ICU常見(jiàn)藥物課件

ICU常見(jiàn)藥物郴州市第一人民醫(yī)院ICU一區(qū)鄧蘭一、十四種搶救車藥物一腎二異三阿托四洛五可六利多七多八阿九西地十尿一去地氨鈣注1.腎上腺素1mg/ml/支2.異丙腎上腺素1mg/ml/支3.阿托品0.5mg/ml/支4.洛貝林3mg/ml/支藥物分類麻醉鎮(zhèn)靜藥物心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)用藥電解質(zhì)血制品

一、ICU理想鎮(zhèn)靜劑

鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)對(duì)呼吸、循環(huán)影響小一定的鎮(zhèn)痛作用作用時(shí)間短無(wú)藥物蓄積作用嗎啡芬太尼瑞芬太尼麻醉處方杜冷丁丙泊酚力月西安定曲馬多精二處方蒙落英2.瑞芬太尼、芬太尼芬太尼家族的發(fā)展史舒芬太尼1974年芬太尼1960年阿芬太尼1976年瑞芬太尼1990年1996年德國(guó)2003年中國(guó)瑞芬太尼在人體內(nèi)1min左右迅速達(dá)到血瑞芬太尼作用消失快5～10min作用消失無(wú)蓄積作用長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用較高劑量而不影響蘇醒3.杜冷丁.[口服]每次50～100mg。極量：每次150mg，每日600mg。2.皮下注射或肌注：每次25～100mg，極量：每次150mg，每日600mg。2次用藥間隔不宜少于4小時(shí)。它對(duì)人體的作用和機(jī)理與嗎啡相似，但鎮(zhèn)痛、麻醉作用較小，僅相當(dāng)于嗎啡的1/10--1/8，作用時(shí)間維持2—4小時(shí)左右.主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)心血管、平滑肌亦有一定影響。毒副作用也相應(yīng)較小，惡心、嘔吐、便秘等癥狀均較輕微，對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用較弱，一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難及過(guò)量使用等問(wèn)題4.力月西1.麻醉前給藥。2．全麻醉誘導(dǎo)和維持。3．椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥。4．診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時(shí)病人鎮(zhèn)靜。5．ICU病人鎮(zhèn)靜。力月西本品為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，注射速度宜緩慢，劑量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和配伍用藥情況而定。目前很多論文都推薦用力月西：見(jiàn)效快、對(duì)心血管影響小、持續(xù)時(shí)間短，無(wú)體內(nèi)蓄積。但是，長(zhǎng)期靜脈用藥突然撤離可引起戒斷綜合征，推薦逐漸減少劑量。5.丙泊酚（得普利麻）靜脈注射時(shí)，起效時(shí)間為30～60s，維持時(shí)間約10分鐘，蘇醒迅速、醒后無(wú)宿醉感。能抑制咽喉反射，有利于插管，很少產(chǎn)生喉痙攣.?？梢鹈黠@的血壓下降，心肌血液灌注及耗氧量下降，外周血管阻力降低，對(duì)心率影響不大。丙泊酚呼吸抑制作用明顯，可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)，心臟病病人更顯著，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間3～5分鐘。而非心臟病病人呼吸抑制為一過(guò)性，約30～70s5.丙泊酚（得普利麻）ICU鎮(zhèn)靜，開(kāi)始使用本品時(shí)，應(yīng)該是連續(xù)輸入，每次劑量的調(diào)整時(shí)間間隔應(yīng)該大于5分鐘，這樣可使低血壓的產(chǎn)生減至最小，避免急性過(guò)量。要對(duì)患者明顯的低血壓和／或心血管抑制早期征象進(jìn)行監(jiān)測(cè)。建議一定要連續(xù)輸入本品，以便在拔管之前10—15分鐘逐漸停止過(guò)程中，保持較輕鎮(zhèn)靜水平6.安定本品為中樞神經(jīng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度鎮(zhèn)靜催眠甚至昏迷、抗焦慮和抗驚厥藥，用于焦慮恐懼失眠。肌肉痙攣【注意事項(xiàng)】可致依賴性、青光眼和重癥肌無(wú)力患者慎用。注意：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用后一定要及時(shí)觀察患者的生命體征（血壓）及神志情況二、心血管活性藥物正性肌力藥物血管加壓藥物血管擴(kuò)張藥物降壓藥物抗心律失常藥物變時(shí)性藥物抗心絞痛藥物1.正性肌力藥物

