子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌

關(guān)于子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌病因病理第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天分類肌壁間肌瘤(intramuralmyoma)漿膜下肌瘤(subserousmyoma)粘膜下肌瘤(submucousmyoma)第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天變性:

肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)時稱為肌瘤變性。玻璃樣變(hyalinedegeneration)囊性變(cysticdegeneration)紅色變(reddegeneration)肉瘤變(sarcomatouschange)第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）月經(jīng)改變（2）腹塊（3）白帶增多（4）腰酸、下腹墜脹、腹痛（5）壓迫癥狀（6）不孕（7）繼發(fā)性貧血

2.體征第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天診斷病史癥狀體征B超第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性塊物子宮畸形第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天治療

1.隨訪觀察

2.藥物治療（1）雄激素（2）抗雌激素制劑（3）促黃體生成激素釋放激素（LHRH）（4）抗孕激素治療第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3.手術(shù)治療：適應(yīng)癥：（1）肌瘤大于2.5月妊娠子宮（2）癥狀明顯：腹痛、出血、不孕（3）肌瘤變性手術(shù)方式：（1）肌瘤切除術(shù)（2）子宮切除術(shù)第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天子宮肌瘤合并妊娠第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌

(cervicalcancer)

第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病因早婚、性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)、經(jīng)濟狀況、種族和地理環(huán)境等因素有關(guān)高危男子HSV-II、HPV、CMV等第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天組織發(fā)生和發(fā)展宮頸癌的癌前病變宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervicalintraepithelialneoplasiaCIN）CINI級CINII級CINIII級宮頸重度不典型增生及宮頸原位癌第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病理1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變1)宮頸不典型增生2)宮頸原位癌：又稱上皮內(nèi)癌

(intraepithelialcarcinama)第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2．宮頸浸潤癌(1)鱗狀細胞癌1）巨檢外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型2）鏡檢鏡下早期浸潤癌宮頸浸潤癌(2)腺癌占5%-10%第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延最常見淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移

第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床分期I期癌灶局限在宮頸II期癌灶超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3III期癌灶超越宮頸，陰道下浸潤已達下1/3，宮旁浸潤已達盆壁IV期癌撥散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1．癥狀1）陰道流血2）陰道排液3）晚期癌的癥狀2．體征第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天診斷宮頸刮片細胞學(xué)檢查碘試驗氮激光腫瘤固有熒光診斷法陰道鏡檢查宮頸和宮頸管活組織檢查宮頸錐切術(shù)第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷宮頸糜爛：宮頸活檢第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防普及防癌知識發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)作用積極治療中、重度宮頸糜爛第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天處理1．宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CINI級炎癥處理CINII級電熨、激光、冷凝、宮頸椎切術(shù)CINIII級子宮全切術(shù)第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2．宮頸浸潤癌1）手術(shù)治療

適應(yīng)證：Ia~IIa期患者Ib~IIa期采用子宮根治術(shù)及盆腔淋巴清掃術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2）

放射治療3）

手術(shù)及放射綜合治療4）

化療第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天預(yù)后晚期主要死因尿毒癥出血感染惡病質(zhì)第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天宮頸癌合并妊娠

第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天子宮內(nèi)膜癌

Endometrialcarcinoma第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天子宮內(nèi)膜癌(carcinomaofendometrium)又稱子宮體癌，絕大多數(shù)為腺癌。第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天病因雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān)體質(zhì)因素絕經(jīng)后延遺傳因素第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天巨檢彌漫型局限型鏡檢內(nèi)膜樣腺癌腺癌伴鱗狀上皮分化透明細胞癌漿液性腺癌第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床分期0期：腺瘤樣增生或原位癌I期：癌局限于宮體Ia:宮腔深度≦8cmIb:宮腔深度>8cmII期：癌已侵犯宮頸第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天III期：癌擴散至子宮以外盆腔內(nèi)，但未超過真骨盆。IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸黏膜，或有盆腔以外的擴散。

IVa:癌侵犯附近器官，如膀胱、直腸

IVb:癌有遠處轉(zhuǎn)移第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1．癥狀(1)

陰道流血(2)

陰道排液(3)

疼痛(4)

全身癥狀2.體征第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移：最常見血行轉(zhuǎn)移第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天診斷1.

病史2.

臨床表現(xiàn)3.

分段診刮4.

輔助診斷方法（1）細胞學(xué)檢查（2）B超檢查（3）宮腔鏡檢查（4）MRI,CT,淋巴造影第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血老年性陰道炎子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉原發(fā)性輸卵管癌老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿宮頸管癌，子宮肉瘤第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防普及防癌知識正確掌握使用雌激素的指征圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者應(yīng)先除外內(nèi)膜癌絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血警惕內(nèi)膜癌可能注意高危因素，重視高危患者第42頁,共46頁，2024年2月25日，星期天治療手術(shù)治療：子宮次根除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)：I期+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)：廣泛子宮切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃：II期第43頁,共46頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)加放射治療：腹水、深肌層浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移放射治療孕激素治療抗雌激素制劑治療