鼻腸管鄧美華1課件

胃腸營養(yǎng)護(hù)航健康

---經(jīng)鼻胃腸喂養(yǎng)管的應(yīng)用與護(hù)理

莒南縣人民醫(yī)院ICU鄧美華2024/4/3012024/4/3022024/4/3032024/4/3042024/4/3052024/4/306股圍監(jiān)測腹內(nèi)壓監(jiān)測鼻腸管徒手盲插法PICC穿刺壓瘡傷口護(hù)理CRRT臨時(shí)起搏器護(hù)理2024/4/309在需要營養(yǎng)支持的病人（危重、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良……），營養(yǎng)支持理應(yīng)與其他治療同等重要。可能時(shí)，宜及時(shí)或提前給予及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)于事后糾正2024/4/3010如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道如果有一段腸道功能正常，就利用這一段腸道如果腸道有一部分消化功能，就利用這一部分消化功能如果一段腸道有部分功能，也要使用這一段有部分功能的腸道EN不足，用PN補(bǔ)充2024/4/3011

鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺口服瑞能2024/4/3012

指證胃十二指腸排空正常原發(fā)病與胃無關(guān)無食道返流

優(yōu)點(diǎn)插管容易不易產(chǎn)生脹氣，痙攣，腹瀉等缺點(diǎn)增加肺吸入風(fēng)險(xiǎn)2024/4/3013

指證高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)食道反流胃排空障礙，出現(xiàn)胃輕癱重癥胰腺炎早期優(yōu)點(diǎn)減少肺吸入風(fēng)險(xiǎn)缺點(diǎn)不宜控制適當(dāng)?shù)墓嘧⑺俣纫桩a(chǎn)生脹氣，痙攣，腹瀉等操作相對復(fù)雜潛在肺吸入可能2024/4/30142024/4/30151、食道靜脈曲張2、消化道活動性出血3、腸衰嚴(yán)重腸道吸收障礙4、腸梗阻5、急腹癥癥2024/4/30161、螺旋形鼻腸管：聚氨酯材料屬于惰性親水型材質(zhì)，導(dǎo)管柔順易曲，盲插螺旋形鼻腸管由于置管成功率低而受到限制。2、帶有重力頭的鼻腸管：其頭端帶有金屬顆粒，此管的置管成功率為90．8%，并且有很好的防誤吸效果。3、液囊空腸導(dǎo)管：該導(dǎo)管由一根雙腔的空腸導(dǎo)管和一根特制的胃管組合而成，前端用特殊黏合劑粘合，空腸導(dǎo)管上帶有液囊。此管在應(yīng)用中存在置管困難、導(dǎo)管易脫出或置入過深、拔管困難和易堵管4、三腔胃腸管：能同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和空腸營養(yǎng)輸注并帶有胃腸減壓調(diào)節(jié)孔2024/4/3017選擇聚氨酯材料的鼻腸管Y型接頭---方便沖洗遠(yuǎn)離堵管困擾一頭在殘胃內(nèi)吸引引流一頭在空腸內(nèi)做腸內(nèi)營養(yǎng)CH12ED:4.1mmID:2.6mmL:120CM

2024/4/30181.

子彈頭設(shè)計(jì)、彈簧型導(dǎo)絲

子彈頭設(shè)計(jì)能夠增加插入的順暢性，提高臨床的一次性置管成功率。彈簧型導(dǎo)絲相比集束型導(dǎo)絲能夠減輕對咽喉及食管的損傷。彈簧型導(dǎo)絲，容易拔出。集束型導(dǎo)絲不易拔出，容易導(dǎo)致胃管被

拉彎曲、打折。臨床置管順暢、減輕病人損害（艾普利）2024/4/30192024/4/30201、坐位2、半坐臥位3、右側(cè)臥位30-45°2024/4/3021

1.置管前禁食6

h

，應(yīng)用胃動力藥（紅霉素3mg/kg

0.125+NS100ml

20分鐘靜脈滴入，15分鐘后插管。插管前10分鐘胃復(fù)安10mg~20mg靜推或肌注。12h未到達(dá)位置重復(fù)應(yīng)用）2.取半臥位，導(dǎo)管和引導(dǎo)鋼絲用無菌生理鹽水或無菌注射用水濕潤,引導(dǎo)鋼絲要完全插入鼻腸管內(nèi)。

3.測長度置管（胃部長度的測量從眉心到肚臍約55-60cm）證明在胃內(nèi)：抽胃液測PH值或聽診氣過水聲4.確定在胃內(nèi)深插5－10cm后退導(dǎo)絲25cm,胃管再插入25cm

