份下肢深靜脈血栓課件

下肢深靜脈血栓介入治療

陳靜

2016年3月25日定義下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈血回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢深靜脈。下肢深靜脈血栓若未及時治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，在急性階段由于血栓脫落所引起的肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一，其臨床猝死率繼腫瘤、心梗之后位居第三。下肢深靜脈血栓形成的三大因素1.先天性/遺傳性因素，如凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)缺陷。2.獲得性/繼發(fā)性因素：如惡性腫瘤、自身免疫性疾病、腎臟疾病、血液病、內分泌及代謝性疾病和高粘滯綜合征等；3.靜脈結構異?；蜓饔魷蛩?，如血管壁損傷、靜脈回流受阻及解剖因素(COCKET綜合癥)。另外還有年齡、吸煙、感染、高血脂、血管解剖異常、遺傳肥胖等因素。為什么下肢容易發(fā)生血栓？臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)有下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張。如果治療及時血栓可完全溶解，癥狀立即消失。否則，隨著病變的繼續(xù)發(fā)展會引起下肢淺靜脈曲張，小腿皮膚色素沉著、硬化，甚至潰瘍形成，經久不愈。部分患者可出現(xiàn)全身癥狀(發(fā)熱、WBC升高)，以及出現(xiàn)肺栓塞(胸痛、咯血、呼吸困難、卒死)，嚴重影響患者的生活質量且危及到生命安全。類型中央型周圍型混合型治療方案保守治療1.抗凝療法：適用于范圍較小的血栓，通過肝素和香豆素類抗凝劑（華法林）預防血栓的繁衍和再生，促進血栓的消融。一般用低分子肝素鈉、低分子肝素鈣，最后使用香豆素衍生物，如華法林，至病人恢復正常生活3-6個月。2.溶栓療法：常用藥物為尿激酶、重組鏈激酶，主要作用是水解血栓內的纖維蛋白而到達溶栓目的，維持5天左右。3.祛聚療法：藥物有低分子右旋糖酐、丹參等，能擴充血容量、稀釋血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝集，常作為輔助療法。華法林介入治療常用穿刺途徑1、逆行穿刺：病人仰臥位，穿健側股靜脈-患側髂-股靜脈。最常用途徑。2、順行穿刺：病人取附臥位，穿患側腘靜脈。3、頸內靜脈濾器放置位置：腎靜脈開口下緣1cm。濾器的選擇：應根據(jù)病人的病情、年齡、下腔靜脈形態(tài)、直徑、血栓大小及游離程度來定，如年輕、血栓新鮮的患者一般使用可回收濾器。導管溶栓給5FC2、260cm交換導絲至對側股靜脈照影，逐步下行至病變血管，根據(jù)病變長度選擇溶栓導管。常用的為美創(chuàng)醫(yī)療提供的端孔灌注溶栓導管和溶栓導絲組成的5F同軸灌注系統(tǒng)，側孔頭尾有標記。其中央導絲在導管插入時不僅起到支撐作用，易于插入血栓內且堵住導管頂孔，使注入的溶栓藥只能從導管側方裂隙涌出，增加了溶栓藥與血栓的接觸范圍，并能夠經導管照影觀察溶栓效果，便于調整導管位置。健康教育急性期間不得劇烈活動或按摩患肢，以免造成血栓脫落，若脫落進入肺動脈可引起肺栓塞，大塊肺栓塞可致死。戒煙的必要性：煙草中的尼古丁可引起血管收縮，影響患肢血液循環(huán)。禁冷熱敷：熱敷會促進組織代謝，增加耗氧量，對患肢不利，而且栓塞后患肢感覺受損，易造成皮膚的灼傷；冷敷可減少組織代謝，同時會引起血管萎縮，不利于解除痙攣和建立靜脈的側支循環(huán)。長期臥床的患者鼓勵做主動或被動的膝、踝關節(jié)的屈曲、背伸及收縮小腿及股四頭肌的收縮運動，促進大腿深靜脈的回流。注意飲食

食用低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素、高蛋白食物。多飲水、多食維生素較高的蔬菜、瓜果：如番茄、冬瓜、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等，這些食物都含豐富的吡嗪，使血小板降低，有利于血液的稀釋，促進血流，改變血液的粘稠度；低鹽可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫。含維生素多的食物可保持大便通暢，防止腹內壓增高，影響下肢靜脈血液回流。三餐定時定量，進食規(guī)律。結構合理，少油脂、避免甜食、戒煙酒。藥物指導永久性濾器