內(nèi)科房顫分期、危險(xiǎn)因素改善、臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分預(yù)測(cè)作用、卒中風(fēng)險(xiǎn)因素及誘因房顫危害

內(nèi)科房顫分期、危險(xiǎn)因素改善、臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分預(yù)測(cè)作用、卒中風(fēng)險(xiǎn)因素及誘因房顫危害房顫分期房顫是連續(xù)性疾病，在預(yù)防、生活方式和風(fēng)險(xiǎn)因素改善、篩查到治療等不同階段應(yīng)采取多種不同的治療策略。根據(jù)房顫發(fā)展不同階段將房顫分為4期：第1期：房顫風(fēng)險(xiǎn)期，沒(méi)有房顫，但存在可修飾和不可修飾的房顫危險(xiǎn)因素；第2期：房顫前期，存在發(fā)生房顫的結(jié)構(gòu)或電生理異常；第3期：房顫，又可分為3A-3D期：3A期：陣發(fā)性房顫，間歇性的房顫，持續(xù)≤7天；3B期：持續(xù)性房顫，房顫持續(xù)＞7天3C期：長(zhǎng)期持續(xù)性房顫，持續(xù)>12個(gè)月；3D期：房顫消融成功，消融治療或外科干預(yù)后沒(méi)有房顫；4期：永久性房顫，經(jīng)醫(yī)生與患者討論后，不再進(jìn)行進(jìn)一步的心律控制。房顫危險(xiǎn)因素改善和預(yù)防生活方式改善和風(fēng)險(xiǎn)因素控制視為房顫發(fā)作前、進(jìn)展和不良結(jié)局管理的支柱。體重指數(shù)（BMI）>27kg/m2的患者減重；每周進(jìn)行210min的中高強(qiáng)度體育鍛煉；戒煙限酒；優(yōu)化血壓控制；篩查睡眠呼吸障礙等。年齡、吸煙、飲酒等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素；心衰、冠心病、瓣膜病等心臟疾病和慢性腎病、甲狀腺疾病等非心臟疾??；PR間期、左室肥大等心電圖特征；BNP、炎癥、Lp(a)等血液指標(biāo)；左房增大、左室增厚等影像學(xué)指標(biāo)；教育和經(jīng)濟(jì)狀況，以及基因等均與房顫風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分預(yù)測(cè)卒中和系統(tǒng)性栓塞使用經(jīng)驗(yàn)證的臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，根據(jù)每年的血栓栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)提出抗凝建議。中等風(fēng)險(xiǎn)患者的抗凝治療獲益風(fēng)險(xiǎn)比仍不確定，可考慮通過(guò)其他風(fēng)險(xiǎn)變量來(lái)幫助決策，或使用其他臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分來(lái)改進(jìn)預(yù)測(cè)，促進(jìn)共享決策。腎臟疾病不包括在CHA?DS?-VASc評(píng)分中，可考慮應(yīng)用ATRIA等其他評(píng)分。卒中風(fēng)險(xiǎn)因素缺血性卒中年風(fēng)險(xiǎn)中低危房顫患者，可考慮在改善其卒中風(fēng)險(xiǎn)因素中獲益。早期節(jié)律控制房顫患者早期和持續(xù)治療重要性，重點(diǎn)關(guān)注維持竇性心律和盡量減少房顫負(fù)擔(dān)。特定患者可將導(dǎo)管消融作為一線治療策略導(dǎo)管消融可作為癥狀性陣發(fā)性房顫患者的一線治療選擇，以改善癥狀并延緩房顫進(jìn)展為持續(xù)性房顫。對(duì)于有癥狀或臨床意義的房撲，導(dǎo)管消融有助于改善癥狀。對(duì)于正在接受房顫消融治療的患者，消融其他具有臨床意義的室上性心律失常，有助于降低未來(lái)心律失常的可能性。對(duì)于癥狀性陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者，采用節(jié)律控制策略治療時(shí)，導(dǎo)管消融也可作為一線治療策略，以改善癥狀。對(duì)合并HFrEF適宜房顫患者導(dǎo)管消融正在接受指南導(dǎo)向藥物治療的射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭合并房顫的適宜患者，導(dǎo)管消融有利于改善癥狀、生活質(zhì)量、心室功能和心血管結(jié)果。升級(jí)設(shè)備檢測(cè)房顫建議考慮發(fā)作持續(xù)時(shí)間與患者潛在的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)之間的相互作用，包括通過(guò)植入式設(shè)備和可穿戴設(shè)備檢測(cè)到房顫患者的注意事項(xiàng)等。左心耳封堵術(shù)對(duì)CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分且合并長(zhǎng)期口服抗凝藥物禁忌證患者，考慮進(jìn)行經(jīng)皮LAAO。對(duì)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)中高危以及應(yīng)用口服抗凝藥物大出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，經(jīng)皮