2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能筆試參考題庫含答案

“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載！（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能筆試參考題庫含答案“人人文庫”水印下載源文件后可一鍵去除，請放心下載！第1卷一.參考題庫(共75題)1.田某，男，68歲，已婚，工人。2009年10月22日初診。晨起雙手關(guān)節(jié)活動不利10余年。雙手關(guān)節(jié)刺痛，關(guān)節(jié)僵硬，腫大變形，屈伸不利已有3年。關(guān)節(jié)肌膚紫暗，腫脹，按之較硬，肢體頑麻，面色暗黑，眼瞼浮腫，胸悶痰多。查體：T38℃，P100次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。雙手多個近端指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)痛及壓痛，腫脹，多為對稱性，同時伴有關(guān)節(jié)功能障礙。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞5.5×109/L，中性粒細(xì)胞68%，血紅蛋白102g/L，血沉112mm/h，RF40～80IU/ml，雙手X線片：雙手近端、遠端關(guān)節(jié)變形，間隙明顯變窄，骨質(zhì)密度減低。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。2.請回答太溪的主治，敘述并演示太溪、腎俞的定位及腎俞的操作。3.葛某，男，30歲?；颊?天前因開車時開空調(diào)受涼而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛，周身疼痛，鼻塞。體溫最高39.5℃，服解熱鎮(zhèn)痛藥汗出熱降，而旋即復(fù)升，現(xiàn)惡寒劇，發(fā)熱，無汗，頭痛，周身酸痛，鼻塞，口不渴。查體：T37.2℃，P94次／分，R20次／分，BP125/75mmHg。鼻腔黏膜充血、水腫，咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體不大，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈浮緊。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.2×109/L，N66%，CRP8mg/dl。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。4.請回答針灸治療急性膽囊炎引起膽絞痛的主穴及伴有嘔吐的配穴5.請回答內(nèi)關(guān)、地倉穴的定位、歸經(jīng)及操作。6.敘述并指出四神聰、足三里、中脘的定位。7.請演示心臟聽診的檢查方法。8.高熱的針灸技術(shù)應(yīng)用。9.簡述醫(yī)源性滯針的措施。10.季脅痛與肱脅痛的區(qū)別是什么？11.包某，男，60歲，無業(yè)。2012年6月就診。脅痛納差1年余?；颊哂谌ツ觊_始自覺飲食量少，食后脅痛腹脹，7月份在某醫(yī)院診斷為"肝硬化失代償期"，此后間斷到門診取藥治療，目前脅腹刺痛，腹大脹滿，脈絡(luò)怒張，納差食少，食后腹脹明顯，重時不能平臥，大便色黑。有乙肝病史多年。入院體檢：T36.9℃，P80次／分，R22次／分，BP105/70mmHg。慢性病容，頸側(cè)見2處蜘蛛痣，面色黧黑，鞏膜清，有肝掌、腹膨軟，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑瘀點，脈細(xì)澀。實驗室檢查：肝腎功能：總蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，總膽紅素27.9μmol/L，直接膽紅素8.5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝標(biāo)志物測定（ELISA法）：HBeAg陽性、抗HBe陽性、抗HBc陽性。胃鏡：食管中下段靜脈中一重度曲張。B超：提示肝硬化，門靜脈高壓，脾腫大，中等量腹水。腹水常規(guī)為漏出液。腹水病理：未見癌細(xì)胞。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。12.水痘的分型辨治要點。13.敘述并演示走罐法的操作。14.演示肺部聽診的檢查方法。15.急性胰腺炎檢查指標(biāo)有哪些？16.陽痿容易與哪些疾病混淆？17.甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)。18.糖尿病患者飲食注意事項主要包括哪幾點？19.肝氣郁結(jié)郁證的主癥、治法、代表方劑。20.楊某，男，40歲，平時工作勞累，飲食睡眠均無規(guī)律，形體肥胖。1個月前開始無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，煩躁，頭暈頭痛，懷疑血壓升高，開始監(jiān)測血壓，1個月來自行檢測血壓結(jié)果，收縮壓130～150mmHg，舒張壓95～105mmHg。家族中母親患有高血壓病，目前服用硝苯地平緩釋片和卡托普利，控制良好。平素頭暈頭痛，頭重如裹，困倦乏力，胸悶，少食多寐，肢體沉重。查體：T36.2C，P84次／分，R20次／分，BP145/100mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次／分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌胖苔膩，脈滑。輔助檢查：心電圖、頭顱CT檢查均未見明顯異常。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。21.產(chǎn)褥感染的治療原則。22.敘述并指出陰陵泉、中沖、秩邊的定位。23."后溪"穴、"內(nèi)關(guān)"穴、"至陰"穴的定位。24.主訴：女性，35歲，面色蒼白半年，心悸1個月。答題要求：請圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。25.萎縮性胃炎的病理表現(xiàn)是什么？26.主訴：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時。答題要求：請圍繞以上主訴，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。27.敘述并指出血海、外關(guān)、肩井的定位。28.請回答少商的主治，敘述并演示少商、氣海的定位及氣海的操作。29.病例摘要：林某，男，56歲，已婚，工人?；颊?年前受驚后出現(xiàn)心中悸動不安，當(dāng)時服用養(yǎng)心安神藥物后好轉(zhuǎn)，此后患者時有心悸發(fā)作，情緒易于緊張，前來就診。刻下癥見：心悸時作，受驚后或情緒激動時易出現(xiàn)。平素時覺胸悶煩躁，咯痰量多質(zhì)黏，晨起口干口苦，夜眠欠安，夢多，大便偏干，小便可。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與奔豚相鑒別。30.演示腎區(qū)叩擊痛的檢查方法。31.請演示一指禪推法方法。32.敘述并指出命門、中極、定喘的定位33.簡述癇病治療原則。34.【病例摘要】患者，女，37歲?；颊哂?個月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，4～5天1次?，F(xiàn)癥：大便已4日未下，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，無發(fā)熱惡寒及異常出汗。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。營養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。輔助檢查：WBC5.5×109/L，Hb1Og/L，RBC3×1O12／L，NO．62，LO．37，EO．01；二便常規(guī)未見異常，肝膽胰脾雙腎膀胱子宮B超未見異常，心電圖正常?！敬痤}要求】（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與腸梗阻相鑒別。35.試述典型心絞痛的癥狀。36.請演示肺部聽診的操作。37.慢性腎衰竭患者飲食需注意什么？38.試述房性期前收縮的心電圖表現(xiàn)39.陳某，女，36歲，已婚，工人。2003年11月23初診。因日間食用剩湯后，晚間即出現(xiàn)腹痛，服止痛藥未能緩解，腹痛拒按揉，夜間腹瀉10余次，發(fā)熱，體溫38℃。無力，納差，次日就診時解膿血便，腥臭，肛門下墜灼熱，里急后重，尿黃。查體：T38℃，P100次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。面色紅，腹部平軟，左下腹部壓痛，無肌緊張及反跳痛，墨菲征陰性，肝脾肋下來及。舌質(zhì)紅，苔黃稍膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×109/L，中性粒細(xì)胞76%。糞便常規(guī)：黏液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞與巨噬細(xì)胞。糞便細(xì)菌培養(yǎng)可分離到痢疾桿菌。糞便免疫檢測示痢疾桿菌抗原陽性。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。40.敘述并指出太沖、支溝、腰陽關(guān)的定位。41.演示拉塞格征的檢查方法。42.簡述開放性創(chuàng)口的常用止血法43.腎病綜合征需與哪些繼發(fā)性腎病綜合征鑒別？44.請演示心臟的叩診方法。45.請演示膀胱叩診方法。46."下關(guān)"穴、"列缺"穴、"曲池"穴的定位。47.麻某，女，32歲，漢族。平素體健，患者于入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，后出現(xiàn)右下腹部疼痛，體溫不高，但無惡心及嘔吐，無腹痛腹瀉及里急后重，右下腹持續(xù)性疼痛，疼痛拒按，喜飲冷水，不思飲食，大便2日未行，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。查體：T36.5℃、P80次／分、R19次／分、BP110/60mmHg。腹部平坦，無明顯胃腸型及包塊；腹肌無異常緊張，肝、脾肋緣下未觸及、無叩痛，右下腹部壓痛，無反跳痛，聽診腸鳴音如常，結(jié)腸充氣試驗陽性，閉孔內(nèi)肌試驗陰性，腰大肌試驗陰性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.6×109/L，N66%，CRP58mg/dl。腹部CT示：闌尾腫大。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。