影響血壓測量值的因素

關(guān)于影響血壓測量值的因素*測量血壓的常用方法*影響血壓準(zhǔn)確性的相關(guān)因素*血壓測量發(fā)生誤差的常見原因*正確測量血壓的方法*測量血壓的注意事項(xiàng)*出現(xiàn)異常如何處理第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血壓的測量是重要的臨床診斷之一

測壓的方法分為直接法和間接法

間接法（袖帶法）是臨床上最常用的方法，其對測得血壓是高血壓病檢出的參考標(biāo)準(zhǔn)，它的準(zhǔn)確性直接影響著對病情的觀察、判斷、處理和預(yù)防。第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天為進(jìn)一步引起醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中能按照規(guī)范的方法和要求認(rèn)真進(jìn)行血壓的測量，主要介紹一下間接血壓測量時(shí)可能對血壓測量值產(chǎn)生影響的因素。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天影響其準(zhǔn)確性的要素主要包括*受測者*測量者*測量方式*測量工具等第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血壓測量發(fā)生誤差的常見原因*測量血壓時(shí)缺乏耐心*偏離聽診點(diǎn)太遠(yuǎn)*袖帶減壓過快*袖帶過松或過緊*血壓計(jì)本身問題*環(huán)境因素*季節(jié)的變化第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天正確測量血壓的方法*評估受測者并解釋*評估測壓工具*評估測壓環(huán)境*評估季節(jié)變化*受測者的狀態(tài)*受測者的體位和姿勢*受測者的測量部位*測量者因素第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天測量血壓的注意事項(xiàng)測量血壓的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做到四定：定時(shí)間，定部位，定體位，定血壓計(jì)。注意充氣和放氣的速度重復(fù)測量時(shí)間歇期過短注意袖帶的規(guī)格和松緊度聽診器胸件的位置其他第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天特殊康復(fù)治療對血壓的影響康復(fù)治療對高血壓并代謝綜合征患者心血管病危險(xiǎn)因素具有積極控制作用，但同時(shí)也應(yīng)注意患者是否適用。氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀（氣壓治療）可引起收縮壓升高，此裝置不適合收縮壓高的患者使用。高壓氧治療，高血壓病人應(yīng)將血壓控制在21．33／13．3KPa（160/100mmHg）以下才予人艙的建議，并提示應(yīng)注意觀察低血壓者，若病人平時(shí)血壓偏低，雖然血壓不高，比如18/12kPa（135/90mmhg），但病人有頭痛、惡心、心跳加快等，也不能進(jìn)艙治療。第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天排除影響因素仍有異常如何處理1.發(fā)現(xiàn)血壓異常時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。2.密切觀察血壓及其他病情變化，做好記錄。3.病人血壓過高，應(yīng)臥床休息。血壓過低，應(yīng)迅速平臥位，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作相應(yīng)處理。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血壓的測量受到諸多因素的影響，如果測量血壓時(shí)沒有意識到這些影響因素并及時(shí)進(jìn)行處理，其不利后果即過度治療和治療不足的潛在危險(xiǎn)及巨大的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)是顯而易見的，因此充分認(rèn)識影響血壓測量值的諸多影響因素對醫(yī)務(wù)人員來說具有重要意義。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天謝謝聆聽第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血壓可由于各種因素的影響而變化，如傍晚時(shí)血壓高于清晨，精神緊張或運(yùn)動(dòng)后血壓暫時(shí)性升高，右上肢血壓高于左上肢，下肢血壓高于上肢等。另外，血壓計(jì)損壞等因素造成測量時(shí)的誤差，所以要四定。測量血壓的注意事項(xiàng)第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天高血壓指南規(guī)定充氣時(shí)要平穩(wěn)而快速，至肱動(dòng)脈動(dòng)聲消失后再繼續(xù)升高20-30mmHg,而放氣的速度為水銀柱下降2mmHg/s。醫(yī)護(hù)人員在在測量血壓時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確掌握血壓計(jì)充氣與放氣的速度，如果出現(xiàn)放氣速度過快時(shí)各期的血管音分辨不清，測得的結(jié)果會(huì)偏低；而放氣過慢，壓迫時(shí)間過久，使末梢血管淤血，舒張壓又會(huì)升高。測量血壓的注意事項(xiàng)第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天重復(fù)測量血壓時(shí)，應(yīng)于兩次測量間完全放氣后休息1~2分鐘，否則可因充氣壓迫時(shí)間太長而反射性引起全身血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。測量血壓的注意事項(xiàng)第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一般袖帶寬12cm,長23cm。袖帶太窄，壓力不能有效傳遞到肢體深部，此時(shí)只有當(dāng)袖帶內(nèi)壓顯著高于動(dòng)脈壓時(shí)才能完全壓閉動(dòng)脈，因此測得的收縮壓和舒張壓都偏高；袖帶過寬，使大段血壓受壓，增加了血流過袖帶下血管的阻力，造成測量結(jié)果偏低。另外，袖帶捆綁過松會(huì)使血壓偏高，過緊則會(huì)偏低。測量血壓的注意事項(xiàng)第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天不能將聽診器胸件塞在袖帶之下，聽診器胸件塞在袖帶之下會(huì)增加袖帶的緊張度，打氣后袖帶壓力可使聽診器壓迫肱動(dòng)脈壁的局部，造成測出的血壓偏低，同時(shí)在打氣時(shí)可能出現(xiàn)干擾音而影響聽診。