臨床普通感冒治療原則、藥物選擇、抗菌藥物使用及特殊人群使用要點(diǎn)

臨床普通感冒治療原則、藥物選擇、抗菌藥物使用及特殊人群使用要點(diǎn)治療原則對于普通感冒臨床以對癥治療、緩解感冒癥狀為主，囑患者盡量加強(qiáng)休息，適當(dāng)補(bǔ)充水分，保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。普通感冒藥物感冒藥大多為復(fù)方制劑，組方成分相同或相近，藥物作用大同小異，抗感冒藥應(yīng)只選擇一種，如服用兩種以上藥物，可導(dǎo)致重復(fù)用藥、超量用藥，增加不良反應(yīng)發(fā)生。臨床上選擇感冒藥小兒酚氨伽敏顆粒、氨非咖片、復(fù)方氨基比林茶堿片、氨林酚咖膠囊、氨咖敏片、小兒復(fù)方阿司匹林片、氨非咖片等7個可用于感冒發(fā)熱的藥品被注銷，其主要成分中均含有氨基比林或非那西丁。氨基比林能引起嚴(yán)重的白細(xì)胞減少癥，非那西丁增加患者腎臟疾病風(fēng)險病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。臨床中治療普通感冒主要對癥治療，根據(jù)患者主要感冒癥狀我們可以選擇含有以下成分的制劑：治療發(fā)熱、咽喉痛：推薦對乙酰氨基酚、布洛芬，但過量的對乙酰氨基酚會導(dǎo)致肝損傷。治療鼻塞：推薦偽麻黃堿，偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道血管,對血壓影響較小,是普通感冒患者最常用減充血劑，不宜連續(xù)用超過7天。

3、治療鼻涕、打噴嚏：推薦抗組胺藥，推薦第一代抗組胺藥如氯苯那敏和苯海拉明等，此類藥緩解鼻涕、打噴嚏效果好，可減輕咳嗽癥狀，為普通感冒的首選藥物，但具有不同程度的中樞抑制作用，不得給予嬰兒、哺乳期婦女、癲癇患者及高空作業(yè)、機(jī)械操作者使用；第二代抗組胺藥如氯雷他定，具有非嗜睡、非鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)，無抗膽堿作用，不推薦在感冒治療中使用。

4、治療咳嗽：可選擇右美沙芬鎮(zhèn)咳，主要用于干咳，無成癮副作用。推薦C類用藥，妊娠3個月以內(nèi)的婦女、有精神病史者、哺乳期婦女禁用。抗菌藥物使用當(dāng)明確合并細(xì)菌感染時，如血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)和/或C反應(yīng)蛋白升高，伴有膿涕或咳黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等癥狀，考慮有肺炎、鼻竇炎或中耳炎時，可加用抗菌藥物治療。

特殊人群選擇和服用感冒藥兒童：優(yōu)先選擇毒性低、不良反應(yīng)少、兒童易接受的劑型，臨床上推薦兒童口服對乙酰氨基酚或布洛芬。對乙酰氨基酚劑量為每次15mg/kg，2次用藥的最短間隔6h；≥6月齡兒童，還可使用布洛芬，劑量為每次10mg/kg，2次用藥的最短間隔6—8h，避免多種解熱鎮(zhèn)痛藥同時服用。妊娠婦女、哺乳期婦女慎用感冒藥物：孕婦在物理降溫、充分補(bǔ)水等基礎(chǔ)上臨床退熱首選對乙酰氨基酚。孕期應(yīng)避免使用阿司匹林、雙氯芬酸、苯海拉明和布洛芬，妊娠3個月內(nèi)禁止使用右美沙芬，哺乳期避免使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏和金剛烷胺。消化性潰瘍：建議選擇對乙酰氨基酚，不建議使用NSAID類及阿司匹林等藥物進(jìn)行退熱治療，以防消化道出血。心腦血管疾病：臨床推薦該類患者使用阿司匹林二級預(yù)防，解熱鎮(zhèn)痛建議選擇對乙酰氨基酚，減充血劑推薦偽麻黃堿。肝功能不全：推薦對乙酰氨基酚劑量不會引起肝功能受損，患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為正常上限至2.5倍范圍內(nèi)可減量使用，并且密切監(jiān)測患者肝功能指標(biāo)，有異常建議立刻停藥。

腎功能不全：選擇腎毒性小的藥物，首選對乙酰氨基酚，此藥說明書推薦的劑量無腎毒性。

COPD患者：合并細(xì)菌感染時應(yīng)及時給予抗感染治療。

哮喘患者：合并細(xì)菌感染時