第7章 靜脈輸液法課件

溫故而知新1.給藥技術(shù)有哪些?2.靜脈注射的進(jìn)針角度和深度是多少?第7章-靜脈輸液法第七章靜脈輸液P68第7章-靜脈輸液法教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)靜脈輸液目的及原則第二節(jié)常用溶液及作用第三節(jié)輸液方法第四節(jié)輸液故障排除法第五節(jié)輸液反應(yīng)與護(hù)理第7章-靜脈輸液法學(xué)習(xí)目標(biāo)1、敘述靜脈輸液的目的2、掌握靜脈輸液故障的處理方法3、掌握靜脈輸液反應(yīng)及護(hù)理措施4、掌握靜脈輸液的方法第7章-靜脈輸液法

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理,將一定量無菌溶液和藥液直接滴入靜脈的一種治療方法。概念第7章-靜脈輸液法排氣管液壓原理：液體靜壓和大氣壓形成的輸液系統(tǒng)壓

>靜脈壓★輸液原理與條件

概念第7章-靜脈輸液法排氣管液壓條件：@液體靜壓（要有一定高度）

@“大氣壓”

@輸液系統(tǒng)通暢(輸液管及靜脈)★輸液原理與條件

概念第7章-靜脈輸液法1、補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡.2、3、4、一.輸液目的※增加血容量，改善微循環(huán)，維持血壓.補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量.輸入藥物，治療疾病.第7章-靜脈輸液法二.輸液原則※先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、先晶后膠、見尿補(bǔ)鉀、防驚補(bǔ)鈣。第7章-靜脈輸液法第二節(jié)常用溶液及作用★第7章-靜脈輸液法★第二節(jié)常用溶液及作用第7章-靜脈輸液法晶體溶液20%甘露醇0.9%NaCl(生理鹽水)(NS)5％葡萄糖(5%GS)5％碳酸氫鈉★第二節(jié)常用溶液及作用第7章-靜脈輸液法膠體溶液★第二節(jié)常用溶液及作用第7章-靜脈輸液法常用輸液部位第7章-靜脈輸液法核對評估準(zhǔn)備實(shí)施評價(jià)第三節(jié)靜脈輸液的方法(一)周圍靜脈輸液法(密閉式)※第7章-靜脈輸液法雙人核對醫(yī)囑.治療單.輸液卡核對第7章-靜脈輸液法1、身體狀況2、解釋3、穿刺部位皮膚和血管情況4、囑病人排便排尿評估第7章-靜脈輸液法1、病人準(zhǔn)備2、環(huán)境準(zhǔn)備3、護(hù)士準(zhǔn)備4、用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備第7章-靜脈輸液法檢查藥液,貼標(biāo)簽，必要時(shí)加藥倒貼第7章-靜脈輸液法

加藥,插輸液器第7章-靜脈輸液法實(shí)施表11-2

(1)再核對,取體位,調(diào)整輸液架

(2)1次排氣(1查)

(3)選擇血管,扎止血帶,消毒,備膠布.

(4)2次排氣,進(jìn)針,”三松”,觀察固定.(2查)(5)撤巾\帶,調(diào)節(jié)滴速,整理體位.(3查)(6)交代注意事項(xiàng),致謝,洗手\簽名,紀(jì)錄.

(7)整理用物※※※※第7章-靜脈輸液法排氣茂菲滴管液體1/3—1/2難點(diǎn)1第7章-靜脈輸液法消毒穿刺第7章-靜脈輸液法“三松”松拳松帶松器第7章-靜脈輸液法

132固定方法第7章-靜脈輸液法調(diào)節(jié)滴速根據(jù)病人的年齡病情藥物性質(zhì)難點(diǎn)2第7章-靜脈輸液法交代注意事項(xiàng)第7章-靜脈輸液法五、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算

點(diǎn)滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)點(diǎn)滴系數(shù)常有10、15、20、50等。第7章-靜脈輸液法五、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算

點(diǎn)滴系數(shù)（15滴/毫升）×輸液總量(ml)每分鐘滴數(shù)(gtt/min)=

預(yù)計(jì)輸液時(shí)間（min)

計(jì)算每分鐘滴數(shù)：第7章-靜脈輸液法五、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算