5.導(dǎo)絲全撤出，懸空40cm固定耳垂，應(yīng)用馬叮林等藥物。6.24－48h拍片或造影確定是否到達(dá)空腸。

2024/4/3022第一階段（置管到胃）口咽部注意事項(xiàng)同普通胃管插入方法相同。第二階段（置管自胃到十二指腸或空腸）1.病人取右側(cè)臥位上身抬高30-40°2.手法動作輕柔，隨病人的呼吸慢慢插入，有阻力時(shí)要回拉5cm調(diào)整方向再前行。（注意三個(gè)難插點(diǎn)口咽部、胃到幽門處、十二指腸到回腸處）

3.置入長度：到達(dá)幽門約60-70cm，到達(dá)十二指腸約85~95cm，到達(dá)空腸約90~110cm。2024/4/30232024/4/3024置置管前做好解釋工作，協(xié)助患者坐位或半臥位。測量置管長度，濕潤鼻腸管頭端，將鼻腸管經(jīng)患者鼻孔緩慢插入，當(dāng)插管進(jìn)入咽喉部時(shí)可讓患者喝點(diǎn)水，以便管道順利進(jìn)入食道所需位置。當(dāng)患者感到咽喉部有異物時(shí)，應(yīng)囑其做吞咽動作，將營養(yǎng)管順勢插入胃內(nèi)。當(dāng)插管至所需長度時(shí)，應(yīng)停止前推管道，并妥善固定。2024/4/30252024/4/3026心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)營養(yǎng)治療的始終，腸內(nèi)營養(yǎng)病人由于營養(yǎng)供給方式和途徑改變，容易從心理上產(chǎn)生悲觀、焦慮和失落感，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)前，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性和重要性，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)并告之輸注過程中的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不適，使其能夠積極配合，以保證腸內(nèi)營養(yǎng)乳的順利完成。加強(qiáng)口鼻腔護(hù)理：口腔護(hù)理每日2～3次，并觀察口腔黏膜變化，如發(fā)現(xiàn)有口腔潰瘍或疑有霉菌感染，用1-4%碳酸氫鈉等漱口液含漱。鼻腔用溫開水輕輕擦拭，每日2次。2024/4/3027①鼻空腸管營養(yǎng)的一般原則：營養(yǎng)液的滴注應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度從慢到快的原則，并要保持適宜的溫度(一般以37℃-40℃為宜)，夏季室溫下可直接輸注，冬季用加溫器控制溫度?？梢暬颊叩牧?xí)慣而定，一般以接近體溫為宜。掌握好營養(yǎng)液的輸注速度：首次經(jīng)鼻空腸管灌注速度宜慢，開始時(shí)40ml／h，若無不適，可逐日增加20-3Oml／h，最大可耐受速度在100～12020-3Oml／h。①輸注時(shí)應(yīng)保持恒速，忌忽快忽慢。當(dāng)每次鼻飼前鼻空腸管內(nèi)回抽物大于lOOml時(shí)，應(yīng)停止鼻飼或減慢速度，輸注時(shí)根據(jù)患者自身情況隨時(shí)調(diào)整速度，應(yīng)用時(shí)宜從低濃度向高濃度過渡，在增加濃度時(shí)，不宜同時(shí)增加容量，二者的增加可交替進(jìn)行口。2024/4/30281、營養(yǎng)液輸注的管路每24h更換1次。2、因長期禁食口腔分泌物減少，加上鼻腸管的刺激，容易引起口腔潰瘍，鼻腔干燥，所以晨晚分別給予口腔護(hù)理，濕棉簽清潔鼻腔數(shù)次。3、未開封的腸內(nèi)營養(yǎng)乳在常溫下保存，已開封的營養(yǎng)乳應(yīng)保存在4℃冰箱內(nèi)，時(shí)間不超過24h。4、輸注時(shí)患者采取半坐臥位，床頭抬高30～45度

，持續(xù)輸注每4h沖管1次。5、營養(yǎng)液輸注時(shí)需保持溫度37～38℃，可采用熱水袋或電加熱器于管道近端加溫。6、胃液、膽汁回輸時(shí)要觀察引流出的膽汁是否澄清無雜質(zhì)，必要時(shí)用紗布過濾，保證回輸?shù)哪懼瓱o細(xì)菌污染，也可直接用輸血器。2024/4/3029管飼病人的口服給藥標(biāo)準(zhǔn)將所有藥物分開壓碎,溶解or稀釋!!!分別給予藥物

