第5章 醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食課件

第五章

醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食營養(yǎng)不但對正常人的健康有重大影響，對病人尤為重要。許多疾病需要營養(yǎng)配合治療，有些疾病主要依靠營養(yǎng)治療，對于一般病人，營養(yǎng)能夠影響疾病的機轉，改善代謝，修補組織，促進病情好轉，使病人早日痊愈。近代醫(yī)學主張，采取包括醫(yī)療、護理和營養(yǎng)三方面密切合作的綜合治療才能獲得最好的療效。第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食營養(yǎng)治療的概念營養(yǎng)治療是指在臨床上根據病情，制定不同的配方，并通過適宜的途徑給予病人，以改善其營養(yǎng)狀況，達到治療疾病，提高機體免疫力，促進康復的目的。是醫(yī)院綜合治療中重要的組成部分。第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食

營養(yǎng)性疾病指因體內某種或幾種營養(yǎng)素過多、過少不能適應生理需要量，營養(yǎng)素相互之間比例不平衡和以營養(yǎng)因素為主要病因、營養(yǎng)療法為主要治療手段的一些疾病。在發(fā)展中國家以營養(yǎng)低下為主在發(fā)達國家以營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)失調性疾病為主在我國既有營養(yǎng)缺乏病，又有營養(yǎng)失調或過多癥第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食阜陽奶粉事件

2004年5月，安徽省阜陽市對當?shù)?003年3月1日以后出生、以奶粉喂養(yǎng)為主的嬰兒進行的營養(yǎng)狀況普查和免費體檢顯示，因食用劣質奶粉造成營養(yǎng)不良的嬰兒229人，其中輕、中度營養(yǎng)不良的189人。 經國務院調查組核實，阜陽市因食用劣質奶粉造成營養(yǎng)不良而死亡的嬰兒共計12人。第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食

國務院調查組通過衛(wèi)生學調查證實，不法分子用淀粉、蔗糖等價格低廉的食品原料全部或部分替代乳粉，再用奶香精等添加劑進行調香調味，制造出劣質奶粉，嬰兒生長發(fā)育所必需的蛋白質、脂肪以及維生素和礦物質含量遠低于國家相關標準。第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食

營養(yǎng)治療是指通過調整膳食營養(yǎng)對疾病進行治療的方法。外科醫(yī)師用手術刀治病，內科醫(yī)師用藥物，營養(yǎng)師則用食物。食物和藥物的區(qū)別在于它既有營養(yǎng)作用，也有治療作用，但一般無毒副作用。第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食營養(yǎng)治療的目的1、糾正營養(yǎng)不良（消除病因）如單純營養(yǎng)性貧血，佝僂病。飲食治療——糖尿病2、控制病情發(fā)展

低脂肪膳食——膽囊炎高纖維膳食——便秘低嘌呤膳食——痛風3、減輕臟器負擔

低蛋白膳食——急性腎炎、腎功能不全4、促進疾病痊愈5、提高抵抗能力第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食營養(yǎng)治療的基本原則1、應與其他治療與護理相配合2、要向病人宣傳營養(yǎng)治療的重要性3、膳食配置要合理4、適當照顧病人的飲食習慣5、做好出院病人的飲食指導第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食醫(yī)院膳食的種類醫(yī)院膳食包括基本膳食試驗膳食治療膳食第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食試驗膳食

試驗膳食是指在臨床診斷或治療過程中，短期內暫時調整病人的膳食內容，以配合和輔助臨床診斷或觀察療效的膳食。包括：膽囊造影檢查膳食，胃腸運動試驗膳食，肌酐試驗膳食，葡萄糖耐量試驗膳食，潛血試驗膳食等。第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食適用范圍：診斷有無消化道出血或原因不明的病人。食用方法及注意事項：實驗前3天禁食含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜，第四天開始留取糞便作潛血檢查。

