闌尾疾病詳解appendiculardisea

闌尾疾病詳解

appendiculardisease1精品醫(yī)學(xué)ppt了解慢性闌尾炎的診斷與治療。了解特殊類型的闌尾炎臨床特點(diǎn)和處理原則。掌握急性闌尾炎臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療方法。熟悉闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥。掌握急性闌尾炎病因、病理、臨床類型。教學(xué)大綱要求2精品醫(yī)學(xué)ppt第一節(jié)解剖生理概要闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約５～１０ｃｍ，直徑０．５～０．７ｃｍ闌尾為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸，位于回盲瓣下方２～３ｃｍ回結(jié)腸動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈闌尾神經(jīng)的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)3精品醫(yī)學(xué)ppt

闌尾的解剖位置可以其底部為中心，尤如時(shí)鐘360度范圍內(nèi)的任何位置

此點(diǎn)決定了病人臨床癥狀及壓痛部位的不同4精品醫(yī)學(xué)ppt闌尾的生理

闌尾是一個(gè)淋巴器官，參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，具一定免疫功能。12-20歲時(shí)達(dá)高峰，以后漸減少，60歲后漸消失。闌尾粘膜上皮細(xì)胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。闌尾粘膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類癌的解剖學(xué)基礎(chǔ)。5精品醫(yī)學(xué)ppt第二節(jié)急性闌尾炎

acuteappendicitis6精品醫(yī)學(xué)ppt闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生、糞石、異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤。急性闌尾炎的病因細(xì)菌入侵細(xì)菌及毒素?fù)p傷粘膜上皮，并造成闌尾缺血、壞疽。7精品醫(yī)學(xué)ppt臨床病理分型急性單純性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫8精品醫(yī)學(xué)ppt

病變?cè)缙?，炎癥局限在粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹、充血，臨床表現(xiàn)輕。急性單純性闌尾炎

闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以膿性分泌物，臨床表現(xiàn)重。急性化膿性闌尾炎9精品醫(yī)學(xué)ppt

重型闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞死，穿孔部位多在根部或尖端，感染擴(kuò)散致彌漫性腹膜炎。壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾穿孔進(jìn)展緩慢，大網(wǎng)膜和周圍組織將闌尾包裹，形成炎性腫塊。闌尾周圍膿腫10精品醫(yī)學(xué)ppt急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退

炎癥局限化

炎癥擴(kuò)散單純性闌尾炎藥物治療后，炎癥消退?？赊D(zhuǎn)為慢性闌尾炎。化膿、壞疽及穿孔性闌尾炎被周圍組織包裹，形成闌尾周圍膿腫。闌尾炎癥重，未及時(shí)手術(shù)，或穿孔過程快，未包裹，發(fā)展為腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克。11精品醫(yī)學(xué)ppt癥狀1.腹痛

轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%）典型腹痛起始于上腹，移向臍部，6-8h后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。

不同位置闌尾炎，腹痛部位有區(qū)別不同病理類型闌尾炎腹痛性質(zhì)有差異

12精品醫(yī)學(xué)ppt2.胃腸道癥狀

厭食，惡心，嘔吐，有些患者出現(xiàn)腹瀉盆腔位闌尾炎，引起里急后重感彌漫性腹膜炎時(shí)，引起腸梗阻癥狀腹脹、腹痛，排氣排便減少13精品醫(yī)學(xué)ppt3.全身癥狀早期乏力炎癥重時(shí)發(fā)熱、心悸闌尾穿孔時(shí)出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)39℃以上門靜脈炎時(shí)，出現(xiàn)右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，輕度黃疸14精品醫(yī)學(xué)ppt

體征1.右下腹壓痛右下腹固定壓痛點(diǎn)壓痛部位隨闌尾位置而異壓痛程度和范圍與炎癥程度相關(guān)15精品醫(yī)學(xué)ppt2.腹膜刺激征象

肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失小兒、老人、盲腸后位時(shí)腹膜刺激征不明顯提示炎癥加重，化膿、壞疽或穿孔醫(yī)學(xué)百事通，醫(yī)療網(wǎng)站16精品醫(yī)學(xué)ppt3.右下腹包塊提示闌尾周圍膿腫17精品醫(yī)學(xué)ppt其他體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）腰大肌試驗(yàn)（Psoas征）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator征）直腸指檢醫(yī)學(xué)百事通，免費(fèi)健康咨詢18精品醫(yī)學(xué)ppt輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高尿常規(guī)：炎性闌尾與輸尿管或膀胱靠近時(shí)，尿中出現(xiàn)少量紅細(xì)胞。

大量紅細(xì)胞說(shuō)明泌尿系統(tǒng)病變19精品醫(yī)學(xué)ppt2.影像學(xué)檢查腹平片可見盲腸及回腸末端擴(kuò)張、積氣