48.痹證各型主癥舌脈與治則方藥是什么？49.試述小兒急驚風(fēng)氣營兩燔證的癥狀、治法與代表方劑50.張某，男，21歲。1周前淋雨后惡寒發(fā)熱，無汗，周身疼痛。咽痛，鼻塞流涕，輕咳，自行服用泰諾林后體溫降至正常，流涕減少，周身疼痛減輕。但1周來咳嗽逐漸加重，自服甘草片、羅紅霉素?zé)o效。目前咳嗽劇烈，咯痰不爽，咳黃色黏稠痰，周身不適，輕度惡寒，咽干咽痛，鼻流黃涕，口渴多飲，無胸悶胸痛。查體：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，BP125/80mmHg。咽部充血，雙側(cè)扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率96次／分，律齊，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11.5×109/L，中性粒細(xì)胞78%。胸部正側(cè)位片：雙肺紋理重。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。51.梁某，男，56歲，腰部及左下肢疼痛1天。答題要求：病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史。52.痿證肺熱津傷型的辨證論治要點。53.【病例摘要】患者，男，71歲?；颊哂新灾夤苎?5年，呼吸喘促10年，平時易感冒，每遇感冒則喘促加重，近1周喘促氣急，喉中有哮鳴音，氣短，不能平臥，咳痰黏稠，頭暈耳鳴，心悸心煩，腰酸腿軟，口干。查體：T36.5℃，P102次／分，R26次／分，BP136／76mmHg。精神欠佳，形體消瘦，口唇發(fā)紺，桶狀胸，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，雙肺底可聞及散在小水泡音，舌嫩紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：WBC11.5×109/L，N0.85，L0.15。胸部X線片示炎性浸潤性陰影；心電圖示竇性心動過速?！敬痤}要求】（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與支氣管哮喘相鑒別。54.請敘述并演示地倉、神闕的定位和操作。55.趙某，男，2歲，發(fā)熱，咳嗽，喘急3天。答題要求：病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史。56.請回答合谷的主治，敘述并演示合谷、中極的定位及中極的操作。57.敘述并演示心臟聽診區(qū)的檢查方法。58.敘述并演示提插法的操作。59.病例摘要：宋某，男，50歲，業(yè)務(wù)員。15年前由于工作關(guān)系，經(jīng)常不能按時進餐，出現(xiàn)胃脘部隱痛，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查，診為"十二指腸球部潰瘍"。經(jīng)用中西藥治療（藥物不詳），未能根治。1周前因勞累后胃痛復(fù)作而就診。入院癥見：胃痛隱隱不止，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，泛吐清水，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與真心痛相鑒別。60.簡述喘息型慢性支氣管炎與支氣管哮喘鑒別。61.簡述針灸治療偏頭痛的治法、主穴。62.病例摘要：吳某，男，46歲，已婚，建筑工人?；颊邇蓚€小時前從2米高處墜落，右手掌著地。傷后右關(guān)節(jié)疼痛，不敢活動，以左手拖住右前臂來診。傷后意識清楚，既往體健，無過敏史，無家族性遺傳病史。查體：生命體征平穩(wěn)，頭面頸部未見異常，心肺腹（-）。骨科?？撇轶w：右肩呈方肩畸形，肩胛盂處呈空虛感，右肩活動受限，dugas征陽性，右手感覺運動正常。右肩正位X線片：右肱骨頭離開肩胛盂窩，位于喙突的下方，大結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)不連續(xù)伴移位。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.病證鑒別：請與肱骨外科頸骨折相鑒別。63.回答地倉、孔最、委中的主治病證。64.請演示夾持進針操作。65.敘述并指出翳風(fēng)、手三里、太溪的定位。66.病例摘要：周某，女，45歲，已婚?；颊?015年12月1日初診?；颊?3歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期28天，行經(jīng)期7天，月經(jīng)量中等，痛經(jīng)（+）。5年前開始月經(jīng)量明顯增多，月經(jīng)10余天方凈，末次月經(jīng)2015年11月8日，量多，夾有血塊，伴口干不欲飲。1周前婦科檢查：子宮增大；腹部包塊堅硬不移，痛而拒按。B超：子宮前壁可見7cm×6cm×5cm強回聲區(qū)，宮體12cm×11cm×9cm，現(xiàn)見面色晦暗，肌膚不潤。舌暗紅邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與妊娠子宮相鑒別。67.試述小兒泄瀉風(fēng)寒瀉證的癥狀、治法與代表方劑68.試述再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。69.急性闌尾炎超聲檢查的具體表現(xiàn)是什么？70.請敘述肝-頸靜脈反流征及意義71.請回答合谷、神庭的定位、歸經(jīng)及操作。72.吳某，男，56歲，咳嗽，痰中帶血1個月。答題要求：病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史。73.再障的預(yù)防措施有哪些？74.痿證與偏枯如何鑒別？75.腸癰的常見病因有哪些？第2卷一.參考題庫(共75題)1.急性心肌梗死和主動脈夾層鑒別。2.急性腰扭傷的針灸技術(shù)應(yīng)用。3.敘述并演示震顫法的操作。4.簡述糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)和治療原則。5.【病例摘要】患者，男，30歲?；颊?年前出現(xiàn)排尿困難，有時點滴而出，若勞累及食肥甘辛辣食物則上訴癥狀加重，伴有遺精及性功能減退，輾轉(zhuǎn)治療效果不著，伴尿道灼熱癢痛，時有白色黏液流出，小腹脹滿，口干苦，不思飲食，睡眠欠佳。查體：T36.4℃，P81次／分，R18次／分，BP115/75mmHg。舌淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)。輔助檢查：前列腺檢查示白細(xì)胞>10個／HP，卵磷脂小體少量，上皮細(xì)胞（+++），細(xì)菌培養(yǎng)有白色葡萄球菌生長，凝固酶陽性?；颊咂剿叵彩撤矢?，嗜煙酒?！敬痤}要求】（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與良性前列腺增生癥等相鑒別。6.齊某，男，45歲，間斷性頭暈3年，活動后加重10余天。答題要求：病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史。7.【病例摘要】黃某，女，38歲?；颊呓?年來多在進食或腹部受涼后出現(xiàn)上腹部疼痛，熱敷或用手按揉后疼痛減輕，平時畏寒肢冷，大便溏瀉。查體：T37℃，P60次／分，R20次／分，BP116／78mmHg，腹軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛。舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈遲緩。輔助檢查：上消化道鋇餐檢查示胃小彎處龕影，位于胃輪廓之外。【答題要求】（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與慢性胃炎相鑒別。8.試述有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。9.田某，男，5歲，發(fā)熱，胸背部起皰疹3天。答題要求：病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史。10.請演示手術(shù)區(qū)消毒。11.請回答針灸治療哮喘實證的主穴及痰熱者的配穴。12.簡述氣虛感冒的主癥、治法和方藥。13.什么是高血壓危象？14.病例摘要：李某，男，26歲，未婚，學(xué)生?；颊?0年前即有反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、咳嗽等癥狀，發(fā)作時喉間可聞及哮嗚聲，予糖皮質(zhì)激素治療癥狀可緩解。此后患者常于遇到冷空氣或吸入異味時出現(xiàn)喘息、氣促發(fā)作，每月可發(fā)作2～3次。目前患者無喘息、氣促癥狀，偶有咳嗽，吸入異味后自覺不適。平素易感冒，怕風(fēng)，自汗，氣短懶言。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與喘證相鑒別。15.試述心悸的治療原則16.簡述哮病腎虛證的主癥、病機、治法、代表方。17.糖尿病的鑒別診斷是什么？18.李某，男，68歲，已婚，工人。2013年9月18初診。2年前睡眠醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)上下肢體不能活動，為尋求康復(fù)來診?，F(xiàn)癥：左側(cè)上下肢軟癱，不能動彈，右側(cè)肢體能舉動，但力量稍弱，語言謇澀，形盛體豐，面色暗淡無華。查體：T36.2℃，P80次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。面色暗淡無華，左側(cè)上下肢肌力均為0級，右上肢肌力4級，右下肢肌力3級。舌質(zhì)紫暗，苔灰膩，脈細(xì)。輔助檢查：頭顱CT：左側(cè)顳葉見點片狀低密度灶，邊界較清，左側(cè)枕葉見小斑片狀低密度灶，邊界清楚，右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見扇形低密度灶，貼近顱骨內(nèi)板。腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小正常，腦中線結(jié)構(gòu)居中。作出中醫(yī)痛證診斷及西醫(yī)疾病診斷。19.病例摘要：劉某某，女，49歲，已婚，干部?；颊?0佘年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，雙顳部為重，生氣后易出現(xiàn)，自行服用止痛藥后可逐漸緩解。3日前患者因與家人爭吵，再次出現(xiàn)頭痛，服用止痛藥物療效不佳，遂前來就診?？滔掳Y見：頭痛，雙顳部為主，呈脹痛，平素性急易怒，口干口苦，夜寐欠安，二便尚調(diào)。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與眩暈相鑒別。20.演示止血帶止血的方法。21.演示緊急手術(shù)簡易洗手的全過程。22.