手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事課件

手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)缺點(diǎn)及重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)魏德貴

2016年3月手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事★概述★手術(shù)室作為醫(yī)院的高危一級(jí)科室，工作量大而繁重，應(yīng)急情況多，及時(shí)強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)；有效防范手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證病人安全并做好自我保護(hù)已是當(dāng)務(wù)之急.手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事1.未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。2未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。3.器械物品準(zhǔn)備問(wèn)題。4.手術(shù)護(hù)理記錄”的問(wèn)題。5.手術(shù)用物的清點(diǎn)問(wèn)題6.術(shù)中用藥的問(wèn)題。7.手術(shù)體位安置的問(wèn)題。8.送檢標(biāo)本遺失問(wèn)題。9.一般安全問(wèn)題。手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度一、核對(duì)接受手術(shù)患者的實(shí)際情況不認(rèn)真，例如名字、性別、年齡、手術(shù)部位等，在接患者入手術(shù)間的時(shí)候沒(méi)有擺放正確的手術(shù)房間。1.到病室接患者時(shí)，根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)以下各項(xiàng)：病室、床號(hào)、性別、年齡、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)（手術(shù)部位）及手術(shù)醫(yī)生。2患者接到手術(shù)室，須送到規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，并由該手術(shù)間洗手護(hù)士第二次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)及手術(shù)部位等。麻醉師及手術(shù)第一助手再做第三次核對(duì)。防止手術(shù)部位錯(cuò)誤1腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單及患者身上注明何側(cè)。2在手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)者必須按照病例記載、X線片等核對(duì)手術(shù)部位。3.手術(shù)進(jìn)行時(shí)沒(méi)有仔細(xì)的查看比對(duì)藥物名稱(chēng)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)不留心聽(tīng)，而且執(zhí)行之前也沒(méi)有復(fù)述。4.術(shù)中輸血弄錯(cuò)患者的名字以及血型。5.對(duì)手術(shù)所要使用的醫(yī)療器械清點(diǎn)不仔細(xì)，導(dǎo)致術(shù)后在患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)有被遺留的紗布等。手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作1全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，熟練無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)常規(guī)。手術(shù)間內(nèi)應(yīng)盡量減少不必要的活動(dòng)，以免浮塵飛揚(yáng)。2一切人員應(yīng)經(jīng)常注意自己與他人有無(wú)違犯無(wú)菌技術(shù)之處，一經(jīng)指出，任何人不得爭(zhēng)辯，并立即糾正。3手術(shù)進(jìn)行中有可能污染時(shí)，應(yīng)小心保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)。有污染性標(biāo)本及已污染的器械，應(yīng)放在指定的區(qū)域。4先作無(wú)菌手術(shù)，后作污染手術(shù)，以減少無(wú)菌手術(shù)感染率。5手術(shù)者盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，則手術(shù)區(qū)周?chē)鷳?yīng)重新加蓋無(wú)菌巾單。6施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后不得至其他手術(shù)間參觀走動(dòng)。穿無(wú)菌衣戴無(wú)菌手套無(wú)菌桌的整理無(wú)菌區(qū)域的管理手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事如果在進(jìn)行手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)器械沒(méi)有或者有故障，這樣會(huì)使手術(shù)中斷。延誤手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是不安全的。術(shù)前應(yīng)根據(jù)病人的病情和手術(shù)方式及醫(yī)生的習(xí)慣有計(jì)劃有步驟地準(zhǔn)備術(shù)中所需用物，檢查所需儀器，保持完好，處于備用狀態(tài)

。只有做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

器械物品準(zhǔn)備問(wèn)題手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事手術(shù)護(hù)理記錄”的問(wèn)題手術(shù)護(hù)理記錄雖然看似對(duì)手術(shù)的進(jìn)行沒(méi)有影響。實(shí)際并非如此，如果對(duì)于手術(shù)護(hù)理過(guò)程沒(méi)有認(rèn)真的記錄，麻醉的記錄、手術(shù)的記錄含糊不清，或者遺漏了一些過(guò)程，這些都是手術(shù)護(hù)理缺陷的隱患。

