前列腺癌診斷治療指南

關(guān)于前列腺癌診斷治療指南一、流行病學(xué)世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位。在我國(guó)，自2008年起前列腺癌成為泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的腫瘤，且大城市的發(fā)病率更高。前列腺癌患者主要是老年男性。引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素包括年齡，種族和遺傳性。第2頁,共10頁，2024年2月25日，星期天二、病理

組織類型：大多數(shù)為腺癌常見部位：外周帶常見轉(zhuǎn)移：最常見轉(zhuǎn)移部位是骨髓Gleason分級(jí)2-4分屬分化良好癌5-6分屬中等分化癌7-10分屬分化差或未分化癌第3頁,共10頁，2024年2月25日，星期天分期T1T1a偶發(fā)腫瘤，體積<所切除組織體積的5%T1b偶發(fā)腫瘤，體積>所切除組織體積的5%T1c穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤(如由于PSA升高)T2T2a腫瘤限于單葉的1/2(≦1/2)T2b腫瘤超過單葉的1/2但限于該單葉T2c腫瘤侵犯兩葉T3T3a腫瘤突破單側(cè)或雙側(cè)包膜T3b腫瘤侵犯精囊T4侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和(或)盆壁第4頁,共10頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)早期通常沒有癥狀，可表現(xiàn)為下尿路癥狀。骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫等癥狀，甚至癱瘓。第5頁,共10頁，2024年2月25日，星期天四、診斷直腸指檢聯(lián)合PSA檢查是早期最佳檢查方法。確診靠穿刺活檢。推薦的診斷方法:1、直腸指檢(DRE)2、前列腺特異性抗原(PSA)檢查血清總PSA(tPSA)>4.0ng/ml為異常3、前列腺穿刺活檢金標(biāo)準(zhǔn)，推薦經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)穿刺。4、影像學(xué)檢查

經(jīng)直腸超聲(TRUS)、CT、MRI、ECT5、前列腺癌診斷標(biāo)記物：PCA3等

第6頁,共10頁，2024年2月25日，星期天五、治療（一）等待觀察和主動(dòng)監(jiān)測(cè)等待觀察：不愿意或不適合接受主動(dòng)治療的患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)：臨床低度風(fēng)險(xiǎn)有根治性治療機(jī)會(huì)的患者第7頁,共10頁，2024年2月25日，星期天（二）根治性手術(shù)治療1)T1~T2期:行根治術(shù)2)T3a期:行根治術(shù)，可輔助內(nèi)分泌治療或放療。3)T3b~T4期:嚴(yán)格篩選后(如腫瘤未侵犯尿道括約肌，體積小)可行根治術(shù)并輔以綜合治療

預(yù)期壽命≧10年者；身體狀況良好，沒有嚴(yán)重的心肺疾病的患者主張行根治術(shù)第8頁,共10頁，2024年2月25日，星期天（三）外放射治療也是根治性治療手段，適用于各期患者。（四）內(nèi)分泌治療如用黃體生成素釋放激素類似物(LHRH-α)的去勢(shì)治療（五）化療適用內(nèi)分泌治療失敗病人（六）其他治療放射性粒子植入、冷凍治療(CSAP)、高能聚焦超聲(HIFU)治療、射頻消融(RITA)第9頁,