試述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。23.簡述脾大的測量法。24.心電圖表現(xiàn)為：①提早出現(xiàn)的房性P’波，形態(tài)與竇性P波不同；②P’-R間期≥0.12秒；③房性P’波后有正常形態(tài)的QRS波群；④房性早搏后的代償間歇不完全。分析其臨床意義。25.簡述腋窩淋巴結(jié)的檢查。26.敘述并演示中醫(yī)診脈選指，布指的正確操作方法。27.積證的辨證要點與治療原則是什么？28.怎樣判斷小兒腹瀉的脫水程度？29.導(dǎo)致崩漏的常見病因有哪些？30.劉某，女，45歲，大便稀溏3個月。答題要求：病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史。31.沈某，女，28歲，停經(jīng)3月，時感腰骶小腹墜痛。答題要求：病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史。32.脅痛可見于哪些西醫(yī)疾病，舉例說明？33.簡述胸部叩診方法及操作。34.病例摘要：方某，男，47歲。干部?；颊哂?1年胃病史，每于秋冬季好發(fā)作。近2年來曾出現(xiàn)3次吐血和黑便，曾在市某醫(yī)院作胃鏡檢查，診為"胃潰瘍"。就診前一天飲酒較多，而后胃痛逐漸加重，自服法莫替丁疼痛稍緩解，次日晨自覺胸悶，惡心，隨即吐出咖啡樣液體約150ml，夾有食物殘渣。家人即刻送往醫(yī)院診治?？滔掳Y：脘腹脹滿痞悶，口臭，大便色黑成形。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。檢查：血壓：130/80mmHg，大便潛血：（++++）。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與咳血相鑒別。35.冠心病二級預(yù)防的五個方面有哪些內(nèi)容？36.回答百會、肩髃、陽陵泉的主治病證。37.請回答針灸治療痛經(jīng)實證的治法、主穴。38.韓某，女，43歲，醫(yī)生。2012年10月就診?；颊哂?012年4月因過度勞累后出現(xiàn)高熱、咳嗽，診為"肺部感染"。靜脈應(yīng)用頭孢二代抗生素1周后開始出現(xiàn)腹瀉，每日10次。自認(rèn)為是菌群失調(diào)，口服雙歧桿菌三聯(lián)活茵膠囊以及中藥湯劑一個月，腹瀉時輕時重，且時有黏液膿血便。多由于情緒緊張、抑郁惱怒的誘因發(fā)作，腹痛即瀉，瀉下黏液膿血，瀉后腹痛略減，食少，胸脅脹痛，噯氣，神疲倦怠。查體：T36.2℃，P84次／分，R20冼／分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，左下肺可聞及濕啰音。心率84次／分，律齊，左下腹輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)。輔助檢查：纖維結(jié)腸鏡見結(jié)腸、直腸彌漫性黏膜血管紋理模糊、紊亂、黏膜充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，其間可見多發(fā)糜爛、潰瘍。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。39.【病例摘要】患者，男，31歲。1月來中上腹脹痛，每因情志不舒而脹痛明顯，伴噯氣頻繁，時有泛酸。查體：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110/70mmHg。劍突下壓痛，腹平軟無包塊，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：白細(xì)胞7.1×109/L，中性粒細(xì)胞0.61。胃鏡示胃小彎處有一個0.5cm×0.7cm潰瘍，邊緣光整。幽門螺桿菌（+）?！敬痤}要求】（1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。（2）請與胃癌相鑒別。40.患者外周血白細(xì)胞11.9×109/L，中性粒細(xì)胞78%，分析其臨床意義。41.病例摘要：王某，男，39歲?；颊吖さ毓と?，平素體力勞動較重。半月前扛重物時不慎"扭傷"腰部，開始出現(xiàn)腰部疼痛，活動受限，昨日出現(xiàn)右下肢疼痛、麻木?？滔卵磩×?，刺痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，伴右下肢出現(xiàn)疼痛、麻木。查體：小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)感覺減退，背伸肌力減弱。X線顯示：腰4、腰5椎體間隙變窄，腰3、腰4椎體邊緣有骨刺形成。舌質(zhì)暗有瘀斑，脈細(xì)澀。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與腰椎結(jié)核相鑒別。42.患者，女，40歲。近1個月來，因于家人生氣，晚間入睡困難，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干。為求系統(tǒng)檢查與治療，去某院就診?，F(xiàn)癥見：入睡困難，醒后不能再寐，伴急躁易怒，頭昏脹痛，口苦，大便干。查體：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，情緒微激動，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。輔助檢查：血尿便常規(guī)正常；甲狀腺功能測定在正常范圍。心電圖正常。 （1）根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。 （2）請與神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病相鑒別。43.韓某，男，56歲，左季肋部皮膚灼熱刺痛3天。答題要求：請圍繞以上簡要病史，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。44.簡述針灸治療內(nèi)臟絞痛的治法、主穴。45.請回答列缺的主治，敘述并演示列缺、中極的定位及中極的操作。46.外感頭痛與內(nèi)傷頭痛應(yīng)如何鑒別？47.李某，男，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天?；颊哂诎l(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。3年前查體，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。目前癥見：上腹脹痛，連及兩脅，按壓時加重，脘痞納差，時時欲吐，口干苦而不欲多飲，大便溏薄，黏滯不爽。查體：T38.9℃，P110次／分，R20次／分，BP110/80mmHg。急性病容，右側(cè)臥位，全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第6肋間，移動性濁音弱陽性，腸鳴音弱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。輔助檢查：WBC18.9×10/L，Hb96.1g/L，AST211U/L。淀粉酶885u/L，脂肪酶1428u/L。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。48.郁證見于西醫(yī)的哪些疾病？49.試述胸痹與胃脘痛如何鑒別？50.心電圖表現(xiàn)為：①P波與QRS波群無固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性；②P波頻率高于QRS波群頻率；③QRS波群形態(tài)正常。分析其臨床意義。51.肝硬化腹水的特性。52.試述肝硬化的病因。53.張某，男，37歲，下肢萎軟無力，不能久立2個月。答題要求：病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史。54.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？55.簡述戴無菌手套的注意事項。56.乳癖脹痛為什么會有周期性？57.房顫和室顫的心電圖表現(xiàn)是什么？58.敘述并指出神闕、足三里、天宗的定位。59.如何進行皮膚針操作？60.急性闌尾炎與胃十二指腸潰瘍穿孔如何鑒別？61.試述胸痹心血瘀阻的主癥、治法與方劑。62.指出腎臟和尿路的壓痛點。63.再障的主要表現(xiàn)是什么？64.張某，男，54歲，間歇性頭暈、頭痛3年。答題要求：病史采集題要求根據(jù)簡要病史口述應(yīng)如何采集病史。65.吳某，男性，30歲，工人，2004年8月11日9時就診?；颊?月10日晚酒后受涼，于今日凌晨3時左右開始覺上腹部疼痛隱隱，尚能忍受，后疼痛漸重，轉(zhuǎn)移固定于右下腹，呈持續(xù)性，伴惡心，口干，大便未解，尿黃。T37．7℃，P90次／分，R20次／分，BP115／85mmHg。急性痛苦病容，腹軟，腹肌稍緊張，麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛，莫菲氏征（-），雙腎區(qū)無叩痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。血常規(guī)：WBC12．8×109／L，N88％，PLT163×109／L；尿常規(guī)：正常。66.簡述原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)。67.病例摘要：宋某，男，42歲，農(nóng)民。2012年7月28日就診。昨日夜間感寒后突發(fā)腹瀉，色黃如水，腹痛腸鳴，至上午已十余次，周身酸痛，肢體沉困，胸脘痞悶，不能納食，微惡風(fēng)寒。舌苔白，脈濡緩。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與痢疾相鑒別。68.請演示艾灸雀啄灸的操作。69.病例摘要：林某，男，57歲，已婚，退休。患者10年前于勞累后出現(xiàn)左胸疼痛，嚴(yán)重時伴憋悶感，經(jīng)休息及含服硝酸甘油后可緩解。2年前患者上述癥狀反復(fù)發(fā)作，遂行冠狀動脈造影檢查，提示"多支病變"，予冠狀動脈支架植入治療，術(shù)后病情平穩(wěn)。近1月患者勞累后再次出現(xiàn)左胸疼痛?？滔掳Y見：左胸時感悶痛，伴心悸盜汗，腰膝酸軟，耳鳴口干，夜眠欠安，納食尚可，二便調(diào)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與胃脘痛相鑒別。70.病例摘要：黃某，女，60歲，已婚，工人。2003年4月18初診。頭痛時發(fā)時止10余年，曾診斷為"高血壓病"，口服硝苯地平降壓藥，血壓控制尚可，遇失眠、情緒激動等發(fā)作。此次發(fā)作由于勞累引發(fā)，頭痛頭暈，頭重如裹，困倦乏力，胸悶，腹脹痞滿，少食多寐，時有惡心嘔吐，肢體沉重。查體：T36.4℃，P88次／分，R18次／分，BP165/105mmHg。面色潮紅，雙肺呼吸音清，心率88次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。