二、強(qiáng)心甙類（地高辛、西地蘭）

（1）作用1.增強(qiáng)心肌收縮力2.減慢心率3.減慢房室傳導(dǎo)4.提高心肌自律性（2）臨床應(yīng)用：1.充血性心力衰竭2.心律失常3.急性左心衰和急性肺水腫4.預(yù)防用藥(3)適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：1、以心肌收縮功能不全為主的急性或慢性充血性心力衰竭；2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；3、心房顫動(dòng)尤其是快速性心房顫動(dòng)；4、心房撲動(dòng)。禁忌癥：1、洋地黃中毒或過(guò)量及其引起的心衰加重與心律失常；2、預(yù)激綜合癥伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)；3、二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；4、肥厚梗阻型心肌病而無(wú)心房顫動(dòng)或明顯心力衰竭者。護(hù)理注意事項(xiàng)強(qiáng)心甙類藥物治療量與中毒量相當(dāng)接近，安全范圍小，個(gè)體差異大。因此，在執(zhí)行治療過(guò)程中，必須加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理，具體措施如下：（1）服藥前必須測(cè)量脈率或心率，成人應(yīng)不低于每分鐘60次為宜，給藥應(yīng)因人因時(shí)而異。嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，不隨意加用其它藥物，避免強(qiáng)心甙類中毒的誘發(fā)因素，如精神刺激、感染、低血鉀、高血鈣、心肌缺氧等。（2）用藥期間，應(yīng)詳細(xì)了解和密切觀察用藥后的反應(yīng)，及時(shí)防止中毒的發(fā)生[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]。最早出現(xiàn)的是食欲不振，以后有惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)常有頭暈、頭痛，色視為重要的中毒先兆。心臟毒性反應(yīng)是中毒的危險(xiǎn)反應(yīng)，嚴(yán)重危及生命。給藥后必須測(cè)心率，如低于60次分應(yīng)立即停藥，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)心臟中毒癥狀。若發(fā)現(xiàn)心率<40次分，或心電圖提示Ⅲ度AVB時(shí)，應(yīng)讓病人絕對(duì)臥床休息，切不可走動(dòng)，在報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)，給病人吸氧建立靜脈通道，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用提高心率的藥物。當(dāng)病人心電圖提示室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，切記不能繼續(xù)使用強(qiáng)心甙類藥物，否則將有引起室顫的可能。（3）用藥后應(yīng)密切觀察治療效果。強(qiáng)心甙治療的有效指征為心功能不全癥狀和體征的改善，如心率、心律、呼吸、食欲的改善，體重減輕，尿量增加，肝臟縮小等。應(yīng)用強(qiáng)心甙類藥物后，心衰癥狀未減輕反而加重者，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并向醫(yī)生報(bào)告，采取相應(yīng)措施。（4）用藥期間要隨訪血鉀，根據(jù)血鉀情況補(bǔ)充鉀鹽，囑病人多食含鉀多的水果，在治療過(guò)程中切忌靜脈注射鈣劑。我們科室QD的地高辛一般是下午喂藥。且喂藥后要填寫電子病例的喂藥記錄。中毒救治：停藥

1.補(bǔ)鉀：快速型心律失常2.苯妥英鈉：強(qiáng)心甙引起的室性心動(dòng)過(guò)速3.利多卡因：室性心動(dòng)過(guò)速和室顫4.阿托品：房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動(dòng)過(guò)緩5.地高辛抗體Fab片段：極嚴(yán)重中毒三、腎上腺素類