腹部彩超、CT檢查，可見

腫大的闌尾20精品醫(yī)學(xué)ppt診斷闌尾炎病史癥狀體征輔助檢查21精品醫(yī)學(xué)ppt鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔婦產(chǎn)科疾病右側(cè)輸尿管結(jié)石急性腸系膜淋巴結(jié)炎其他引起右下腹痛的疾病22精品醫(yī)學(xué)ppt治療原則急性闌尾炎診斷明確后，應(yīng)早期手術(shù)治療，既安全，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。即使藥物治療炎癥消退，約3/4的患者復(fù)發(fā)。非手術(shù)治療適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎、診斷尚未明確、已形成炎性腫塊、伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病而手術(shù)禁忌者。免費(fèi)健康咨詢23精品醫(yī)學(xué)ppt并發(fā)癥及其處理急性闌尾炎的并發(fā)癥

1.腹腔膿腫

是未及時(shí)治療的后果膿腫部位：闌尾周圍、盆腔、膈下、腸間表現(xiàn)：腸麻痹所致腹脹、壓痛性包塊、全身感染中毒癥狀

治療：超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿，置管引流，必要時(shí)手術(shù)切開引流24精品醫(yī)學(xué)ppt2.內(nèi)、外瘺形成X線鋇劑檢查或者經(jīng)外瘺置管造影可了解走行，并選擇相應(yīng)的治療方案小腸大腸膀胱膿腫25精品醫(yī)學(xué)ppt3.門靜脈炎感染性血栓闌尾靜脈腸系膜上靜脈門靜脈肝膿腫治療：及時(shí)處理闌尾及其他感染灶，大劑量抗生素治療有效！肝膿腫需置管引流感染性休克/膿毒癥26精品醫(yī)學(xué)ppt闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥原因：結(jié)扎線松脫表現(xiàn)：腹痛、腹脹和失血性休克治療：輸血補(bǔ)液，再次手術(shù)1.出血27精品醫(yī)學(xué)ppt原因：化膿或穿孔性闌尾炎感染重表現(xiàn)：術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛，局部紅腫壓痛，觸之有波動(dòng)感治療：試穿抽膿，波動(dòng)處拆線，定期換藥2.切口感染28精品醫(yī)學(xué)ppt原因：局部炎癥重，手術(shù)損傷，術(shù)后臥床表現(xiàn)：腸梗阻表現(xiàn)治療：早期手術(shù)，早期離床活動(dòng)，重者手術(shù)治療3.粘連性腸梗阻29精品醫(yī)學(xué)ppt原因：闌尾殘端保留過長(zhǎng)超過1cm表現(xiàn)：闌尾炎癥狀治療：炎癥較重時(shí)再次手術(shù)4.闌尾殘端炎30精品醫(yī)學(xué)ppt原因：結(jié)扎線脫落，盲腸結(jié)核、癌癥，組織水腫縫合裂傷表現(xiàn)：類似闌尾周圍膿腫，局部切口或腹腔引流管有糞樣液體流出治療：非手術(shù)治療（充分引流，營(yíng)養(yǎng)支持）糞瘺可閉合自愈。

2-3個(gè)月不閉合，需手術(shù)治療。5.糞瘺31精品醫(yī)學(xué)ppt

特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎32精品醫(yī)學(xué)ppt新生兒急性闌尾炎特點(diǎn)：①比較少見；②早期的臨床表現(xiàn)是非特殊性的，僅有厭食、嘔吐、腹瀉和脫水、發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高均不明顯③穿孔率高達(dá)50-85%；

診斷時(shí)宜仔細(xì)檢查右下腹部壓痛和腹脹等體征，并應(yīng)早期手術(shù)治療。33精品醫(yī)學(xué)ppt小兒急性闌尾炎臨床特點(diǎn)病情發(fā)展快且重---因大網(wǎng)發(fā)育不全，炎癥不能局限右下腹體征不明顯，但局部有壓痛、肌緊

張，穿孔率高（15-50%），易出現(xiàn)并發(fā)癥治療原則

早期手術(shù)，使用廣譜抗生素34精品醫(yī)學(xué)ppt妊娠期闌尾炎臨床特點(diǎn)闌尾位置上移，壓痛點(diǎn)也上移腹壁被抬高，壓痛反跳痛不明顯腹膜炎不易被局限，易在腹腔內(nèi)擴(kuò)散容易導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)治療原則早期手術(shù)，切口位置偏高妊娠后期可行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除闌尾35精品醫(yī)學(xué)ppt老年人急性闌尾炎臨床特點(diǎn)對(duì)疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，體征不明顯，臨床表現(xiàn)輕而病情重體溫和白細(xì)胞升高不明顯由于動(dòng)脈硬化，闌尾容易發(fā)生缺血壞死常伴發(fā)其他內(nèi)科疾病治療原則及時(shí)手術(shù)，同時(shí)治療伴發(fā)病36精品醫(yī)學(xué)ppt第四節(jié)慢性闌尾炎

大多數(shù)慢性闌尾炎是急性闌尾炎消退后遺留下來(lái)的病變，也有一開始就呈慢性經(jīng)過。37精品醫(yī)學(xué)ppt慢性闌尾炎的病理闌尾壁纖維化和慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)管壁增厚，管腔狹窄，妨礙了闌尾的排空多