點(diǎn)滴系數(shù)(15滴/毫升)×輸入液體總量(ml)輸液時(shí)間(min)=

每分鐘滴速計(jì)算輸液所需時(shí)間：第7章-靜脈輸液法補(bǔ)充:完整的輸液過程輸液巡視(輸液故障排除,更換液體)拔針第7章-靜脈輸液法輸液管有無

1.折疊2.扭曲3.受壓(一)液體不滴難點(diǎn)3※第四節(jié)輸液故障排除法藥液有無

滴完。第7章-靜脈輸液法1.2.3.針頭阻塞：重新穿刺(一)液體不滴難點(diǎn)3※針頭斜面緊貼血管壁：調(diào)整針頭斜面或變換肢體位置針頭滑出血管外：重新穿刺第四節(jié)輸液故障排除法第7章-靜脈輸液法4.壓力過低：提高輸液瓶或放低肢體位置5.靜脈痙攣：熱敷6.輸液管扭曲受壓(一)液體不滴難點(diǎn)3※第四節(jié)輸液故障排除法第7章-靜脈輸液法(二)滴管內(nèi)液面過低※第四節(jié)輸液故障排除法第7章-靜脈輸液法(三)滴管內(nèi)液面過高※第四節(jié)輸液故障排除法第7章-靜脈輸液法(四)滴管內(nèi)液面自行下降滴管漏氣或裂隙:更換輸液器※第四節(jié)輸液故障排除法第7章-靜脈輸液法補(bǔ)充：(五)輸液管內(nèi)有空氣向上排向下排※第四節(jié)輸液故障排除法第7章-靜脈輸液法更換藥液(查對)配好藥液查對,插輸液針頭記錄輸液卡查對,調(diào)節(jié)滴速,觀察處理故障.補(bǔ)充第7章-靜脈輸液法拔針，處理用物補(bǔ)充揭去膠布關(guān)調(diào)節(jié)器拔針按壓清理用物a.速度快b.按壓兩個(gè)穿刺點(diǎn)

c.勿“揉”第7章-靜脈輸液法1.嚴(yán)格查對和無菌操作2.靜脈選擇:粗,直,彈性好,相對固定,避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣.

長期輸液者:從遠(yuǎn)心端小靜脈開始,交替使用.3.注意配伍禁忌.※...輸液注意事項(xiàng)第7章-靜脈輸液法4.調(diào)節(jié)滴數(shù)年齡:年老體弱,嬰幼兒—慢;青壯年—稍快病情:心,肺,腎功能不良—慢,嚴(yán)重脫水,血容量不足,心肺功能良好—稍快藥物:高滲鹽水,含鉀藥,升壓藥—慢;脫水藥物—稍快.※...輸液注意事項(xiàng)第7章-靜脈輸液法5.加強(qiáng)巡視6.防空氣進(jìn)入(及時(shí)更換和拔針)7.連續(xù)輸液24小時(shí)以上者,須每日更換輸液器。※...輸液注意事項(xiàng)第7章-靜脈輸液法第五節(jié).輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)輸液法第7章-靜脈輸液法病例一胡文，男，83歲，診斷：高血壓病。輸液前體溫正常，靜脈滴注10％葡萄糖溶液500ml＋ATP40mg＋肌苷0.2＋VitB610mg。120分鐘滴注400ml時(shí)出現(xiàn)發(fā)冷，寒戰(zhàn)，持續(xù)15分鐘。自寒戰(zhàn)始，10分鐘腋下測溫38.6℃，60分鐘40.6℃。請問：1.該患者可能出現(xiàn)了什么情況？并說明你的判斷理由。2.該患者的輸液發(fā)熱反應(yīng)可能由哪些原因引起？以及如何預(yù)防這一問題的發(fā)生？3.針對該患者情況應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？可能發(fā)生了輸液所致的發(fā)熱反應(yīng)理由：發(fā)熱癥狀輸液前后體溫變化原有疾病情況年齡、輸液滴速第7章-靜脈輸液法輸入致熱物質(zhì)生產(chǎn)過程保存過程配藥輸液過程未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作配液加藥中的污染：安瓿的切割與消毒不當(dāng)；加藥針頭穿刺瓶塞的污染；加藥注射器的污染