1、去甲腎上腺素主要激動(dòng)α受體，對(duì)阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑臨床上主要利用它的升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克禁用），以提高血壓，保證對(duì)重要器官（如腦）的血液供應(yīng)。使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，使組織缺氧情況加重。應(yīng)用酚妥拉明以對(duì)抗過(guò)分強(qiáng)烈的血管收縮作用，常能改善休克時(shí)的組織血液供應(yīng)。搶救時(shí)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用本品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細(xì)血管灌注不良而受不良影響，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭，甚至導(dǎo)致不可逆性休克。2、腎上腺素直接作用于腎上腺素能α、β受體，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮α和β型效應(yīng)，對(duì)心臟β1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加。同時(shí)作用于血管平滑肌β2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。興奮β2-受體可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣；對(duì)α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過(guò)敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及鼻粘膜或齒齦出血。腎上腺素藥理作用：興奮心臟收縮血管影響血壓擴(kuò)張支氣管促進(jìn)代謝臨床應(yīng)用過(guò)敏性休克心臟驟停急救急性支氣管哮喘局部收縮血管不良反應(yīng)和禁忌癥治療量時(shí)可見(jiàn)心悸，面色蒼白，出汗等。停藥或休息后這些癥狀可自行消失，如用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管內(nèi)或靜脈注射太快，可使血壓驟升，產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛甚至導(dǎo)致腦出血，也可引起心律失常，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心室顫動(dòng)禁忌癥：心血管器質(zhì)性疾病如高血壓，腦動(dòng)脈硬化，器質(zhì)性心臟病及甲狀腺功能亢進(jìn)，糖尿病患者禁用。因藥物作用強(qiáng)，對(duì)老年患者慎用護(hù)理用藥注意事項(xiàng)本藥性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光儲(chǔ)存。本藥作用強(qiáng)屬劇毒藥物類，使用時(shí)須嚴(yán)格控制給藥劑量及途徑給藥后應(yīng)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如用吸入療法治療時(shí)，應(yīng)注意測(cè)量血壓，脈搏臨床作用：

不良反應(yīng)和禁忌癥抗休克通過(guò)加強(qiáng)心肌收縮力升高血壓，適用于感染性，出血性及心源性休克，尤其是對(duì)伴有心肌收縮力減弱及尿量減少的患者效果良好。治療急性腎功能衰竭，可與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭以增加尿量。不良反應(yīng)：如給藥方法得當(dāng)，不良反應(yīng)輕微，當(dāng)?shù)螖?shù)過(guò)快或濃度過(guò)高，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，頭痛，高血壓甚至心律失常，藥物外滲局部后可在數(shù)小時(shí)發(fā)生水腫，變黑或壞死。禁忌癥：高血壓及心臟器質(zhì)性疾病慎用。5、異丙腎上腺素7、硝酸甘油藥理作用擴(kuò)張小靜脈，而且對(duì)冠狀血管具有選擇性的擴(kuò)張作用注意事項(xiàng)：持續(xù)使用大于等于24小時(shí)會(huì)逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無(wú)效，因此不主張長(zhǎng)期靜脈使用。

8、硝普鈉

藥理作用此藥起效快，作用強(qiáng)，維持時(shí)間短。同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心室的前后負(fù)荷，屬于一種控制性降壓藥臨床應(yīng)用：主要用于高血壓危象，高血壓腦病，伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血壓患者，也可用于慢性心功能不全護(hù)理用藥注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確控制速度。因降壓作用明顯，藥物使用開(kāi)始后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化及藥物反應(yīng)。應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，藥物配制后一般應(yīng)6-8小時(shí)更換，藥液變色也不能使用。此藥遇光易遭破壞，應(yīng)避光，低溫，應(yīng)使用避光注射器及延長(zhǎng)管。不良反應(yīng)與禁忌癥不良反應(yīng)：頭痛，面部潮紅，惡心，嘔吐，不安和心悸等，是由于過(guò)度降壓所致，調(diào)整速度或停藥后可消失。長(zhǎng)期和大劑量應(yīng)用時(shí)會(huì)出現(xiàn)硫氰化物蓄積中毒，若超過(guò)72小時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血中硫氰酸水平。若大于10.12mg/ml，應(yīng)停藥或減量。一般在血壓得到控制后，因及早應(yīng)用其他口服降壓藥。烏拉地爾

