臨床醫(yī)學(xué)改革教育探索

臨床醫(yī)學(xué)改革教育探索

作者：王玉單位：第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

在我國，臨床醫(yī)學(xué)教育歷經(jīng)百余年。但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)

的飛速發(fā)展和社會的進(jìn)步，教育正面臨著新的考驗(yàn)，主要表

現(xiàn)為“三個(gè)不適應(yīng)”，即醫(yī)學(xué)教學(xué)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的

發(fā)展；臨床課程的建設(shè)不能適應(yīng)現(xiàn)代學(xué)科的融合、交叉與拓

展；培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才不能適應(yīng)現(xiàn)代社會的需求。新的挑戰(zhàn)也

帶來新的機(jī)遇，世界醫(yī)學(xué)高峰會議提出“為21世紀(jì)重新設(shè)計(jì)

醫(yī)生”的戰(zhàn)略決策，不僅是對醫(yī)生的重新定位，更是對醫(yī)學(xué)

教育的培養(yǎng)目標(biāo)、指導(dǎo)思想、教學(xué)內(nèi)容、課程體系和方法手

段的重新確立。為了主動適應(yīng)科學(xué)創(chuàng)新體系構(gòu)建的需要，教

育部已將改革醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和課程體系列為面向21世紀(jì)的

重點(diǎn)改革計(jì)劃項(xiàng)目之一。這些將對臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育產(chǎn)生巨

大的推動作用。

1臨床醫(yī)學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)

臨床醫(yī)學(xué)教育要做到“五個(gè)面向”，即面向世界、面向

未來、面向現(xiàn)代化、面向經(jīng)濟(jì)社會、面向市場，進(jìn)而樹立明

確的科學(xué)發(fā)展觀、人才培養(yǎng)質(zhì)量觀和可持續(xù)發(fā)展的人才觀，

因此現(xiàn)行的教學(xué)將面臨來自四個(gè)方面的挑戰(zhàn)。

L1”第三次醫(yī)學(xué)革命”的挑戰(zhàn)

人們將醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，即從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生

物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變稱為“第三次醫(yī)學(xué)革命”。

其意義在于改變根深蒂固的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育觀念；改變經(jīng)驗(yàn)醫(yī)

學(xué)的“習(xí)慣性”、老專家?guī)资暌回炛频摹皺?quán)威性”和醫(yī)學(xué)

生的“附和性”；改變應(yīng)試教育的被動性與對創(chuàng)新能力的壓

抑性。調(diào)查結(jié)果表明：大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不能理解新模式的深遠(yuǎn)

意義，專業(yè)課程教學(xué)中缺少“社會學(xué)”“倫理學(xué)”等人文科

學(xué)內(nèi)容，這些“隱性學(xué)科”急待增添。

L2醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和社會進(jìn)步的挑戰(zhàn)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果、理論基礎(chǔ)和醫(yī)療

技術(shù)已被新的科學(xué)結(jié)論和新技術(shù)所取代；經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已被循證

醫(yī)學(xué)所取代；經(jīng)典的立論已被新的見解、新的發(fā)現(xiàn)所取

代；“一花獨(dú)放”已被不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和不同學(xué)派的“百家

爭鳴，推陳出新”所取代。隨著社會的進(jìn)步，“疾病譜的遷

移”和“新疾病譜的發(fā)生”對醫(yī)學(xué)研究提出了新的課題。近

幾年來，心血管疾病、腦血管疾病和惡性腫瘤成為當(dāng)代人體

健康的“三大殺手”；SARS、AIDS和禽流感對人類構(gòu)成了新

的威脅;基因工程、生物制藥和克隆技術(shù)成為治療和預(yù)防疾

病新的手段。然而，在我們的傳統(tǒng)課程體系中強(qiáng)調(diào)了“三

基”，卻缺少了“三新”，即新理論、新知識和新技能。

L3新時(shí)期軍事斗爭準(zhǔn)備中衛(wèi)生需求的挑戰(zhàn)

軍隊(duì)面對新時(shí)期軍事斗爭的準(zhǔn)備，軍事醫(yī)學(xué)教育必須承

擔(dān)起全新的課題。例如：對現(xiàn)代條件下的軍事衛(wèi)勤保障；滿足

大聯(lián)勤需求，實(shí)施特種作戰(zhàn)部隊(duì)的衛(wèi)勤保障；圍繞軍事醫(yī)學(xué)

相關(guān)的高新理論與技術(shù)等?，F(xiàn)代戰(zhàn)況告誡我們，軍事醫(yī)學(xué)課

程亟待作根本性的調(diào)整，不僅要有常規(guī)“階梯治療”的救護(hù)

組織形式；更重要的是要增加針對“立體交叉作戰(zhàn)新技術(shù)”

的應(yīng)變能力。

L4知識經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)