肝脾未觸及。舌胖苔白膩，脈濡滑。輔助檢查：頭顱CT、頭顱MRI、心電圖均未見異常。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。71.簡要病史：男性，68歲，頭暈、心悸12年，加重3個月。答題要求：請圍繞以上簡要病史，口訴該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容。72.請演示肺部的直接叩診。73.對于不認(rèn)真遵守和嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范者應(yīng)如何處理？74.簡述喘證的基本病因病機。75.演示膝反射的檢查方法。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 中醫(yī)病證診斷：痹證，痰瘀痹阻證 西醫(yī)疾病診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2.參考答案：一、太溪1.定位內(nèi)踝高點與跟腱后緣連線的中點凹陷處。2.主治（1）頭痛、目眩、失眠、健忘、遺精、陽痿等腎虛證；（2）咽喉腫痛、齒痛、耳鳴、耳聾等陰虛性五官病證；（3）咳嗽、氣喘、咯血、胸痛等肺部疾患；（4）消渴，小便頻數(shù)，便秘；（5）月經(jīng)不調(diào)；（6）腰脊痛，下肢厥冷。二、腎俞1.定位第二腰椎棘突下，旁開1.5寸。2.操作直刺0.5～1寸。3.參考答案： 中醫(yī)病證診斷：感冒，風(fēng)寒束表證 西醫(yī)疾病診斷：急性上呼吸道感染4.參考答案： 1.主穴 膽囊穴、陽陵泉、膽俞、肝俞、日月、期門。 2.配穴 內(nèi)關(guān)、足三里。5.參考答案： 一、內(nèi)關(guān) 1.定位 腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。 2.歸經(jīng) 屬手厥陰心包經(jīng)。 3.操作 直刺0.5～1寸。 二、地倉 1.定位 口角旁約0.4寸，上直對瞳孔。 2.歸經(jīng) 屬足陽明胃經(jīng)。 3.操作 斜刺或平刺0.5或0.8寸?？上蝾a車穴透刺6.參考答案： 四神聰：百會前后左右各1寸，共4穴。 足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。 中脘：前正中線上，臍上4寸。7.參考答案： 1.被檢查者取平臥位或坐位，必要時可使被檢查者改變體位，如左側(cè)臥位聽取心尖部二尖瓣狹窄的雜音，前傾坐位聽診主動脈瓣關(guān)閉不全雜音。 2.聽診順序：心尖部→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。 3.對疑有心臟病者，還應(yīng)聽診心前區(qū)其他部位。8.參考答案： 1.治法 清瀉邪熱。以督脈、手太陰、手陽明經(jīng)穴及井穴為主。 2.主穴 大椎、十二井穴、十宣、曲池、合谷。 3.操作 毫針瀉法：大椎穴刺絡(luò)拔罐法；十宣、井穴點刺出血。9.參考答案： 因醫(yī)者單向捻針太過，肌纖維纏繞針體所致滯針，需向反方向?qū)⑨樐砘亍?0.參考答案： 胸之兩側(cè)，自腋而下，至十二肋骨之間為脅。脅下部小肋部位稱為季脅，：此處出現(xiàn)以疼痛為主要表現(xiàn)者，稱為季脅痛。胠為脅肋的總稱，胠脅痛即脅痛，是指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部以疼痛為主癥的病變。11.參考答案： 中醫(yī)病證診斷：脅痛，肝脾血瘀證 西醫(yī)疾病診斷：肝硬化（失代償期）12.參考答案： （1）邪傷肺衛(wèi)證：以低熱或無發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，皮疹細(xì)小，分布稀疏，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不著，或伴癢感，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)為辨證要點。證機概要：外邪襲肺，邪傷肺衛(wèi)。治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。代表方：銀翹散加減（連翹，銀花，苦桔梗，薄荷，竹葉，生甘草，芥穗，淡豆豉，牛蒡子，鮮葦根）。 （2）邪熾氣營證：以壯熱煩躁，口渴面赤，口舌生瘡，便秘溲赤，皮疹粗大，分布稠密，疹色紫暗，皰漿混濁，根盤紅暈顯著，舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙而干，脈象洪數(shù)為辨證要點。證機概要：邪盛正衰，邪毒熾盛，內(nèi)傳氣營。治法：清氣涼營，解毒化濕。代表方：清胃解毒湯加減。13.參考答案： 拔罐時先在所拔部位的皮膚或罐口上涂一層凡士林等潤滑劑，再將罐拔住。然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血甚或瘀血時將罐起下。14.參考答案： 1.聽診方法聽診肺部時，被檢查者取坐位或者臥位，囑被檢查者微張口做均勻呼吸，必要時可做較深的呼吸或咳嗽幾聲后立即聽診。 2.聽診順序一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸和后背。聽診時要上下對比，左右對稱部位對比。15.參考答案： （1）急性胰腺炎患者會突然發(fā)生上腹或左上腹痛，發(fā)病前多有飽餐、飲酒或膽管疾病史，疼痛向左腰或肩背部放散。 （2）急性胰腺炎會有上腹部壓痛、肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失，體溫及白細(xì)胞計數(shù)升高。 （3）血清淀粉酶在發(fā)病后6～12小時開始升高，超過500蘇氏單位有診斷價值；尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時開始升高，超過250～300蘇氏單位有診斷價值。 （4）B超顯像可見胰腺彌散性均勻性增大。 （5）腹腔穿刺液體內(nèi)含有大量胰淀粉酶，已達2000蘇氏單位以上。判定：具備第1～3項即可診斷，余項可輔助診斷。 本組題考查的重點是便秘問診及相關(guān)知識內(nèi)容，病史采集時，結(jié)合證型查問，辨證清晰。16.參考答案： 心理性勃起功能障礙，神經(jīng)性勃起功能障礙，動脈性勃起功能障礙，靜脈性勃起功能障礙等。17.參考答案： （1）體溫：常驟發(fā)高熱，體溫達39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮紅。 （2）心動過速：心率加快，達140次／分以上，可伴有早搏、心房纖顫，以至心力衰竭，肺水腫。 （3）煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷。 （4）惡心、嘔吐、腹瀉，甚至黃疸。少數(shù)淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現(xiàn)，表現(xiàn)為低熱、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡18.參考答案： 飲食定時定量，合理調(diào)配飲食中糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素的比例，學(xué)會飲食計算及熱量計算。19.參考答案： 主癥：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。 治法：疏肝解郁，理氣暢中。 代表方：柴胡疏肝散加減。20.參考答案： 中醫(yī)病證診斷：眩暈，痰濕內(nèi)盛證 西醫(yī)疾病診斷：高血壓病1級21.參考答案： （1）支持療法，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂，增強免疫力。 （2）清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，取半臥位等手段去除病原組織。 （3）抗生素的應(yīng)用，應(yīng)注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題。感染嚴(yán)重者，首選廣譜高效抗生素等綜合治療。必要時可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，提高機體應(yīng)激能力。 （4）對血栓性靜脈炎者，在應(yīng)用大量抗生素的同時，加用肝素48～72小時，并口服雙香豆素、潘生丁等。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓不斷擴散，可考慮結(jié)扎卵巢靜脈，髂內(nèi)靜脈等，或切開病變靜脈直接取栓。 （5）嚴(yán)重病例可引起中毒性休克、腎衰竭、應(yīng)積極搶救，治療應(yīng)爭分奪秒，否則可致死。 產(chǎn)后發(fā)熱原因很多，與產(chǎn)后多虛多瘀的特點密切相關(guān)。臨床常見證型有感染邪毒、外感、血虛、血瘀四種。以感染邪毒導(dǎo)致的產(chǎn)后發(fā)熱病情嚴(yán)重，變化迅速，需及時對癥治療。輔助檢查包括血常規(guī)、B超、彩色超聲多普勒、CT、MRI等，能對感染形成的炎性包塊、膿腫及靜脈血栓做出定位和定性診斷。22.參考答案： 陰陵泉：脛骨內(nèi)側(cè)髁下方凹陷處。 中沖：中指尖端的中央。 秩邊：平第4骶后孔，骶正中嵴旁開3寸。23.參考答案： 1.后溪 微握拳，第五指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)后方，遠側(cè)掌橫紋頭，赤白肉際出。 2.內(nèi)關(guān) 腕橫紋上2寸，掌長肌腱和橈側(cè)腕曲肌腱之間。 3.至陰 足小趾外側(cè)趾甲根角旁0.1寸。24.參考答案： （一）現(xiàn)病史 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）面色蒼白是自己突然發(fā)現(xiàn)還是家人或同事發(fā)現(xiàn)。能否勝任平時的工作。有無乏力、頭暈、氣短及吞咽困難。（2）有無慢性失血，如月經(jīng)過多、便血及黑便、尿血、鼻出血；飲食情況，包括納差、偏食、異食癖。（3）心悸是否與活動有關(guān)。心悸是否伴隨心血管其他癥狀，如胸痛、呼吸困難等。（4）有無腹痛、大便習(xí)慣改變。（5）有無小便、睡眠、體重變化。 2.診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（2）治療情況如何。 （二）相關(guān)病史（1）與該病有關(guān)的其他病史：胃腸、肝病史，鉤蟲病史，月經(jīng)婚育史。（2）了解家族史、過敏史。25.參考答案： 炎癥深入黏膜固有膜時影響胃腺體，使之萎縮，稱萎縮性胃炎。胃黏膜層變薄，黏膜皺襞平坦或消失，可為彌漫性，也可呈局限性。鏡下見胃腺體部分消失，個別者可完全消失，黏膜層、黏膜下層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。