血管活性藥物的護(hù)理準(zhǔn)確：用藥目的的明確，使用方法正確，不良反應(yīng)有數(shù)量化：用固定的模式精確用藥嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：整個(gè)用藥過(guò)程全面觀察血管活性藥物使用注意事項(xiàng)1.配置前雙人查對(duì)2.縮血管藥物通過(guò)中心靜脈輸注(如為外周靜脈應(yīng)及時(shí)檢查回血及穿刺周圍皮膚情況）3.藥物與管路明確標(biāo)識(shí)4.防止管路堵塞5.不宜與其他液體同通道輸注6.逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落7.嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物血管活性藥物使用注意事項(xiàng)8.管路打折后堵塞釋放壓力后再與病人連接9.注意從低濃度、低速度開(kāi)始10.及時(shí)、快速更換藥物。及時(shí)配好下一組液體11.加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理報(bào)警三、消化系統(tǒng)四、血制品各種血液成分輸注的護(hù)理要求輸血開(kāi)始后的15分鐘內(nèi)必須嚴(yán)密觀察。輸血速度5—10ml/分年老體弱、嬰幼兒、心肺功能障礙者，1—2ml/分任何血制品輸注時(shí)間＜4小時(shí)。輸血器每隔12小時(shí)更換一次或每輸2U血液更換一次。每袋血制品輸注前后用生理鹽水沖管。血液制品內(nèi)不得加入其它藥品。全血或紅細(xì)胞：輸血前將血袋向同一方向輕輕旋轉(zhuǎn)，搖勻血液1U紅細(xì)胞在2小時(shí)內(nèi)輸完輸注過(guò)程中輕搖血袋使紅細(xì)胞懸起血漿200ml血漿輸注時(shí)間＜20分鐘輸注過(guò)程中護(hù)士不得離開(kāi)

血小板輸注前檢查無(wú)血小板聚集現(xiàn)象領(lǐng)取后立即輸注輸注速度快，80-100滴/分，或者以患者能忍受的速度輸注輸注過(guò)程中輕搖血袋使血小板懸起1份治療量血小板輸注時(shí)間＜20分鐘輸注過(guò)程中護(hù)士不得離開(kāi)禁止將血小板長(zhǎng)時(shí)間靜置在臺(tái)面上冷沉淀1份冷沉淀的輸注時(shí)間＜20分鐘輸注過(guò)程中護(hù)士不得離開(kāi)濃縮白細(xì)胞懸液輸注速度不宜過(guò)快，40-60滴/分電解質(zhì)氯化鉀葡萄糖酸鈣

靜脈補(bǔ)鈣的原則1.推注速度不宜過(guò)快，邊推邊聽(tīng)心率，可快易引起嘔吐，心率減慢，甚至引起心跳驟停。2.鈣劑不能漏出血管外，否則會(huì)引起局部組織壞死，留下疤痕。3.不能與碳酸氫鈉同時(shí)使用，因其可使血中鈣離子濃度降低，4.不能與洋地黃同時(shí)使用，必須使用時(shí)兩藥之間需間隔4小時(shí)以上。5.不能與輸血漿及輸全血同時(shí)進(jìn)行，因血漿蛋白越高，則血中可彌散鈣越少，鈣離子亦相應(yīng)減少而加重驚厥硫酸鎂：（妊高癥患者使用時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無(wú)膝跳反射）五、胰島素（1）正確使用血糖儀科學(xué)應(yīng)用檢測(cè)器材：血糖儀測(cè)定血糖濃度范圍最高只能達(dá)到33mmol/L，血糖值過(guò)高時(shí)應(yīng)抽靜脈血化驗(yàn)，以免診斷失誤采血部位準(zhǔn)確：未輸液的指端，左手無(wú)名指尖兩側(cè)指甲角皮膚薄處為佳消毒措施正確：酒精能擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血流加速，從而使局部血糖降低。使用75%酒精消毒皮膚時(shí)需待手指末端皮膚干燥后再采血采血方法合理：采血時(shí)進(jìn)針深度以針尖刺到皮膚乳頭層毛細(xì)血管為宜，一般進(jìn)針深2-3mm，自然流出血液使血珠呈豆粒大小即可，避免用力擠壓和過(guò)分按摩，使組織液混入，采血不足可導(dǎo)致血糖值偏低，采血過(guò)多也會(huì)造成血糖值有偏差胰島素的保存：密閉置于2～8oC冰箱內(nèi)可保存約3個(gè)月，室溫下存放最長(zhǎng)期限是1個(gè)月現(xiàn)配現(xiàn)用：在室溫10℃情況下,在0.9%氯化鈉液體中其穩(wěn)定性可維持6h,最長(zhǎng)不能超過(guò)24H，而在5%葡萄糖液體中只能維持2h，否則,達(dá)不到治療效果胰島素的配置量及濃度、劑量準(zhǔn)確要準(zhǔn)確，配置藥液用0.9％生理鹽水50ml＋胰島素50u，配