潛血試驗飲食第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食適用范圍：需要進行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結石、慢性炎癥的病人。1、檢查前一日中午進食高脂肪飲食，晚餐進食無脂肪、低蛋白，高碳水化合物飲食，晚餐后服造影劑，禁食、水，禁煙至次日上午。2、檢查當日晨禁食，第1次攝X片，如膽囊顯影好，可進食高脂肪（如煎蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量約為25～50g），服后30～60分，第2次攝X線片觀察膽囊收縮情況。膽囊造影飲食食用方法及注意事項：第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食適用范圍：用于協(xié)助檢查，測定腎小球的濾過功能

實驗期為3天，前2天為預備期，第３天開始為實驗期，實驗期禁食肉類，禽類，魚類，忌飲茶或咖啡，全日主食在300g蛋白質供應量〈40d/d，第三天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。肌酐試驗飲食食用方法及注意事項：第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食葡萄糖耐量試驗膳食目的：檢查葡萄糖耐量，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病試驗要求：

1.試驗前三天，被檢查者每日食物含碳水化合物不少于300g2.試驗前12—16h內禁食3.試驗當日抽空腹血后，立即口服75g葡萄糖（溶于300ml水中），在5分鐘內飲完4.分別在30、60、120、180min時抽血，留尿第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食營養(yǎng)治療性膳食

治療性膳食是指根據病人不同生理病理情況，調整膳食的成分和質地，從而起到治療疾病和促進健康作用的膳食。基本原則：以平衡膳食為基礎，在允許的范圍內，除必須限制的營養(yǎng)素外，其它營養(yǎng)素均應供給齊全，配比合理。膳食的制備應適合病人的消化、吸收和耐受能力，并照顧病人的飲食習慣。根據病情的變化及時更改膳食內容。第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食適用范圍：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結核等。飲食原則：進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食。用法：在基本飲食的基礎上加餐2次總熱能約為12.5MJ/d1．高能量膳食是指其能量供給量高于正常人膳食供給標準，可迅速補充于機體，改善病人的營養(yǎng)不良狀態(tài)，滿足其疾病狀態(tài)下的高代謝需要。治療性膳食的類型第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食2．低能量膳食是指飲食中所提供的能量低于正常需要量適用于需要減輕體重的病人（如單純性肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等）。配膳原則：除了限制能量供給外，其它營養(yǎng)素應滿足機體的需要。能量供給量要適當遞減，以利于機體動用、消耗儲存的體脂，并減少不良反應。治療性膳食的類型第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食適用范圍：長期消耗性疾病，如低蛋白血癥、大面積燒傷、結核、甲亢、腎病綜合征等。飲食原則：在基本飲食的基礎上增加富含蛋白質的食物。用法：蛋白質供給量約1.5~2g/kg.d

，總量不超過120g?？偀崮?0.5~12.50MJ/d3．高蛋白質膳食是指蛋白質供給量高于正常的一種膳食。治療性膳食的類型第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食4．低蛋白質膳食是指蛋白質含量較正常膳食低的膳食，其目的是減少體內氮代謝廢物，減輕肝、腎負擔。適用于急性腎炎、急/慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭及尿毒癥病人；肝昏迷或肝昏迷前期病人。治療性膳食的類型第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食適用范圍：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦。用法：每日脂肪量<50g

，肝膽胰病人<50g/d

，尤其要限制動物的攝入。5．低脂肪膳食又稱低脂膳食或少油膳食，此類膳食需限制膳食中各種類型脂肪的攝入量。治療性膳食的類型第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食6．低飽和脂肪低膽固醇膳食是限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入量的膳食適用范圍：高膽固醇血癥，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內臟、腦、蛋黃、肥肉和動物油等。用法：膽固醇的攝入量<300mg/d治療性膳食的類型第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食7．限鈉膳食指限制膳食中鈉的含量，以減輕由于水、電解質代謝紊亂而出現(xiàn)的水、鈉潴留。限鹽以限制食鹽、醬油及味精的攝入量為主。適用范圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。飲食原則：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸等。用法：成人每日進食鹽<2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d低鈉飲食治療性膳食的類型第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食8．少渣膳食是一種膳食纖維和肌肉、結締組織含量極少，易于消化的膳食。目的是減少膳食纖維對胃腸道的刺激和梗阻，減慢腸蠕動，減少糞便量。適用范圍：傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術的病人。飲食原則：少用含纖維多的食物，如韭菜、卷心菜、粗糧、竹筍等，不用刺激性強調味品及堅硬帶碎的食物。治療性膳食的類型第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食9．高纖維膳食適用范圍：便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病病人。飲食原則：含纖維多的食物，如韭菜、卷心菜、粗糧等用法：成人食物纖維量>30g/d治療性膳食的類型第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食10．低嘌呤膳食適用于痛風病人及無癥狀高尿酸血癥者。配膳原則：限制外源性嘌呤的攝入，增加尿酸的排泄。治療性膳食的類型第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食臨床營養(yǎng)治療的途徑

