糖耐量、胰島功能結(jié)果解讀及注意事項(xiàng)

糖耐量、胰島功能結(jié)果解讀及注意事項(xiàng)內(nèi)分泌科2021/3/29星期一1正常人OGTT（葡萄糖75克）2021/3/29星期一2（1）0

?

1

2

3小時(shí)血糖3.3-5.5＜11.1

3.3-7.7

3.3-5.5

mmol/L

(60-99)(<200)(60-139)(60-99)(mg/dl)正常OGTT2021/3/29星期一3（2）0

?

1

2

3小時(shí)血糖

5.0

7.8

8.6

6.5

5.0

mmol/L（100）（140）（154）（117）(90)mg/dl結(jié)論：OGTT正常

正常OGTT2021/3/29星期一4結(jié)論（1）服糖后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）屬正常范圍故不能診斷糖耐量低減（IGT）。（2）因服糖后1小時(shí)血糖＞11.1mmol/L（＞200mg/dl）應(yīng)按糖尿病高?；颊邔?duì)待，應(yīng)進(jìn)一步測胰島素釋放曲線，是否有胰島分泌高峰延遲。（3）0

?

1

2

3小時(shí)血糖

5.0

11.1

12.57.4

5.0

mmol/L

正常OGTT2021/3/29星期一5異常OGTT2021/3/29星期一6分析：空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小時(shí)血糖正常，故診斷“空腹血糖受損”（IFG）（1）0

?

1

2

3小時(shí)血糖

6.5

7.9

10.2

7.4

5.3

mmol/L

異常OGTT2021/3/29星期一7分析：空腹血糖正常，服糖后2小時(shí)血糖＞7.8mmol/L＜11.0mmol/L故診斷“糖耐量低減”（IGT）。（2）0

?

1

2

3小時(shí)血糖

5.0

7.9

10.2

8.6

7.0

mmol/L

異常OGTT2021/3/29星期一8（3）0

?

1

2

3小時(shí)血糖

6.3

9.0

10.8

7.8

6.1

mmol/L

分析：空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0mmol/L，服糖后2小時(shí)血糖7.8mmol/L，故診斷“空腹血糖受損”伴“糖耐量低減”。異常OGTT2021/3/29星期一9（4）0

?

1

2

3小時(shí)血糖

7.0

9.0

10.8

7.6

6.1

mmol/L

分析：空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然服糖后2小時(shí)血糖正常也應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。異常OGTT2021/3/29星期一10（5）0

?

1

2

3小時(shí)血糖

5.0

10.0

14.0

11.1

8.9

mmol/L

分析：雖然空腹血糖正常，但是服糖后2小時(shí)血糖為11.1mmol/L，仍然應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷異常OGTT2021/3/29星期一11

（6）0

?

1

2

3小時(shí)血糖

8.0

11.1

14.0

8.9

7.0

mmol/L

分析：

空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，服糖后血糖為糖耐量低減（IGT），應(yīng)以空腹血糖值診斷為糖尿病，但應(yīng)復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。異常OGTT2021/3/29星期一12（7）0

?

1

2

3小時(shí)血糖

6.7

11.1

14.0

11.1

10.6

mmol/L

分析：

空腹血糖已達(dá)到空腹血糖受損（IFG）標(biāo)準(zhǔn)，服糖后2小時(shí)血糖已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以服糖后2小時(shí)血糖結(jié)果診斷。異常OGTT2021/3/29星期一13（8）0

?

1

2

3小時(shí)血糖

10.0

12.0

16.0

18.0

11.1

mmol/L

分析：空腹血糖，服糖后2小時(shí)血糖均超過糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷糖尿病。異常OGTT2021/3/29星期一142021/3/29星期一15C肽C肽(C-Peptide)又稱連接肽，是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個(gè)共同的前體--胰島素原。一個(gè)分子的胰島素原經(jīng)酶切后，裂解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C肽。正常情況下，人胰島細(xì)胞主要分泌產(chǎn)生并釋放到血液中的是胰島素，在產(chǎn)生胰島素的一系列的過程中，胰島細(xì)胞首先合成胰島素原。胰島素原是一條很長的蛋白質(zhì)鏈，胰島素原在酶的作用下被分解為三段，前后兩段又重新聯(lián)接，成為有A鏈和B鏈組成的胰島素，中間一段獨(dú)立出來，稱為C肽。2021/3/29星期一16