有時黏膜萎縮可并發(fā)胃小凹上皮細(xì)胞增生，致使局部黏膜層反而變厚。如炎癥蔓延廣泛，破壞大量腺體，使整個胃體黏膜萎縮變薄，稱胃萎縮。萎縮性胃炎可發(fā)生腸腺上皮化生和假性幽門腺化生，在增生的胃小凹和腸化上皮的基礎(chǔ)上可發(fā)生異型增生（dysplasiA）。異型增生是一種不正常黏膜，具有不典型細(xì)胞、分化不良和黏膜結(jié)構(gòu)紊亂的特點，認(rèn)為極可能是癌前病變。26.參考答案： （一）現(xiàn)病史 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（1）體溫多少度，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。（2）驚厥表現(xiàn)（全身抽搐），發(fā)作時間（常在體溫驟升的24小時內(nèi)），發(fā)作持續(xù)時間（一般10～15分鐘），發(fā)作過后意識狀況（很快恢復(fù)），共發(fā)作次數(shù)（1～2次）。（3）發(fā)病誘因，有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀。（4）生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況。 2.診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院就診過。到醫(yī)院檢查情況如何。（2）治療情況如何。 （二）相關(guān)病史（1）與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史，傳染病接觸史，接種史，孕產(chǎn)情況。（2）了解家族史、過敏史。27.參考答案：血海：屈膝，在髕骨內(nèi)上緣上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。外關(guān)：腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間。肩井：肩上，大椎穴與肩峰連線的中點。28.參考答案：一、少商1.定位拇指橈側(cè)指甲根角旁0.1寸。2.主治（1）咽喉腫痛、鼻衄、高熱、昏迷等肺系實熱證；（2）癲狂。二、氣海1.定位前正中線上，臍下1.5寸。2.操作直刺1～1.5寸；多用灸法。孕婦慎用。29.參考答案： 主訴：心悸反復(fù)發(fā)作2年。 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）： 患者自覺心中悸動不安反復(fù)發(fā)作2年余，診斷為心悸。患者痰火擾心，心神不寧，故見心悸時作，眠差夢多；氣郁痰火互結(jié)于心胸，耗傷津液，而見胸悶煩躁，痰多黏稠，口干口苦。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰火壅盛之象。辨證為痰火擾心證。 中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）： 心悸與奔豚的鑒別：奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安?！督饏T要略·奔豚氣病脈證治》云："奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。"可見，心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃發(fā)自少腹，向上沖逆。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：心悸中醫(yī)證候診斷：痰火擾心證 中醫(yī)治法：清熱化痰，寧心安神 方劑：黃連溫膽湯 藥物組成、劑量及煎服法：30.參考答案： 被檢查者取坐位或側(cè)臥位。檢查者用左手掌平放在被檢查者的腎區(qū)（肋脊角處），右手握拳用輕到中等強度的力量向左手背進行叩擊。健康人無叩擊痛。腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎患者，可有腎區(qū)叩擊痛。31.參考答案：1.以拇指指端、指腹或偏鋒端著力；2.通過腕部的來回擺動，使所產(chǎn)生的力通過拇指指端、指腹或偏鋒端持續(xù)不斷地作用于受術(shù)部位；3.要沉肩、垂肘、懸腕，前臂主動發(fā)力，帶動腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)而有節(jié)律地左右來回擺動；操作頻率為120～160次／分。32.參考答案： 命門：后正中線上，第2腰椎棘突下凹陷中。 中極：前正中線上，臍下4寸。 定喘：第7頸椎棘突下，旁開0.5寸。33.參考答案： 癇病治療原則發(fā)作時治標(biāo)：清肝瀉火，豁痰息風(fēng)，開竅定癇。平時治本：補虛為主，益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。34.參考答案： 一、西醫(yī)診斷依據(jù) （1）大便干結(jié)30天。 （2）營養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常。 （3）血常規(guī)：WBC5.5×109/L，Hb1Og/L，RBC3×1012/L，NO.62，LO.37，E0.01。 二、西醫(yī)鑒別診斷 腸梗阻雖有便秘癥狀，但還有腹痛、腹脹、嘔吐，腹部可見腸型或蠕動波，有壓痛、反跳痛，腹平片可見液平，以此可以鑒別。 三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析 1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者血虛精枯，腸道失潤，故大便干結(jié)，血虛不能上容于面，則面色無華、口唇色淡、眼瞼結(jié)膜蒼白；清竅、心神失養(yǎng)則頭暈?zāi)垦！⑿募職舛?；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)均為血虛之象。 2.病因病機分析血虛精枯，腸道失潤。 四、入院診斷 1.西醫(yī)診斷①功能性便秘；②失血性貧血。 2.中醫(yī)疾病診斷便秘。 3.中醫(yī)辨證診斷血虛型。 五、中醫(yī)治療 1.中醫(yī)治法養(yǎng)血潤燥。 2.所選方劑名稱潤腸丸加減。 3.藥物組成、劑量及煎服法當(dāng)歸20g、生地黃1Og、麻仁15g、桃仁9g、枳殼9g、生首烏15g；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 六、西醫(yī)治療原則與方法 1.飲食治療適當(dāng)攝入粗制全食，多食高含食物纖維的蔬菜水果，適當(dāng)增加飲水量。 2.精神和行為療法行為療法指定時排便鍛煉。 3.加強體育鍛煉早晚按摩腹部。 4.生物反饋療法。 5.藥物治療促胃腸動力藥。35.參考答案： （1）部位：疼痛主要位于胸骨后及心前區(qū)，范圍有手掌大小，可放射至左肩、左前臂內(nèi)側(cè)達無名指與小指，或至咽、頸及下頜。 （2）性質(zhì)：胸痛常為壓迫、憋悶或緊縮感，也可有燒灼感，偶可伴瀕死感、恐懼。 （3）誘因：發(fā)作常由勞累、情緒激動所誘發(fā)，受寒或飽餐、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。 （4）持續(xù)時間：一般為1～5分鐘，很少超過15分鐘。 （5）緩解方法：休息、含服硝酸甘油（1～2分鐘，偶至5分鐘）后可迅速緩解。36.參考答案： 1.聽診方法聽診肺部時，被檢查者取坐位或臥位。囑被檢查者微張口做均勻呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽幾聲后立即聽診。 2.聽診順序一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸和背部。聽診時要上下對比，左右對稱部位對比。37.參考答案： （1）攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：腎衰竭患者，需限制蛋白質(zhì)的攝取量，以減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，如鮮奶、蛋類、肉類。 （2）攝取足夠的熱量：在限制蛋白質(zhì)攝取時，為了避免熱量攝取的不足，會增加含氮廢物的產(chǎn)生，可多食用熱量高而蛋白質(zhì)極低的食物來補充。 （3）水分的控制：當(dāng)腎衰竭且排尿減少時，飲水量為前一天總尿量加上500～700ml。 （4）注意鹽分的控制：腎衰竭時無法排出水分、鹽分，容易引起水腫和加重高血壓?；颊咭惶斓氖雏}量應(yīng)不超過5g。38.參考答案： （1）提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波不同。 （2）P′波可因未下傳其后無QRS波群。 （3）下傳的QRS波群通常正常，P′-R間期>0.12秒。39.參考答案： 中醫(yī)病證診斷：痢疾，濕熱痢 西醫(yī)疾病診斷：細(xì)菌性痢疾40.參考答案：太沖：足背，第1、2跖骨結(jié)合部之前凹陷中。支溝：腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨正中間。腰陽關(guān)：后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，約與髂嵴相平。41.參考答案：囑被檢查者仰臥位，雙下肢伸直。檢查者一手壓于其膝關(guān)節(jié)上，使其下肢保持伸直，另一手托其足跟將下肢于伸直位抬起，正常下肢可抬離床面70°以上。如下肢抬離床面不足30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛，為陽性。42.參考答案： 開放性損傷因傷處血管破裂或離斷，導(dǎo)致傷口出血。失血性休克是創(chuàng)傷死亡的重要原因之一。當(dāng)出血量不到全身血量的20％（約1000ml），機體可通過代償作用，如周圍動脈的收縮以提高周圍血管阻力，周圍靜脈收縮以增加回心血量，組織間液的血管內(nèi)加速轉(zhuǎn)移而增加血容量，來維持一定的血壓和組織灌注。但當(dāng)出血量達全身血量的20％以上時，則機體失代償而出現(xiàn)低血容量性休克。若失血量超過全身血量的50％，就可能導(dǎo)致死亡。因此，控制出血對預(yù)防休克和挽救生命具有非常重要的意義。在急救現(xiàn)場，首先應(yīng)采取臨時性止血措施，以控制出血，并應(yīng)盡早進行徹底止血。 一、出血的分類 識別不同類型的出血，有助于對出血的處理。 1.動脈出血隨心臟的收縮呈間歇性噴射狀，血色鮮紅。動脈壓力高，出血速度快，于短時間內(nèi)引起大量出血。肢體大動脈創(chuàng)傷可導(dǎo)致血運障礙，產(chǎn)生肢體壞疽。 2.靜脈出血呈持續(xù)涌出狀，血色暗紅。靜脈壓力低，出血速度較為緩慢。因肢體靜脈數(shù)量較多，一般靜脈創(chuàng)傷對肢體血運影響不大。 3.