臨床醫(yī)學(xué)教案

新疆維吾爾醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2014-2015學(xué)年教案首頁(yè)

NO2

課程名稱臨床醫(yī)學(xué)概班級(jí)2014檢驗(yàn)專業(yè)檢驗(yàn)技術(shù)

論漢2班

授課教師阿米娜專業(yè)?？朴?jì)劃時(shí)數(shù)理論108

層次實(shí)踐36

專業(yè)技術(shù)助教編寫(xiě)時(shí)間2015年2月10日

職稱

章，節(jié)第二篇診斷學(xué)基礎(chǔ)使用時(shí)間

名稱第三章常見(jiàn)癥狀疼痛，水腫，

呼吸困難

目的和1、掌握水腫、呼吸困難的定義，臨床特點(diǎn)

要求2、熟悉水腫、呼吸困難的原因，伴隨癥狀，問(wèn)診要點(diǎn)

重點(diǎn)水腫、呼吸困難的定義，臨床特點(diǎn)

難點(diǎn)水腫、呼吸困難的發(fā)生原理，問(wèn)診要點(diǎn)

教學(xué)內(nèi)容更

新情況

授課方法和前10分鐘講授臨床醫(yī)學(xué)概論這門課程的重要性

組織中70分鐘講授本節(jié)課主要內(nèi)容

后10分鐘總結(jié)本節(jié)課主要內(nèi)容

授課手段講授法

主要的教材1.臨床醫(yī)學(xué)概論（全國(guó)高職高專醫(yī)藥院校工學(xué)結(jié)合“十二五”規(guī)

和參考書(shū)劃教材）

集體備課

教研室意見(jiàn)年月日

學(xué)校教務(wù)處制

課前檢查性復(fù)習(xí)

1、何謂臨床醫(yī)學(xué)概論？

2、發(fā)熱分兒度？那些？

3、疼痛的臨床特點(diǎn)包括哪些?

課后復(fù)習(xí)要點(diǎn)和布置作業(yè)

水腫臨床上分兒類？那些?心源性和腎源性水中如何鑒別？

何為呼吸困難，呼吸困難分幾類

課后總結(jié)（體會(huì)）

第三節(jié)疼痛

疼痛是臨床常見(jiàn)癥狀，也是病人就醫(yī)的主要原因。

-、胸痛

胸痛一般由胸部疾病引起。

（一）病因

胸壁胸廓疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟與大血管疾病、縱隔疾病、其他。

（二）臨床表現(xiàn)

胸痛部位、性質(zhì)；發(fā)病年齡；影響胸痛的因素

（三）伴隨癥狀

伴咳嗽、咯血

伴呼吸困難

伴咽下困難

二、腹痛

腹痛：是腹部神經(jīng)受病變刺激的一種反應(yīng)，由腹部或腹外疾病引起，多數(shù)為器質(zhì)

性，也可為功能性。

腹痛可分為急性、慢性兩類。

（一）病因

1、急性腹痛

（1）腹腔臟器急性炎癥

（2）腹膜急性炎癥

（3）胃、腸急性穿孔

（4）空腔臟器梗阻或擴(kuò)張，臟器扭轉(zhuǎn)或破裂

（5）急性血循環(huán)障礙

（6）其他：腹壁病變、胸部疾病、尿毒癥等。

2、慢性腹痛

（1）胃、十二指腸潰瘍。

（2）腹腔內(nèi)臟器慢性炎癥、扭轉(zhuǎn)。

（3）腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器病變。

（4）腹內(nèi)腫瘤。

（5）其他：中毒與代謝性障礙、神經(jīng)精神因素等。

（二）臨床表現(xiàn)

腹痛部位、性質(zhì)與程度；影響腹痛的因素

（三）伴隨癥狀

伴發(fā)熱寒戰(zhàn)

伴嘔吐、無(wú)排便排氣

伴便血

伴黃疸

伴休克

第六節(jié)呼吸困難

呼吸困難的定義

呼吸困難是指患者感到空氣不足、呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)呼吸活動(dòng)用力，重者鼻翼

煽動(dòng)、張口聳肩，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，甚至出現(xiàn)紫絹，并有呼吸頻率、深度

與節(jié)律的異常。

臨床上常見(jiàn)的呼吸困難：

端坐呼吸：平臥位時(shí)感覺(jué)呼吸急促和呼吸困難，軀干上部直立癥狀可消失或緩解

夜間陣發(fā)性呼吸困難(PND)病人入睡后1?2h因陣發(fā)性憋氣或呼吸困難而驚醒。

呼吸困難的問(wèn)診方法

呼吸困難發(fā)生的時(shí)間和性質(zhì)？

躺下或臥位時(shí)發(fā)生呼吸困難？

如何設(shè)法緩解其呼吸困難？

癥狀持續(xù)的時(shí)間和嚴(yán)重程度？

使用何種藥物可使癥狀減輕？

呼吸困難的基礎(chǔ)知識(shí)

端坐呼吸的誘發(fā)因素是臥位時(shí)胸腔內(nèi)血容量增多。

較早的觀點(diǎn)認(rèn)為肺活量的下降與心臟增大、肺血管淤血及橫膈上升有關(guān)。

近來(lái)的研究表明，肺的順應(yīng)性下降可能是更為重要的因素。

呼吸困難的臨床意義

端坐呼吸和PND是伴有肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高的心力衰竭最為典型的表

現(xiàn)，但并非心力衰竭所特有。

任何肺部疾患足以使病人需要?jiǎng)訂T輔助呼吸肌進(jìn)行呼吸時(shí)，均可表現(xiàn)出端坐

呼吸，

端坐呼吸的嚴(yán)重程度通常是心力衰竭嚴(yán)重程度的?種自然反應(yīng)。

如果出現(xiàn)了右心衰竭，端坐呼吸困難的癥狀可得到改善。

第十七節(jié)水腫

水腫的定義

人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。

水腫的問(wèn)診方法

是否曾在某個(gè)部位有過(guò)浮腫?何處？1天中是否在某一時(shí)間更明顯？

在站立1天后或在早上醒來(lái)時(shí)?能肯定沒(méi)有嗎?也許有腳和踝部的腫

脹?腹部是否腫脹?眼睛周圍浮腫?手利手指是否有腫脹？

水腫的基礎(chǔ)知識(shí)

在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾出至組織間隙

成為組織液，另一方面組織液又不斷從毛細(xì)血管靜脈端回吸收入血管

中，二者保持動(dòng)態(tài)平衡，因而組織間隙無(wú)過(guò)多液體積聚。

保持平衡的主要因素①毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓；②血漿內(nèi)膠體滲透壓；

③組織液的膠體滲透壓；④組織間隙組織壓。