“知識是生產(chǎn)力”的觀點(diǎn)提示了醫(yī)學(xué)教學(xué)體系要打破

與理工科學(xué)、人文科學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科的壁壘。為了應(yīng)對社

會需求，醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，而且要學(xué)習(xí)人文

科學(xué)、社會科學(xué)等方面的知識，通過知識的交叉融合,激發(fā)和

促進(jìn)學(xué)生的思維活動。由于醫(yī)學(xué)生在校時(shí)側(cè)重于“符號性學(xué)

習(xí)”（如聽課），較少參與“活動性學(xué)習(xí)”（如實(shí)踐課），接觸

社會的機(jī)會也比較少，因此了解社會和融入社會需要更多的

引導(dǎo)。

2臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的動力

長期以來，醫(yī)學(xué)教育以傳播專業(yè)知識、培養(yǎng)高級醫(yī)學(xué)專

門人才為主要任務(wù),形成了各學(xué)科“以學(xué)科為中心”，追求

自成體系的學(xué)科發(fā)展觀。此種教學(xué)模式的實(shí)施造成了“二多

三少”，即課堂理論講授課時(shí)多、課程間交叉重復(fù)內(nèi)容多、

知識應(yīng)用性實(shí)踐課程少、自學(xué)選修課程少、創(chuàng)造性應(yīng)用醫(yī)學(xué)

知識進(jìn)行課外活動少。醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新就是要從繼承和傳播

知識向運(yùn)用、發(fā)展、創(chuàng)新知識的方向拓展，因此在認(rèn)識上、

實(shí)踐中應(yīng)注意以下三點(diǎn)：

2.1創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)教育改革的靈魂

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式有很多弊端，如過弱的人文陶冶、

過窄的專業(yè)教育、過重的功利導(dǎo)向、過強(qiáng)的共性制約。我們

在貫徹落實(shí)學(xué)?！案叩柔t(yī)藥教育面向21世紀(jì)教學(xué)內(nèi)容和課

程體系改革，實(shí)施新的人才培養(yǎng)方案，造就適應(yīng)21世紀(jì)高素

質(zhì)人才臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革研究”的過

程中，在以下三個(gè)方面進(jìn)行了改革與創(chuàng)新：一是教學(xué)內(nèi)容的

改革。針對上述四個(gè)挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)“四個(gè)應(yīng)對”：自覺實(shí)踐醫(yī)學(xué)

模式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)對“以病人為中心”的臨床醫(yī)學(xué)新模式；樹

立創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新技能,應(yīng)對新形勢、新技術(shù)的

挑戰(zhàn)；提高軍事素質(zhì)，抓住軍事醫(yī)學(xué)研究對象的相對局限性

和衛(wèi)勤保障的獨(dú)特性，應(yīng)對軍事醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新體系的新格局;

融合醫(yī)學(xué)教育與理工科學(xué)、人文科學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科，實(shí)現(xiàn)

醫(yī)學(xué)人文教育的功能，發(fā)揮非智力因素對學(xué)生潛移默化的影

響，應(yīng)對知識經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。二是課程體系的改革。采用

對于眾多課程的“撤、并、改、建”相結(jié)合的辦法，做到“三

個(gè)結(jié)合”即人文教育與專業(yè)教育結(jié)合、理論教育與社會實(shí)踐

結(jié)合、智力開發(fā)與非智力作用結(jié)合。三是改革人才培養(yǎng)模式。

這是課程結(jié)構(gòu)與教學(xué)體系的內(nèi)容、方法、手段改革的具體體

現(xiàn)，核心是實(shí)現(xiàn)教育觀念的轉(zhuǎn)變與更新，包括教育的功能觀、

素質(zhì)觀、學(xué)習(xí)觀和效益觀。

2.2創(chuàng)新是學(xué)習(xí)化社會的自我更新

“學(xué)會知識、學(xué)會做事、學(xué)會生存、學(xué)會共處”已被視

為教育四大支柱的創(chuàng)新人才建設(shè)模式。它包括人才環(huán)境、專

業(yè)教育、課程教育、實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)等諸多方面。我院在教學(xué)中始

終不懈地強(qiáng)調(diào)“三個(gè)教育”，即思想道德觀念教育、醫(yī)學(xué)職

業(yè)道德教育、全心全意為人民服務(wù)教育。以我校新時(shí)代大學(xué)

生優(yōu)秀代表張華和華山英雄搶險(xiǎn)集體為榜樣,在教書育人中

突出“四個(gè)育人”，即教書育人、環(huán)境育人、管理育人和服

務(wù)育人。為了培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，將培養(yǎng)碩士生、博士生的做

法延伸到學(xué)士生培養(yǎng)階段，實(shí)施了學(xué)校制訂的“本科生指導(dǎo)

教師制度”，使得本科生的課外科研和其它屬于創(chuàng)新范疇的

“第二課堂教學(xué)”有了制度保證。在院內(nèi)建成了多個(gè)國家級

重點(diǎn)學(xué)科、全軍研究所