營養(yǎng)治療不僅針對住院病人，還針對慢性病患者和某些疾病的高危人群，有些方法（如食療）對預防營養(yǎng)性疾病的健康人也可采用。營養(yǎng)治療方法有腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)、食療和營養(yǎng)教育。第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食1．腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）根據將營養(yǎng)物質送入患者體內的部位可將腸內營養(yǎng)分為經口營養(yǎng)和管喂營養(yǎng)只要能進食者，應盡可能采取經口營養(yǎng)。醫(yī)院的膳食，無論是常規(guī)膳食或治療膳食，都應經過膳食計算。營養(yǎng)技師在執(zhí)行飲食處方時，應盡可能準確計量稱重食物。第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食2．腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）也稱靜脈營養(yǎng)其成功使用是20世紀臨床營養(yǎng)領域的一項重大突破，對搶救危重病人發(fā)揮了極其重要的作用。腸外營養(yǎng)制劑的技術要求高，能輸入人體內的營養(yǎng)物質有葡萄糖、氨基酸、蛋白質水解物、礦物質、維生素和脂類等。第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食3．食療

食療是祖國醫(yī)學的一個重要的組成部分，是中華民族數(shù)千年來養(yǎng)生經驗的結晶，對中國人防病治病作出了重要貢獻。第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食4．營養(yǎng)教育

是營養(yǎng)師對病人進行飲食調控的又一重要手段。讓病人了解飲食、營養(yǎng)與疾病的有關常識，增加營養(yǎng)基本知識，學會對簡單治療飲食的制備技術，對疾病持正確態(tài)度，糾正不良飲食行為，樹立健康的生活方式。病人生病以后最渴望得到防病治病知識，在受疾病折磨期間學到的這些知識印象最深刻。第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食醫(yī)院基本膳食

一般包括四種形式：普通膳食、軟食、半流質膳食和流質膳食。

第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食普食

與健康人平時所用膳食基本相同。能量及各類營養(yǎng)素必須供應充足，膳食結構應符合平衡膳食的原則。普食在醫(yī)院內應用范圍最廣，占住院病人膳食的50%～65%。第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食1．適用范圍體溫正常或接近正常，無咀嚼或消化吸收功能障礙，無特殊膳食要求，不需限制任何營養(yǎng)素的病人。2．配膳原則（1）品種多樣化：食物品種應多樣化，運用科學的烹調方法，做到色、香、味、形俱全，以增進食欲并促進消化。（2）保證體積：以滿足飽腹感。（3）合理分配：三餐適當分配。一般能量分配為早餐25%～30%，午餐40%，晚餐30%～35%。（4）能量：2000~2200Kcal，Pr：70~90g第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食普通飯膳食舉例

第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食軟食比普食容易消化，特點是質地軟、少渣、易咀嚼，是由半流質膳食向普食過渡的中間膳食。1．適用范圍軟食適用于輕度發(fā)熱、消化不良、咀嚼困難（如拔牙）而不能進食大塊食物者、老年人以及3～4歲小兒，也可用于痢疾、急性腸炎等恢復期病人，以及肛門、結腸及直腸術后恢復期病人等。2．配膳原則：（1）平衡膳食（2）供給細軟易消化的食物（3）注意補充維生素和礦物質（4）E：1800~2200kcal，P：70~80g第5章醫(yī)院的營養(yǎng)與膳食半流質膳食是介于軟食與流質膳食之間，外觀呈半流體狀態(tài)，細軟、更易于咀嚼和消化的膳食。多采用少量多餐的