毛細(xì)血管出血為滲出狀，看不到明顯的出血點，血色多為鮮紅。 二、常用止血方法 根據(jù)出血的性質(zhì)，可采取以下相應(yīng)的止血方法。 1.指壓止血是最簡捷的臨時止血方法，用手指或手掌壓迫出血部位動脈近心端，暫時控制出血。如頭頸部大出血時，可在氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣交界處向第5頸椎橫突對頸總動脈施加壓力；肩或上臂出血，可在鎖骨上窩胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)向第1肋壓迫鎖骨下動脈；大腿或小腿出血，可在腹股溝韌帶中點向恥骨上支壓迫股動脈。采用指壓止血，必須熟悉頸面和四肢等動脈壓迫的解剖部位。這一方法只是一種應(yīng)急措施，止血效果有限且不能持久，尤其如四肢動脈都有較豐富的側(cè)支循環(huán)，止血不能徹底，故應(yīng)在使用該法后的最短時間內(nèi)改用其他方法止血。 2.包扎止血是最常用的臨時止血方法，有加壓包扎和填塞止血法兩種。 （1）加壓包扎法用急救包或厚敷料覆蓋傷口，再用繃帶加壓包扎，包扎要松緊適度，范圍應(yīng)較大。須抬高患肢，避免靜脈回流受阻而增加出血。此法能增加血管外壓，促進自然止血過程。除大血管創(chuàng)傷外，中等程度的動脈出血選用局部加壓包扎一般均能止血。該法經(jīng)常用于四肢的創(chuàng)傷出血。 （2）填塞止血法適用于腋窩、腹股溝及臀部等處的出血。因上述部位血管位置較深，單純加壓包扎不易奏效，止血帶又不便使用，故以填塞止血較為適宜?？捎脺缇啿蓟蚍彩苛旨啿?、明膠海綿等填塞創(chuàng)腔，并加壓包扎固定。一般傷后3～5天取出紗布，因取出紗布過早可發(fā)生再出血，過晚可引起感染。 3.止血帶止血適用于四肢動脈創(chuàng)傷引起的大出血或四肢創(chuàng)傷出血用其他方法止血未能奏效者。止血帶可阻斷肢體血液循環(huán)，達到有效止血的目的，但有可能因阻斷循環(huán)而造成肢體壞疽、急性腎衰等危險。因此，使用止血帶時，應(yīng)嚴(yán)格選擇病人，凡能用其他止血法，如加壓包扎止血法，就不用止血帶。此外，還須掌握正確使用止血帶的方法，以發(fā)揮止血作用并防止其有害影響。 （1）止血帶種類 1）充氣止血帶：接觸面廣，施壓均勻，能較準(zhǔn)確地控制壓力，從而減少局部組織和神經(jīng)損傷。最近使用的局部充氣止血帶能對肱、股動脈直接加壓，只需高于其收縮壓6.67～10.66kPa（50～80mmHg）的充氣壓就可完全或基本控制出血。 2）橡皮管止血帶：體積小、重量輕、攜帶方便，尤適于事故現(xiàn)場和火線急救。但由于施壓面小，壓力不易掌握，易造成局部神經(jīng)受壓和軟組織損傷。 3）就便替代物：在現(xiàn)場急救中，為緊急搶救大出血病人的生命，而又無專用止血器材時，可就便取材，使用三角巾、繃帶、腰帶和寬布條等代替止血帶，但不能用繩索或鐵絲纏扎。 （2）止血帶纏扎方法：止血帶纏扎部位：上肢應(yīng)選擇在上臂的上1／3，下肢應(yīng)在股部中、下1／3交界處。這些部位止血效果好，且不易造成神經(jīng)損傷。可用棉墊、紗布、衣服或毛巾作為襯墊物。纏扎橡皮管止血帶方法以左手拇指、食指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手食指與中指之間，由食指和中指將尾端從止血帶的下面拉過，使之成為一活結(jié)。如需放松止血帶，將尾端拉出即可。 （3）止血帶止血的注意事項 1）凡纏止血帶即應(yīng)作出醒目標(biāo)志（如紅色布帶），注意計算時間，并做好轉(zhuǎn)運的交接事宜。 2）纏止血帶應(yīng)盡可能在靠近傷口的近側(cè)或緊靠傷肢殘端，以減少缺血組織范圍，但不應(yīng)機械強調(diào)"標(biāo)準(zhǔn)位置"。 3）充氣止血帶的壓力，成人上肢應(yīng)維持在40kPa（300mmHg），下肢53.33～66.66kPa（400～500mmHg）比較適宜。橡皮管止血帶的下面應(yīng)加襯墊，壓力適度，以剛好能制止出血及遠端動脈脈搏摸不到為宜。纏扎過緊會引起神經(jīng)損傷，過松則不能阻斷動脈血流，并可造成靜脈回流障礙反而助長傷口出血。 4）連續(xù)阻斷血流時間一般不得超過1小時。如需延長纏扎時間，也應(yīng)每隔1小時放松止血帶1次，暫時恢復(fù)肢體血運1～2分鐘。放松期間采用壓迫止血法控制出血，然后再次纏扎止血帶，纏扎止血帶總的時間不得超過5小時，以防肢體壞死和引起類似擠壓綜合征的嚴(yán)重全身變化。 5）在解除止血帶前應(yīng)加強抗休克措施，做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備和進行輸液輸血。 6）個別病人由于止血帶纏扎過久，遠端肢體已廣泛壞死，在截肢前不應(yīng)放松止血帶。 4.屈曲肢體加墊止血前臂和小腿出血，如無合并骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，強屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，借襯墊物壓迫動脈，并用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小腿缺血和神經(jīng)受壓，使用時間不應(yīng)超過1小時。 5.手術(shù)止血病人送至手術(shù)室，在清創(chuàng)的同時可作血管鉗夾結(jié)扎、血管修復(fù)和血管吻合等手術(shù)治療，止血效果最為理想。但在火線條件下常難以做到。43.參考答案： （1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎?。罕静〕Ｒ娪谀贻p女性，往往表現(xiàn)為多器官損害，如關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、面部蝶形紅斑、肝臟及心血管系統(tǒng)病變等，血中可找到紅斑狼瘡細(xì)胞，血漿球蛋白明顯升高（以IgG為主），血抗核抗體陽性，C3值下降。 （2）紫癜性腎炎：本病較多發(fā)病年齡是7～10歲青少年，發(fā)病與呼吸道感染有關(guān)，冬季較多見。臨床表現(xiàn)為過敏性紫癜的特征性皮疹，發(fā)生于四肢遠端，臀部及下腹部，壓之不褪色，為出血性斑點，稍高于皮膚表面，可有癢感，1～2周后逐漸消退，但有時表現(xiàn)極輕。血尿是過敏性紫癜腎臟受累最常見的臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于上述癥狀4周以后，但有10%～20%病例在紫癜出現(xiàn)后半年到一年才出現(xiàn)腎病，但也有的患者首先出現(xiàn)血尿，以后表現(xiàn)皮疹等癥狀。 （3）腎臟淀粉樣變：主要發(fā)生于中年以上患者。往往有慢性炎癥或慢性化膿性疾病病灶、如慢性骨髓炎、肺膿瘍，結(jié)核支氣管擴張等。體內(nèi)其他器官往往也有淀粉樣變，可表現(xiàn)為肝脾大、心臟擴大、心功能損害等，目前腎活檢為診斷腎淀粉樣變的主要手段，剛果紅試驗有助于診斷。 （4）糖尿病腎?。憾喟l(fā)生于病史較長（10～15年）的糖尿病患者，患者有糖尿病視網(wǎng)膜病變，并往往和腎臟損害相平行，糖尿病腎病綜合征，幾乎都會有眼底損害，即微血管瘤或增殖性病變。糖尿病如出現(xiàn)腎病綜合征且排除心力衰竭等其他能造成蛋白尿及水腫的因素，即可診斷為糖尿病腎病。44.參考答案： 1.檢查者站位及被檢查者體位檢查者站于被檢者前面或右側(cè)，請被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。 2.叩診手法檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端。叩擊方向應(yīng)與叩擊部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響叩診音。在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下。 3.心臟相對濁音界叩診 （1）仰臥位檢查時，檢查者板指與肋間隙平行；坐位檢查時，檢查者板指應(yīng)與肋間隙垂直、與心緣平行。 （2）板指每次移動的距離不超過0.5cm，當(dāng)叩診音由清音變濁音時為該肋間的心臟相對濁音界，做標(biāo)記。 4.叩診順序：先左后右、由下而上、由外向內(nèi)。 （1）先叩左界：找到心尖搏動最強點（第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1cm），從其外2～3cm處開始由外向內(nèi)叩診，由清變濁時作出標(biāo)記。上移一個肋間（第4肋間），從與左鎖骨中線交點處由外向內(nèi)叩診，由清變濁時作出標(biāo)記。再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，并標(biāo)記。 （2）右界叩診：先叩出肝上界，然后于其上一肋間，從右鎖骨中線由外向內(nèi)叩出由清變濁處，作出標(biāo)記。逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。 5.測量各標(biāo)記點其與前正中線的垂直距離。正常人心臟相對濁音界見表2-1-4。45.參考答案： 1.被檢查者仰臥位，檢查者立于其右側(cè)。 2.一般常用間接叩診，叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當(dāng)膀胱充盈時，自臍向下叩。 3.當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。46.參考答案：1.下關(guān)在耳屏前，下頜骨髁狀突前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。合口有孔，張口即閉，宜閉口取穴。2.列缺橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸。或兩手虎口自然平直交叉，一手示指按在另一手橈骨莖突上，指尖下凹陷中是穴。3.曲池曲肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點。47.參考答案： 中醫(yī)病證診斷：腸癰，濕熱壅滯證 西醫(yī)疾病診斷：急性闌尾炎48.參考答案： （1）風(fēng)寒濕痹①行痹：以關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，疼痛呈游走性，初起可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩為主癥。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。代表方：防風(fēng)湯加減（防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸等）。②痛痹：以肢體關(guān)節(jié)疼痛，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊為主癥。