測定C肽能得知胰島細(xì)胞的功能，對(duì)糖尿病的診斷和治療具有很大的意義，C肽沒有胰島素的功能，而胰島B細(xì)胞分泌的胰島素和C肽呈等分子關(guān)系，這也就是說，分泌幾個(gè)胰島素分子，同時(shí)必然分泌幾個(gè)C肽分子。血C肽濃度可間接反應(yīng)胰島素濃度。C肽不受肝臟酶滅活，半衰期比胰島素長，經(jīng)腎臟直接在尿中排泄，故血中C肽的濃度可更好地反映胰島素的功能。C肽的清除主要通過腎臟降解和排泄，C肽在尿中的濃度高于血漿中的濃度。2021/3/29星期一17治療用的胰島素不含C肽，因此，C肽不受外源性胰島素的影響，這是在研究胰島B細(xì)胞功能方面比胰島素優(yōu)越之處，可以用于接受胰島素治療的病人。C肽釋放試驗(yàn)在某種意義上可代替胰島素釋放試驗(yàn)。C肽釋放試驗(yàn)用于正接受胰島素治療的患者。無論1型或2型糖尿病患者，初病時(shí)都應(yīng)通過檢測C肽或胰島素水平以判斷胰島B細(xì)胞功能。2021/3/29星期一18胰島素釋放試驗(yàn)試驗(yàn)理念：用刺激物刺激胰島細(xì)胞，觀察其儲(chǔ)備功能。常用刺激物為葡萄糖、富強(qiáng)粉饅頭、方便面、氨基酸、胰高血糖素等；試驗(yàn)方法同OGTT試驗(yàn)，查血糖同時(shí)檢查血清胰島素和/或C肽；盡量控制受試者空腹血糖在70mg/dl左右，血糖高峰超過200~250mg/dl;排除高血糖毒性和外源性胰島素影響2021/3/29星期一19總判斷原則（一）正常人空腹胰島素水平在5-15uIU/ml，大于20uIU/ml可能存在胰島素抵抗；通常刺激后胰島素高峰出現(xiàn)在30或60分鐘，可增加5-10倍；通?？崭寡錍肽小于0.9ng/ml，或刺激后最大C肽小于2.4ng/ml，可以認(rèn)為胰島素分泌絕對(duì)缺乏C肽高峰晚于胰島素高峰，常出現(xiàn)在2小時(shí)2021/3/29星期一20總判斷原則（二）盡力使試驗(yàn)血糖跨越70-250mg/dl；盡量不用促分泌藥、糖苷酶抑制劑和INS；任何時(shí)間段，胰島素曲線與血糖曲線吻合；C肽高峰較胰島素略晚；在血糖最高點(diǎn)判斷INS分泌；在血糖正常點(diǎn)判斷是否IR；INS和C肽“正常值”只是相對(duì)概念，只在特定的血糖水平下成立。脫離血糖水平談?wù)撎悄虿』颊叩囊葝u素分泌能力毫無意義。2021/3/29星期一21例一：胰島素與血糖中年女性，初發(fā)糖尿病未治療，測空腹血胰島素1.7U/L，我院空腹胰島素正常值1.9-23U/L，提示胰島素分泌不足，故開始胰島素治療。。。Glu=15.0INS絕對(duì)或相對(duì)不足Glu=8.0INS可能不足Glu=4.8INS正常Glu=1.7INS正常或分泌過多脫離血糖水平談?wù)撎悄虿』颊叩囊葝u素分泌能力毫無意義2021/3/29星期一22例二：31歲男性，因糖尿病酮癥在急診糾酮后住院。腹型肥胖，BMI31kg/m2，合并有高血壓、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥、脂肪肝。母親有糖尿病。糖化14.1%，饅頭餐試驗(yàn)（前夜用基礎(chǔ)胰島素，餐前不用短效胰島素）：分析：胰島素抵抗；胰島素貯備功能較好，由“高糖毒性”所致暫時(shí)性胰島素絕對(duì)缺乏。2021/3/29星期一23例二：對(duì)策：完全胰島素替代，酮體消失、進(jìn)食恢復(fù)后開始糖尿病教育、生活干預(yù)、二甲雙胍1500mg/天。血糖控制滿意10天后停用胰島素，復(fù)查饅頭餐試驗(yàn)（停胰島素、正常使用雙胍）：C肽：空腹小于1ng/ml（0.3nmol/l）考慮胰島素分泌絕對(duì)缺乏；峰值小于2.8ng/ml（0.9~1nmol/l）考慮胰島功能基本不能好轉(zhuǎn)。我院空腹C肽參考范圍：0.3~3.73ng/ml。2021/3/29星期一241、正常人胰島素（及C肽）的釋放曲線