1手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所需器械及敷料作全面整理，做到各有固定的地方，配合有條不紊。同時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等物品的數(shù)量，至少應(yīng)清點(diǎn)兩次，巡回護(hù)士并將準(zhǔn)確數(shù)字登記備查。在手術(shù)過(guò)程中，所增減的敷料及器械，巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄。手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事手術(shù)用物的清點(diǎn)問(wèn)題1手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所需器械及敷料作全面整理，做到各有固定的地方、配合有條不紊。同時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等物品的數(shù)量，至少應(yīng)清點(diǎn)兩次，巡回護(hù)士并將準(zhǔn)確數(shù)字登記備查。在手術(shù)過(guò)程中，所增減的敷料及器械，巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄。在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)人員應(yīng)隨時(shí)做到手術(shù)區(qū)周?chē)奈锲氛R有序，醫(yī)師不得自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆積手術(shù)區(qū)周?chē)?深部手術(shù)填入紗布?jí)|或留置止血鉗時(shí)，手術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和器械護(hù)士，防止遺留，以便清點(diǎn)。凡胸、腹腔內(nèi)所有紗布?jí)|，必須留有長(zhǎng)帶放在創(chuàng)口外，以防紗布?jí)|遺留在體腔內(nèi)。4凡手術(shù)臺(tái)上掉下來(lái)的紗布（墊）、器械、縫針、線卷等數(shù)量，并與術(shù)中所登記的數(shù)字核對(duì)，完全相符或確保胸、腹腔內(nèi)無(wú)紗布等存留時(shí)，方準(zhǔn)縫合。手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事術(shù)中用藥的問(wèn)題1使用任何注射藥物，應(yīng)先核對(duì)瓶簽，并同另一人核對(duì)濃度、劑量，然后使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)者，一律不用。用過(guò)的空安瓶，應(yīng)留在桌上以備核對(duì)待手術(shù)完畢，放可棄去。2局麻加腎上腺素時(shí)，應(yīng)先問(wèn)明劑量再加。3手術(shù)臺(tái)上應(yīng)采用不同式樣時(shí)容器盛局麻藥液，以免與其他藥物混淆。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥，要復(fù)誦一遍，并且做好客觀的記錄，這樣既能夠保護(hù)自己，也避免了護(hù)理缺陷的出現(xiàn)。輸血前應(yīng)仔細(xì)執(zhí)行三查八對(duì)，核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型三遍；取血人在血庫(kù)對(duì)一遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士對(duì)一遍，輸血或加血者對(duì)一遍。

手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事手術(shù)體位安置不當(dāng)?shù)膯?wèn)題1、最大限度保證病人舒適與安全，暴露良好2、對(duì)呼吸與循環(huán)影響最小3、不應(yīng)壓迫或過(guò)度牽拉任何神經(jīng)，以防造成麻痹4、不過(guò)度牽拉肌肉，以防造成損傷或手術(shù)后疼痛5、四肢不可過(guò)分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。6、肢體不可懸空，必須托墊穩(wěn)妥。7、對(duì)易受壓的部位應(yīng)使用海綿墊保護(hù)。手術(shù)體位安置的問(wèn)題患者接受大手術(shù)往往需要幾小時(shí)甚至十幾小時(shí).身體因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的壓迫，會(huì)阻礙血液循環(huán)，嚴(yán)重的會(huì)造成局部組織壞死或者壓瘡。而如果幫助患者伸展不當(dāng)也會(huì)致使患者神經(jīng)受損，體位墊的安置不好更會(huì)影響患者的呼吸。手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事想對(duì)患者病情做出正確的診斷.標(biāo)本是重要依據(jù)。如果在送檢途中中丟失，這樣對(duì)患者而言，很可能就使最佳治療期被耽誤。送檢標(biāo)本的遺失問(wèn)題切下的病理組織標(biāo)本，妥善保管，防止丟失。術(shù)后登記后送檢。手術(shù)室常見(jiàn)差錯(cuò)事1接送患者出入房門(mén)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷。移動(dòng)患者至手術(shù)臺(tái)或平車(chē)，須有人扶住車(chē)身防止?jié)L動(dòng)，搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。2患者（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止掉床摔傷。3全身麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁協(xié)助，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時(shí)用保護(hù)帶固定。4經(jīng)常檢查平車(chē)、擔(dān)架有否損壞，防止接送時(shí)摔傷患者。5使用電刀的手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)做好宣教，指導(dǎo)病人取下耳環(huán)項(xiàng)鏈等金屬物品，使用電灼器