治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方：烏頭湯加減（制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪）。③著痹：以肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩為主癥。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。代表方：薏苡仁湯加減（薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨活、防風(fēng)等。） （2）風(fēng)濕熱痹：以游走性關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩躁等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)為主癥。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方：白虎加桂枝湯（生石膏、知母、桂枝、甘草、粳米）合宣痹湯（防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂等）加減。 （3）痰瘀痹阻證：以痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，或肌膚紫暗、腫脹，或僵硬變形，有硬結(jié)、瘀斑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀為主癥。治法：化痰行瘀，宣痹通絡(luò)。代表方：雙合湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芍、茯苓等）。 （4）肝腎兩虛證：以痹證口久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或肢冷，陽痿，或骨蒸潮熱，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)為主癥。治法：培補肝腎，舒筋止痛。代表方：補血榮筋丸加減（熟地黃、肉蓯蓉、五味子、鹿茸、菟絲子等）。49.參考答案： （1）癥狀多見于盛夏之季，起病較急，壯熱多汗，頭痛項強，惡心嘔吐，煩躁嗜睡，抽搐，口渴便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 （2）治法清氣涼營，息風(fēng)開竅。 （3）代表方劑清瘟敗毒飲。50.參考答案： 中醫(yī)病證診斷：咳嗽，風(fēng)熱犯肺證 西醫(yī)疾病診斷：急性氣管-支氣管炎51.參考答案： 采集要點 （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。①腰痛發(fā)生是否與勞累、體位驟然改變、外傷有關(guān)。②腰痛的具體部位，活動后或咳嗽、排便是否加重疼痛。③疼痛的性質(zhì)（脹痛、刺痛），腰部活動是否受限。④結(jié)合中醫(yī)"十問歌"了解目前疾病的狀況。⑤診療經(jīng)過，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關(guān)病史①是否有慢性結(jié)核，骨質(zhì)疏松病史。②吸煙、飲酒史及飲食嗜好、職業(yè)。③藥物過敏史。52.參考答案： 肺熱津傷證以發(fā)病急，病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，可較快發(fā)生肌肉瘦削，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干燥。舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)為辨證要點。證機概要：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養(yǎng)。治法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。代表方：清燥救肺湯加減。53.參考答案： 一、西醫(yī)診斷依據(jù) （1）呼吸喘促10年，加重伴喉中有哮鳴音1周。 （2）精神欠佳，形體消瘦，口唇發(fā)紺，桶狀胸，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，雙肺底可聞及散在小水泡音。 （3）WBC11.5×109／L，NO.85，LO.15。胸部X線片示炎性浸潤性陰影；心電圖示竇性心動過速。 二、西醫(yī)鑒別診斷 本病氣喘發(fā)作與緩解均較緩慢，不如支氣管哮喘發(fā)作的突然與緩解的迅速，本病常有呼吸道感染癥狀，發(fā)作時肺部除干啰音外，濕啰音也相當(dāng)明顯，本病痰往往呈膿性，鏡檢有大量中性粒細(xì)胞；支氣管解痙藥療效不及支氣管哮喘的良好。 三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析 1.中醫(yī)辨證依據(jù)患者肺氣虛弱，日久及腎，故喘促氣急、氣短、不能平臥；肺腎氣陰，灼精為痰，則咳痰黏稠；痰阻氣道則喉中有哮鳴音；腎虛則頭暈耳鳴，神府失養(yǎng)則腰酸腿軟，陰虛內(nèi)熱擾心則心悸心煩；舌嫩紅、少苔、脈細(xì)數(shù)均為肺腎陰虛兩虛之象。 2.病因病機分析肺腎氣陰兩虛，肺失宣降，腎納失常。 四、入院診斷 1.西醫(yī)診斷喘息性支氣管炎。 2.中醫(yī)疾病診斷哮病。 3.中醫(yī)辨證診斷肺腎兩虛。 五、中醫(yī)治療 1.中醫(yī)治法補肺益腎。 2.所選方劑名稱生脈地黃湯合金水六君煎加減。 3.藥物組成、劑量及煎服法人參5g、麥冬15g、五味子15g、熟地12g、山茱萸6g、胡桃肉6g、茯苓12g、甘草6g、陳皮1Og、半夏12g；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。 六、西醫(yī)治療原則與方法 1.一般治療休息、保暖、多飲水，補充足夠的熱量。 2.抗菌藥物治療大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類等。 3.祛痰止咳必咳平等。 4.解痙平喘氨茶堿、喘定等。54.參考答案：一、地倉1.定位口角旁約0.4寸，上直對瞳孔。2.操作斜刺或平刺0.5～0.8寸。可向頰車穴透刺。二、神闕1.定位臍窩中央。2.操作一般不針，多用艾條灸或艾炷隔鹽灸法。55.參考答案： 采集要點 （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。①發(fā)病前有無外感病史，發(fā)熱程度，是否應(yīng)用退燒藥。②是否有呼吸困難，程度如何。③伴隨癥狀，是否伴有食欲減退、煩躁、哭鬧不安，或昏睡，抽搐等。④結(jié)合中醫(yī)"十問歌"了解目前疾病的狀況。⑤診療經(jīng)過，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關(guān)病史①是否有難產(chǎn)史，喂養(yǎng)方式及預(yù)防接種史。②藥物過敏史。56.參考答案：一、合谷1.定位在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處。簡便取穴法：以一手的拇指指間關(guān)節(jié)橫紋，放在另一手拇、示指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖下是穴。2.主治（1）頭痛、目赤腫痛、齒痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聾等頭面五官諸疾；（2）發(fā)熱惡寒等外感病證，熱病無汗或多汗；（3）經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證。二、中極1.定位前正中線上，臍下4寸。2.操作直刺1～1.5寸；孕婦慎用。57.參考答案： （1）二尖瓣區(qū)。位于心尖搏動最強處，第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。 （2）主動脈瓣區(qū)。有2個聽診區(qū)：①主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間隙，主動脈瓣狹窄時收縮期雜音在此區(qū)最響。②主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3、4肋間隙，主動脈瓣關(guān)閉不全時舒張期雜音在此區(qū)最響。 （3）肺動脈瓣區(qū)。位于胸骨左緣第2肋間隙。 （4）三尖瓣區(qū)。位于胸骨體下端近劍突偏右或偏左處。58.參考答案： 提插法是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插動作的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地做上下縱向運動就構(gòu)成了提插法。對于提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等而靈活掌握。使用提插法時的指力一定要均勻一致，幅度不宜過大，一般以3～5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向。通常認(rèn)為行針時提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。59.參考答案： 主訴：胃脘部隱痛反復(fù)發(fā)作15年，加重1周。 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）： 該患者以"胃脘部隱痛反復(fù)發(fā)作15年，加重1周"為主訴，診斷當(dāng)屬于"胃痛"的范疇。脾胃同居中焦，互為表里，脾升胃降，納運有常，患者由于飲食不節(jié)、勞倦過度，導(dǎo)致脾胃虛寒。由于脾胃虛寒，胃失溫養(yǎng)，故胃痛隱隱不止，喜溫喜按。胃腑需借飲食之溫養(yǎng)以通血脈，故空腹痛甚，得食則緩。勞則耗氣，故勞累后胃痛復(fù)發(fā)。脾胃陽氣虧虛，形體失于溫養(yǎng)，故神疲納呆、四肢倦怠、手足不溫。脾胃運化失職，水飲內(nèi)停，故大便溏薄，泛吐清水。舌淡苔白，脈虛弱均為陽氣虧虛之證。 中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）： 胃痛與真心痛的鑒別：心居胸中，其痛可波及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，易與胃痛混淆。典型真心痛多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其痛多為刺痛、絞痛、緊縮樣痛或壓榨樣痛，且痛引肩臂，伴有心悸、氣短、汗出肢冷等癥，病情危急，正如《靈樞·厥病》日"真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死"。對于無胃病史而有眩暈頭痛的中老年患者尤應(yīng)警惕真心痛的可能。