0

?

1

2

3小時(shí)胰島素8-20空腹的5-10倍逐漸恢復(fù)到空腹水平miu/ml

血糖3.3－5.5＜11.1

3.3－7.7

mmol/L（60-99）（＜200）（60-139）mg/dl

2021/3/29星期一25（1）0

?

1

2

3小時(shí)胰島素10

80

90

30

10U/L

血糖5.0

8.6

9.0

6.4

5.0

mmol/L（90）（154）（162）（115）（90）mg/dl

分析：1、空腹胰島素在正常范圍，服糖后1小時(shí)胰島素為空腹的5倍以上。2、3小時(shí)恢復(fù)到接近空腹水平，為正常胰島素分泌曲線。2、相對(duì)的糖耐量均在正常范圍。正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線2021/3/29星期一26（2）0

?

1

2

3小時(shí)胰島素6

18

24

10

6

U/L血糖5.0

8.6

9.0

6.4

5.0

mmol/L（90）（154）（162）（115）（90）mg/dl

分析：1、空腹胰島素正常值，服糖后1/2、1小時(shí)未達(dá)到空腹的5倍以上，2、3小時(shí)降到空腹水平。2、糖耐量各點(diǎn)血糖均在正常范圍。3、以上兩點(diǎn)顯示此人對(duì)胰島素較敏感，胰島素不必分泌太多可使糖耐量正常。正常人的胰島素（及C肽）的釋放曲線2021/3/29星期一272、異常胰島素（及C肽）的釋放曲線2021/3/29星期一28（1）0

?

1

2

3小時(shí)胰島素25

130

150

100

50

U/L

血糖5.0

8.6

9.0

6.5

5.5

mmol/L（90）（144）（162）（117）（99）mg/dl

分析：1、從血糖看是正常的糖耐量2、從胰島素看空腹高于正常值，說明有胰島素抵抗。3、腹糖后1/2、1小時(shí)胰島素是空腹的5倍以上，為正常倍數(shù)，胰島素呈代償性分泌，為高胰島素血癥。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線2021/3/29星期一29（2）0

?

1

2

3小時(shí)胰島素25

80

100

180

130

U/L血糖6.0

8.0

9.0

6.5

5.5

mmol/L（90）（144）（162）（117）（99）mg/dl

分析：1、從血糖看是正常的糖耐量。2、從胰島素看空腹高于正常水平，應(yīng)考慮有胰島素抵抗，?小時(shí)胰島素分泌有所減少（早期分泌減少），雖然服糖后、1小時(shí)胰島素為空腹的5倍以上，但是高峰在2小時(shí)，為胰島素分泌高峰延遲，是2型糖尿病早期的表現(xiàn)，該病人易出現(xiàn)餐前低血糖，應(yīng)屬糖尿病高危人。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線2021/3/29星期一30（3）0

?

