或在鼓勵下談?wù)搼言械牟贿m、感受和困惑，懷孕過程中與家人和丈夫的關(guān)系等。59妊娠早中晚診斷（二）妊娠中晚期

評估孕婦對妊娠有無不良的情緒反應(yīng)。評估支持系統(tǒng)，尤其是丈夫?qū)Υ舜稳焉锏膽B(tài)度。評估孕婦的家庭經(jīng)濟(jì)情況、居住環(huán)境、宗教信仰以及孕婦在家庭中的角色等。60妊娠早中晚診斷護(hù)理措施：一般護(hù)理:產(chǎn)前檢查心理護(hù)理癥狀護(hù)理61妊娠早中晚診斷

癥狀護(hù)理惡心、嘔吐尿頻、尿急白帶增多水腫下肢、外陰靜脈曲張便秘腰背痛下肢痙攣仰臥位低血壓綜合征失眠貧血62妊娠早中晚診斷

健康教育異常癥狀的判斷營養(yǎng)指導(dǎo)清潔和舒適活動和休息胎教孕期自我監(jiān)護(hù)藥物使用性生活指導(dǎo)識別先兆臨產(chǎn)63妊娠早中晚診斷

第六節(jié)分娩的準(zhǔn)備【先兆臨產(chǎn)】（threatenedlabor）分娩發(fā)動前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀。1．假臨產(chǎn)（falselabor）

分娩前1～2w。宮縮持續(xù)時間短且不恒定，間歇時間長而不規(guī)則（收縮持續(xù)＜30s，間隔10～20min）；宮縮的強(qiáng)度不加強(qiáng)；不伴隨出現(xiàn)宮頸管消失和宮頸口擴(kuò)張；常在夜間出現(xiàn)，白天消失；給予鎮(zhèn)靜劑可抑制假臨產(chǎn)。64妊娠早中晚診斷