乳腺癌化療后是否疲乏?附有答案_第1頁
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乳腺癌化療后是否疲乏?[復(fù)制]癌癥相關(guān)性疲乏是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的,有關(guān)軀體、情感或認(rèn)知方面的疲乏感或疲憊感,與近期的活動(dòng)量不符,與癌癥或者癌癥的治療有關(guān),并且妨礙日常功能,可伴有抑郁、焦慮、疼痛、睡眠障礙等。其癥狀歸總為:非特異性乏力、虛弱、全身衰弱、嗜睡或失眠、疲勞、精力不集中、悲傷感、易怒、身體沉重感、行動(dòng)緩慢、無力等。癌癥相關(guān)性疲勞歸屬中醫(yī)“虛勞”范疇?!疤搫凇笔莾?nèi)因或外因?qū)е職庋庩柌蛔悖K腑功能減退的一類慢性虛弱證候。1.填表日期:[填空題]*_________________________________2.姓名:[填空題]*_________________________________3.年齡:[填空題]*_________________________________4.手機(jī)號(hào)碼:[填空題]*_________________________________5.是否正在接受化療或在化療后2年以內(nèi)?[單選題]*○是○否6.是否有心腦血管、血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝腎功能異常?[單選題]*○是○否7.您是否有以下癥狀:[多選題]*□畏寒肢涼□不思飲食□困乏無力□性欲減退□無8.您是否有以下癥狀:[多選題]*□頭暈耳鳴□目澀面晦□完谷不化□腰膝酸軟□經(jīng)少閉經(jīng)□不孕不育9.您是否有以下癥狀?[多選題]*□明顯的疲乏,精力減退,需要增加的休息時(shí)間與近期活動(dòng)不相符□全身無力或者肢體沉重□注意力不能集中□缺乏激情,情緒低落,興趣減退□失眠或者嗜睡□睡眠好休息好感覺精力不能恢復(fù)□活動(dòng)困難□存在情緒反應(yīng),如悲傷、挫折感□不能完成原先勝任的日?;顒?dòng)□短期記憶力減退□疲乏癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)不能緩解10.健康狀況描述:[單選題]*○正常,無癥狀和體征○能進(jìn)行正?;顒?dòng),有輕微癥狀和體征○勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng),有一些癥狀和體征○生活可自理,但不能維持正常生活工作○生活能大部分自理,但偶爾需要?jiǎng)e人幫助○常需人照料○生活不能自理,需要特別照顧和幫助○生活嚴(yán)重不能自理○病重,需要住院和積極的支持治療○重危,臨近死亡○死亡11.疼痛評(píng)估:[單選題]*○0:無痛○1:安靜平臥不痛,翻身咳嗽時(shí)疼痛○2:咳嗽疼痛,深呼吸不痛○3:安靜平臥不痛,咳嗽深呼吸疼痛○4:安靜平臥間隙疼痛(開始影響生活品質(zhì))○5:安靜平臥持續(xù)疼痛○6:安靜平臥時(shí)疼痛較重○7:疼痛較重,翻轉(zhuǎn)不安,疲乏,無法入睡○8:持續(xù)疼痛難忍,全身大汗○9:劇烈疼痛,無法忍受○10:最疼痛,生不如死12.睡眠評(píng)估:[矩陣多選題]*沒問題輕微影響或不滿顯著影響嚴(yán)重影響1.入睡時(shí)間(關(guān)燈后到睡著的時(shí)間)□□□□2.夜間覺醒□□□□3.比期望時(shí)間早醒□□□□4.總睡眠時(shí)間□□□□5.總睡眠質(zhì)量(無論睡多長(zhǎng))□□□□6.白天情緒□□□□7.白天身體功能(體力或精力:如記憶力、認(rèn)知力、注意力)□□□□8.白天思睡□□□□13.疲乏評(píng)分:(0代表無,10代表最嚴(yán)重)[矩陣多選題]*012345678910現(xiàn)在的疲勞程度□□□□□□□□□□□過去24小時(shí)內(nèi)通常的疲勞程度□□□□□□□□□□□過去24小時(shí)內(nèi)最疲勞的程度□□□□□□□□□□□14.過去24小時(shí)內(nèi)對(duì)您下述方面的影響:(0代表無影響,10代表完全影響)[矩陣多選題]*12345678910一般活動(dòng)□□□□□□□□□□情緒□□□□□□□□□□行走能力□□□□□□□□□□正常工作(包括外出工作和戶內(nèi)家務(wù))□□□□□□□□□□與他人關(guān)系□□□□□□□□□□享受生活□□□□□□□□□□15.情緒評(píng)分:(請(qǐng)選擇您上一周,包括今天的感受)[矩陣多選題]*幾乎沒有有一點(diǎn)相當(dāng)多非常的緊張□□□□憤怒□□□□疲勞□□□□抑郁□□□□精力□□□□慌亂□□□□16.疲乏評(píng)分:[矩陣多選題]*一點(diǎn)也不有一點(diǎn)有些相當(dāng)非常1.記事困難□□□□□2.肌肉酸痛□□□□□3.難過□□□□□4.雙腿無力□□□□□5.頭重□□□□□6.輕松□□□□□7.緊張□□□□□8.糟糕□□□□□9.迷惑□□□□□10.筋疲力盡□□□□□11.注意力不集中□□□□□12.遲鈍□□□□□13.比平時(shí)愛出錯(cuò)□□□□□17.過去7天中最適合您的情況:[矩陣多選題]*一點(diǎn)也不有一點(diǎn)有些相當(dāng)非常1.我感到疲乏□□□□□2.我總是感到身體虛弱□□□□□3.我感覺無精打采(筋疲力盡)□□□□□4.我覺得累□□□□□5.因?yàn)槔?,我不能著手做事情□□□□?.因?yàn)槔?,我不能把事情做完□□□□?.我有精力□□□□□8.我能進(jìn)行日?;顒?dòng)□□□□□9.白天我需要睡眠□□□□□10.我累得不想吃飯□□□□□11.在進(jìn)行日?;顒?dòng)時(shí),我需要幫助□□□□□12.疲勞使我不能做想做的事情,這讓我感到

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