測量血壓的注意事項(xiàng)第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天為偏癱病人測量血壓時(shí)，應(yīng)選擇健側(cè)，因?yàn)榛紓?cè)血液循環(huán)障礙，不能真實(shí)地反映血壓動(dòng)態(tài)變化。測量血壓的注意事項(xiàng)第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天許多測壓者再捆好袖帶后，并不仔細(xì)觸摸動(dòng)脈最強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，然后再放聽診器頭，而是估摸著放，因?yàn)槠x聽診點(diǎn)，聽到的血壓和由此做出的診斷就難免不出誤差。血壓測量發(fā)生誤差的常見原因第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天纏袖帶的松緊度應(yīng)適宜，過緊使血管在未注氣前已受壓，使測得數(shù)值偏低，過松則使測得數(shù)值偏高。血壓測量發(fā)生誤差的常見原因第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天按規(guī)定應(yīng)在阻斷血流聽不到動(dòng)脈動(dòng)音后，再緩緩放氣減壓，使水銀柱徐徐下降，而許多測壓者減壓太快，使水銀柱迅速下降，這樣就使測量的血壓值誤差增大。如果在放氣過程中，沒有聽清楚血壓值，不能中途再充氣，應(yīng)該把氣放完，30秒后再次充氣測量。血壓測量發(fā)生誤差的常見原因第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天測量血壓前應(yīng)讓病人先休息幾分鐘再測量，而且隔幾分鐘后再復(fù)測血壓，如此反復(fù)三次，才能確定可供臨床參考的血壓值。而現(xiàn)在很少會(huì)有人做到，多是”一錘定音“，因此就很難排除許多因素干擾，使血壓出現(xiàn)誤差。血壓測量發(fā)生誤差的常見原因第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天測量血壓前首先要評估受測者的年齡、病情、治療情況、心理狀態(tài)及合作程度。在不同的心理情況下，血壓測量值也會(huì)不同，如在憤怒時(shí)，由于動(dòng)脈外圍阻力增高，可使舒張壓會(huì)明顯增高，而在恐懼時(shí)，由于心輸出量增加，造成收縮壓明顯增高。情緒變化引起血壓波動(dòng)，可能由于緊張和焦慮，使血管緊張?jiān)黾?，阻力加大，血壓升高；同時(shí)，交感神經(jīng)興奮使腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮，而使血壓增高。正確測量血壓的方法第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天測壓前醫(yī)務(wù)人員要評估測量工具是否完好，如玻璃管有無破損，血壓水銀有無破損，加壓球、橡膠管有無老化、漏氣及聽診器是否安好等。正確測量血壓的方法第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天人體在噪音環(huán)境下，去甲腎上腺素分泌增高，心跳加快，使血壓升高，除外噪音會(huì)影響聽力，使血壓測量值不準(zhǔn)確；電子血壓計(jì)易受電磁干擾，如使用移動(dòng)電話或肢體顫抖痙攣時(shí)都會(huì)影響血壓變化。正確測量血壓的方法第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天夏季血壓會(huì)輕度升高而冬季會(huì)明顯明顯升高。這主要是由于氣溫低影響，冬季皮膚血管收縮，夏季皮膚血管擴(kuò)張而致，已有研究表明，即使在恒定的室溫中，一個(gè)人冬季血壓也比夏天的血壓平均高3—8mmHg左右。正確測量血壓的方法第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血壓是隨呼吸、情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、吸煙、飲酒、溫度、膀胱充盈和疼痛等因素而變化的。所以在測壓前，被測量者應(yīng)該在一個(gè)室溫適宜，安靜，在室內(nèi)作短暫休息至少安靜休息5——10min，已全面放松自己。如確實(shí)達(dá)不到理想條件，醫(yī)務(wù)人員在測出的血壓值旁可注明一下，例如“BP154/92mmHg，測右臂，患者緊張?！闭_測量血壓的方法第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天不同的體位測得的血壓值會(huì)有偏差，同樣不同的姿勢對血壓值也有影響，如有靠背坐位的舒張壓比無靠背高6mmhg，而一條腿架在另一條腿上面時(shí)收縮壓要高2——8mmhg，所以在測壓前，醫(yī)務(wù)人員要加以指正，測壓指南對測量的體位沒有明顯飛規(guī)定，在臨床護(hù)理操作中，坐位和臥位比較被醫(yī)務(wù)人員所接受。正確測量血壓的方法第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天目前血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)位置在上臂，但是因?yàn)橛译艅?dòng)脈來自動(dòng)脈的第一分支，所耗能量較小，而左肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈的第三分支，所耗能量較多，所以目前一般推薦在右上肢測量血壓。正確測量血壓的方法第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天血壓測量對醫(yī)務(wù)人員而言是一項(xiàng)看來最“熟練”的技術(shù)，相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)人員已不遵守已經(jīng)建立的測壓指南，在測量時(shí)習(xí)慣于四舍五入或者根據(jù)以往測量的結(jié)果針對性的測量和記錄恰好在以往測量結(jié)果上上下波動(dòng)的數(shù)據(jù)，這種“熟練”往往會(huì)讓醫(yī)務(wù)人員把錯(cuò)誤當(dāng)成了常規(guī)，所以在平時(shí)的工作中一定要嚴(yán)格要求自己，做到慎獨(dú)，有責(zé)任心。正確測量血壓的方法第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)在血壓計(jì)袖帶只有一種規(guī)格，適用于大多數(shù)病人，但對某些肥胖病人，手臂較粗，通用的袖帶就顯得太窄太短，也易使血壓測量失真。玻璃管破損，加壓檢測氣球、橡膠管老化等因素也可影響血壓的測量血壓測量發(fā)生誤差的常見原因第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天測血壓的環(huán)境不好，過于嘈雜，不但影響測壓者對柯氏音的辨別，也可使受測者去甲腎上腺素分泌增高，心跳加快，使血壓升高。血壓測量發(fā)生誤差的常見原因第32頁,共34頁，2024年2月25日，星期天