而胃痛多表現(xiàn)為脹痛、刺痛、隱痛，有反復(fù)發(fā)作史，一般無放射痛，常伴有噯氣、泛酸、嘈雜等脾胃癥侯。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：胃痛中醫(yī)證候診斷：脾胃虛寒證 中醫(yī)治法：溫中健脾，和胃止痛 方劑：黃芪建中湯加減 藥物組成、劑量及煎服法：60.參考答案： 喘息型慢性支氣管炎一般多見于中老年，咳嗽、咳痰癥狀較為突出，往往因咳嗽反復(fù)發(fā)作，遷延不愈而伴有喘息。支氣管哮喘患者常有個人或家族過敏性病史，多數(shù)自幼得病，早期以哮喘癥狀為主，突發(fā)突止，應(yīng)用解痙藥癥狀可明顯緩解，間歇期一般可無癥狀61.參考答案： 治法：疏泄肝膽，通經(jīng)止痛。以足厥陰及手足少陰經(jīng)穴為主。 主穴：太沖、足臨泣、外關(guān)、豐隆、頭維、風(fēng)池、率谷、角孫。62.參考答案： 主訴：高空墜落后右肩疼痛、活動受限2小時。中醫(yī)辨證辨病依據(jù)（含病因病機分析）患者中年男性，高空墜落后右肩疼痛，不敢活動2小時；查體：右肩呈方肩畸形，肩胛盂處呈空虛感，右肩活動受限，dugas征陽性，右手感覺運動正常；右肩正位X線片：右肱骨頭離開肩胛盂窩，位于喙突的下方，故診為右肩關(guān)節(jié)前脫位。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨外科頸骨折相鑒別：后者指多種暴力均可引起，多見于間接暴力所致，臨床癥見肩部腫脹、疼痛、活動受限；X線片顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況。診斷：疾病診斷：右肩關(guān)節(jié)前脫位分期診斷：初期治法：1.局麻下手法復(fù)位；2.復(fù)查X線片，三角巾固定4～5周；3.康復(fù)治療；4.藥物治療治法：活血化瘀，行氣止痛。內(nèi)服可選用活血止痛湯、云南白藥等，外用藥可選用活血散、消腫止痛膏等。63.參考答案： 地倉：①口角斜、流涎、三叉神經(jīng)痛等局部病證。 孔最：①咯血、咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證；②肘臂攣痛。 委中：①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證；②腹痛，急性吐瀉；③小便不利，遺尿；④丹毒。64.參考答案：1.用左手拇、示指二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面。2.右手捻動針柄，將針快速刺入腧穴。3.此法適用于長針進針。65.參考答案： 翳風(fēng)：乳突前下方與下頜角之間的凹陷中。 手三里：在陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸。 太溪：內(nèi)踝高點與跟腱后緣連線的中點凹陷處。66.參考答案： 主訴：月經(jīng)量多5年，伴發(fā)現(xiàn)腹部包塊1周。 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析） 血瘀不行，氣機被阻，積結(jié)成癥，故包塊堅硬不移，痛而拒按；脈絡(luò)不通，血運失常，上不榮面，外不榮肌膚，故面色晦暗，肌膚不潤；瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)，故月經(jīng)量多，夾有血塊，瘀血內(nèi)阻，不通則痛，故見痛經(jīng)；津液不能上承，故見口干不欲飲。舌暗紅邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀為血瘀之象。 中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答） 癥瘕與妊娠子宮相鑒別：妊娠子宮者，有停經(jīng)史，子宮大小與停經(jīng)月份相符.腫塊在下腹中央，質(zhì)地較軟，形態(tài)規(guī)則，妊娠試驗陽性。癥瘕指婦人下腹胞中有結(jié)塊，伴有或脹，或痛，或滿，甚或出血者。 診斷： 中醫(yī)疾病診斷：癥瘕中醫(yī)證候診斷：血瘀證 中醫(yī)治法：活血化瘀，破積消癥 方劑：桂枝茯苓丸加減 藥物組成、劑量及煎服法：67.參考答案： （1）癥狀大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。 （2）治法疏風(fēng)散寒，化濕和中。 （3）代表方劑藿香正氣散。68.參考答案： ①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少。 ②一般無脾腫大。 ③骨髓至少有一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多（有條件者應(yīng)做骨髓活檢）。 ④能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。 ⑤一般抗貧血藥物治療無效。69.參考答案： 闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm，是急性闌尾炎的典型圖像。準(zhǔn)確率高達90%～96%，敏感性和特異性也均在90%左右。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴散為腹膜炎時，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。70.參考答案： 1.令患者半臥位，觀察平靜呼吸時的頸靜脈充盈度。 2.手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位。 3.見患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝-頸靜脈反流征陽性，提示肝淤血，是右心功能不全的重要早期癥狀之一，其亦可見于滲出性或縮窄性心包炎。71.參考答案：一、合谷1.定位在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處。2.歸經(jīng)屬手陽明大腸經(jīng)。3.操作直刺0.5～1寸，針刺時手呈半握拳狀。孕婦不宜針。二、神庭穴1.定位前發(fā)際正中之上0.5寸。2.歸經(jīng)屬督脈。3.操作向上刺0.5～1寸。72.參考答案： 采集要點 （1）現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。①咳嗽發(fā)病的急緩，是否反復(fù)發(fā)作，咳嗽的性質(zhì)是嗆咳或頑固性干咳。②有無結(jié)核病史。③伴隨癥狀：是否伴有反復(fù)咯血、痰中帶血或不明原因頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或伴消瘦、疲乏。④結(jié)合中醫(yī)"十問歌"了解目前疾病的狀況。⑤診療經(jīng)過，所做檢查、診斷及治療情況。 （2）相關(guān)病史①是否有接觸石棉、氡、芥子氣、砷等毒物。有無肺癌家族史。②吸煙、飲酒史及飲食嗜好、職業(yè)。③藥物過敏史73.參考答案： 加強勞動和生活環(huán)境保護，避免暴露于各種射線，不過量接觸有毒的化學(xué)物質(zhì)，防止各種感染，盡量少用、不用可能損傷骨髓的藥物。74.參考答案： 痿證與偏枯需做鑒別。偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致痿證，雖也可有肢體癱瘓、活動無力等類似中風(fēng)之表現(xiàn)，但痿證一般起病較緩，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉瞷為多見；而偏枯的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。二者臨床不難鑒別。75.參考答案： 本病多由進食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 急性心肌梗死和主動脈夾層鑒別是兩者均有胸痛和放射痛，但前者為心前區(qū)壓榨樣劇烈疼痛，常伴瀕死感，持續(xù)時間較長，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。后者呈撕裂樣劇痛，胸痛一開始即達到高峰，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有下肢暫時性癱瘓、偏癱等表現(xiàn)。心肌壞死標(biāo)志物、超聲心動圖檢查、X線或磁共振顯像等有助于鑒別。2.參考答案： 1.治法 活血止痛，祛瘀消腫。以足太陽經(jīng)、督脈為主。 2.取穴 腎俞、腰陽關(guān)、委中、環(huán)跳、命門。 3.配穴 血海、三陰交、合谷、太沖、太溪。 4.操作 毫針補瀉，平補平瀉或針灸并用。3.參考答案： 針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法稱震顫法。本法可促使針下得氣，增強針刺感應(yīng)。4.參考答案： 糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)和治療原則 （1）臨床表現(xiàn)：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以致昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮體均強陽性。血糖明顯升高，多數(shù)為16.7～33.3mmol/L，血酮體定量檢查多在4.8mmol/L以上。CO2結(jié)合力降低，輕者13.5～18.0mmol/l，重者在9.0mmol/L以下，血pH低于7.35，治療前血鉀正?；蚱?，尿少時升高，治療后可出現(xiàn)低血鉀，嚴(yán)重者發(fā)生心律失常。血鈉、血氯降低，血尿素氮和肌酐增高。 （2）治療：對單純酮癥，根據(jù)血糖、尿糖調(diào)整胰島素劑量，給予輸液，并持續(xù)至酮癥消失。對糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)立即搶救，根據(jù)以下原則結(jié)合實際情況靈活運用。①輸液：立即靜脈滴注生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液，如無心功能不全，開始2～4小時內(nèi)輸1000～2000ml，以后根據(jù)血壓、心率、尿量、外周循環(huán)狀態(tài)決定補液量及速度，一般每4～6小時輸1000ml，第1個24小時總輸液量4000～5000ml，嚴(yán)重失水者可達6000～8000ml，如有低血壓或休克?？焖傺a液不能提升血壓，可適當(dāng)輸膠體溶液并輔以其他抗休克措施。②胰島素治療：小劑量胰島素治療方案［0.1U/（kg·h）]有簡便、有效、安全等優(yōu)點，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀。抽血送各種生化測定后，立即靜脈推注普通胰島素10～20U（RI），隨后將普通胰島素加入輸液（生理鹽水）中按4