1

2

3小時(shí)胰島素25

80

100

180

130

U/L

血糖（A）6.8

10

12.0

8.0

7.4

mmol/L（122）（180）（216）（144）

（133）

mg/dl

分析：1、從血糖看，空腹血糖受損伴糖耐量低減。2、從胰島素看，0點(diǎn)超過正常值，服糖后1/2小時(shí)胰島素分泌減少，其他各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，胰島素早期分泌減少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。異常胰島素（及C肽）的釋放曲線2021/3/29星期一31細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)2021/3/29星期一321.75克還是82.5克？

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中用于OGTT的葡萄糖指的是75克無水葡萄糖，其分子量為180.16。而許多醫(yī)院用50%葡萄糖注射液，它是一水葡萄糖，分子量為198.17。換算一下不難得出，正確劑量為82.5克。2021/3/29星期一332.血清還是血漿？

實(shí)際工作中我們的血糖值常被安排在生化系列中，普通管抽血，經(jīng)血凝塊聚縮釋出液體檢測。其實(shí)，這個(gè)標(biāo)本是血清，它與血漿的區(qū)別在于不含纖維蛋白原。血清需要等血液凝固后離心分離，血清中葡萄糖與凝塊的接觸時(shí)間較長，會(huì)被紅細(xì)胞中酵解酶部分降解，使結(jié)果稍偏低，室溫較高時(shí)更為明顯。而血漿則可在采集后盡快分離紅細(xì)胞，這樣葡萄糖降解低于血清。2021/3/29星期一343.OGTT檢查中提到可以用75克無水葡萄糖，也可以用100克面粉，如何選擇呢？

多數(shù)患者做糖耐量試驗(yàn)前都有過一次以上的血糖值。如果血糖值比較高，診斷糖尿病已經(jīng)八九不離十了，建議選用100克面粉。無論口感、飽腹感、對(duì)胃刺激方面都優(yōu)于葡萄糖水。若試驗(yàn)?zāi)康木褪菫榱舜_診糖尿病，建議選口服葡萄糖，結(jié)果較準(zhǔn)確。

100克面粉做的饅頭，不是二兩饅頭！(熟饅頭重量約140g)

2021/3/29星期一354.標(biāo)本送檢時(shí)間？

一般認(rèn)為，血液離體后，由于糖酵解供給紅細(xì)胞能量，細(xì)菌污染分解葡萄糖，加上降解酶的作用，使血糖濃度逐漸降低，放置時(shí)間越長影響越大，有可能會(huì)影響最終診斷結(jié)果。但實(shí)際工作中很少能做到抽血后馬上送檢，或先進(jìn)行離心。有的甚至在抽完最后一次血才送檢（空腹及服糖水后1、2、3小時(shí)），先后超過3個(gè)小時(shí)。

2021/3/29星期一365.糖水多長時(shí)間喝完？

OGTT檢查要求糖水在5分鐘內(nèi)喝完。但有的患者圖個(gè)痛快，兩三口解決。高糖的滲透壓比較高，快速喝下會(huì)對(duì)胃產(chǎn)生刺激。有的病人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，使檢查沒有辦法進(jìn)行下去。

所以不要著急，5分鐘慢慢喝。2021/3/29星期一376.糖耐量、胰島素釋放、C肽釋放是否都需要做？再次聲明：脫離血糖看胰島功能無意義！所以不管是診斷糖尿病還是看胰島功能都需要看糖耐量，不能只做胰島素釋放和/或C肽釋放。盡量三者一起做，C肽可以更好的反應(yīng)胰島功能，胰島素測定在胰島素抵抗、低血糖等現(xiàn)象的鑒別中更方便觀察。2021/3/29星期一38

7.

2型糖尿病有個(gè)早期癥狀是反應(yīng)性低血糖，而在這類患者飲糖水后更容易誘發(fā)。所以建議進(jìn)行OGTT檢查的患者帶點(diǎn)碳水化合物，比如餅干、饃片、面包什么的，以防萬一。

8.試驗(yàn)前3天每天攝入足夠的碳水化合物，一般每天300克，最少不應(yīng)少于200克。OGTT檢查過程中不喝咖啡及茶，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。2021/3/29星期一39

9.影響本試驗(yàn)的藥物應(yīng)停用

(1)升高血糖的藥物：促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮、生長激素、咖啡因、兒茶酚胺、氯噻酮、可樂定、可的松、二氯甲嗪、速尿、利尿酸鈉、胰升糖素、消