給藥后用20ml水沖洗管道不要

將藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)彼此混合!!-改變生物利用度.管道阻塞.微生物污染用藥前才將藥物壓碎首選液體藥物!由于滲透壓（導(dǎo)致腹瀉）的緣故，應(yīng)充分稀釋.提示醫(yī)生緩釋藥物可能出現(xiàn)快速效應(yīng)，應(yīng)更換藥品劑型！濃度不能過高：滲透壓速度不能過快(100～120ml/h)溫度不能過低(≥37℃)床頭高度大于30°分別、逐漸增加速度、濃度和量喂養(yǎng)飯后、喂藥前后、定時(shí)沖洗2024/4/3031①胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)60％，主要與營養(yǎng)液滲透壓高、輸注的速度快、胃排空慢有關(guān)，所以在輸注過程中嚴(yán)格控制輸注速度并提倡患者在體力允許情況下多下床活動，以增加腸蠕動，減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。②誤吸：誤吸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要好發(fā)于昏迷患者與老年患者。為此在輸注過程中護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者腹帳情況的發(fā)生，如觀察腹脹明顯且胃區(qū)聽診有振水音，應(yīng)使患者取半臥位30～60度。同時(shí)停止輸注2～8h，以防營養(yǎng)液反流引起誤吸而致吸人性肺炎；經(jīng)常檢查確定營養(yǎng)管是否在空腸內(nèi)，必要時(shí)要行x線檢查，發(fā)現(xiàn)位置改變應(yīng)及時(shí)調(diào)整。③口腔感染及誤吸患者不經(jīng)口進(jìn)食，口腔分泌物減少，口腔干燥，細(xì)菌易繁殖生長，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。管飼時(shí)取半臥位，操作前30min吸凈痰液，管飼后30min內(nèi)盡量不要拍背吸痰，以防出現(xiàn)返流。2024/4/3032由于部分患者需要帶管出院繼續(xù)治療，因此做好患者及家屬的健康教育至關(guān)重要。教會患者及家屬自行配置營養(yǎng)液，選擇易消化、富含維生素的食物，如紅蘿卜、青菜、肉泥等。飲食宜先清淡，逐漸增加熱量，以使腸道逐漸適應(yīng)。自行配置的營養(yǎng)液更應(yīng)注意避免堵管的發(fā)生，食物應(yīng)成泥狀，用等量的溫水稀釋，輸注后適當(dāng)增加溫水沖管。每次僅配制當(dāng)日量，4℃保存。輸注時(shí)飲食的溫度接近體溫，新鮮飲食不應(yīng)與已使用過的飲食混合。配置時(shí)間過久，食物可能變質(zhì)凝固，也可導(dǎo)致堵管。指導(dǎo)及管飼前后沖管方法及出現(xiàn)堵管后的初步處理，如出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥，如腹瀉、置管部位感染等，應(yīng)立即來院處理，此外，還需加強(qiáng)醫(yī)院的隨訪護(hù)理工作，為患者建立健康檔案，每半個(gè)月進(jìn)行電話隨訪1次，及時(shí)了解患者的動態(tài)情況，給予針對性指導(dǎo)。2024/4/3033EN通路標(biāo)識管飼藥物醫(yī)囑標(biāo)識查對制度落實(shí)2024/4/3034正確評估、記錄全身情況、腹部情況、腸鳴音等詳細(xì)記錄每日大便次數(shù)，觀察大便的性狀、顏色正確留取大便標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理避免給其刺激性、過敏性、高滲性以及過冷過熱和易產(chǎn)氣的食物2024/4/30352024/4/30362024/4/30372024/4/3038勻漿膳-營養(yǎng)成分全面，接近正常飲食整蛋白配方-營養(yǎng)完全、可口、價(jià)廉短肽配方-經(jīng)過預(yù)消化，較易消化吸收、少渣氨基酸配方-易消化吸收消化道功能正常障礙腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的一些性質(zhì)滲透壓---除水外，所有營養(yǎng)素均參與滲透壓形成

滲透壓超過320mOsm/l時(shí)，胃的排空延緩；滲透壓越高，對胃腸道的抑制作用越明顯；高滲（>550mOsm/l）可導(dǎo)致胃潴留、惡心、嘔吐和嚴(yán)重的腹瀉，以及由于上述副作用引起的脫水和電解質(zhì)不足。酸堿度（pH值）：微酸性至中性，pH范圍為4-7溶解度：溶液或混懸液可口性與色澤性狀

膳食纖維的分類水溶性：>增加食糜在腸道內(nèi)的通過時(shí)間>延緩胃排空>減緩葡萄糖在小腸內(nèi)的吸收>降低膽固醇

膳食纖維dietaryfibre，DF

正常飲食纖維攝取量為30g/天不溶性：>縮短食糜在腸道內(nèi)的通過時(shí)間>吸收水分，增加糞便的重量和體積>刺激粘膜增殖，促進(jìn)腸壁肌層的生長42均衡型腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品參數(shù)比較

能量分布 能量密度蛋白質(zhì)脂肪 MCT(蛋白質(zhì):脂肪:糖）瑞高

20:35:45 1.5kcal/ml75g/L

58g/L33g/L(57%)瑞先

15:35:50 1.5kcal/ml56g/L58g/L20g/L(34%)瑞素

15:30:551.0k