環(huán)境空氣的污染聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當(dāng)輸液速度過快保存環(huán)境不當(dāng)超過有效期包裝破損按要求保存加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物器具關(guān)應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程合理用藥，注意配伍第7章-靜脈輸液法1.立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。2.保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找反應(yīng)原因。3.給予物理降溫，密切觀察生命體征及病情變化。4.遵醫(yī)囑給予退熱藥物、抗過敏藥物或激素治療。5.經(jīng)常探視病人，耐心解答各種問題，盡量滿足病人的需要，給予精神安慰。護(hù)理措施第7章-靜脈輸液法（四）乙醇擦浴法１.目的３.操作程序【計(jì)劃】用物環(huán)境自身【實(shí)施】為體溫在39.5℃以上的高熱病人降溫【評估】２.原理利用酒精易揮發(fā)及具有刺激血管擴(kuò)張的作用以降低體溫第7章-靜脈輸液法乙醇：濃度：25%-35%

量：100-200ml

溫度：27-37℃冰袋熱水袋第7章-靜脈輸液法

核對解釋安置患者墊巾擦浴擦浴順序

取熱水袋整理歸位取下冰袋觀察記錄冰袋熱水袋第7章-靜脈輸液法注意事項(xiàng)：擦浴前：頭部置冰袋，足底置熱水袋。乙醇溫度應(yīng)接近人體。拍拭方式進(jìn)行擦浴，在腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處應(yīng)重擦。擦浴時(shí)避開枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊、足底。擦浴時(shí)隨時(shí)觀察病人情況。擦浴后30min測量體溫，體溫降至39℃以下，取下頭部冰袋。第7章-靜脈輸液法臨床資料李翔,男,60歲。因前列腺肥大行外科手術(shù)，于下午2時(shí)安返病房，并開始輸5%葡萄糖液500ml，2時(shí)40分已快輸完，此時(shí)病人突然呼吸困難，端坐呼吸，氣促咳嗽，面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感，咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕羅音。3.如何預(yù)防輸液過快所致急性肺水腫？1.輸液過快為什么會(huì)發(fā)生急性肺水腫？2.針對該患者發(fā)生的情況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？急性肺水腫第7章-靜脈輸液法回心血量急劇增加肺毛細(xì)血管壓力升高

心臟負(fù)荷過重

血液循環(huán)模式圖輸液過快為什么會(huì)發(fā)生急性肺水腫？由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。第7章-靜脈輸液法1.立即停止輸液，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。2.端坐位，兩腿下垂；必要時(shí)，四肢輪扎。3.吸氧6～8L/min，濕化瓶內(nèi)加20～30％乙醇。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。5.密切觀察生命體征、病情變化。6.安慰病人，緩解其緊張情緒。針對該患者發(fā)生的情況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？為什么？第7章-靜脈輸液法如何預(yù)防輸液過快所致

急性肺水腫的發(fā)生?正確評估病人按要求控制輸液速度加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決做好解釋宣教工作第7章-靜脈輸液法輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)靜脈炎原因第7章-靜脈輸液法臨床表現(xiàn)靜脈炎

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第7章-靜脈輸液法護(hù)理

患肢抬高并制動(dòng)；

局部用50%硫酸鎂行濕熱敷；

超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘；

中藥外敷；

如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。第7章-靜脈輸液法熱水袋的使用

目的：用于保暖、解痙、鎮(zhèn)痛。水溫60~70℃（一般患者）熱水灌入1/2-2/3滿時(shí)間：小于30min。第7章-靜脈輸液法

熱水袋應(yīng)用物品第7章-靜脈輸液法

將熱水袋放在所需部位第7章-靜脈輸液法熱水袋的應(yīng)用注意事項(xiàng)-特殊患者以防燙傷嬰幼兒、老年、昏迷、麻醉未醒、末稍循環(huán)不良、感覺障礙等患者，水溫應(yīng)調(diào)節(jié)在∠50℃。

-加強(qiáng)巡視定期檢查局部皮膚，必要時(shí)床邊交班一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、疼痛等反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保護(hù)皮膚。-熱水袋使用過程中，應(yīng)及時(shí)更換熱水，以保持一定的溫度。

第7章-靜脈輸液法

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；

提高穿刺成功率，防止藥

物溢出血管外；

有計(jì)劃的更換注射部位

掌握正確的封管技術(shù)7.預(yù)防第7章-靜脈輸液法空氣栓子右心房右心室肺動(dòng)脈肺小動(dòng)脈毛細(xì)血管肺動(dòng)脈的入口缺氧死亡（四）空氣栓塞第7章-靜脈輸液法原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時(shí)，無人在旁看守空氣栓塞第7章-靜脈輸液法空氣栓塞第7章-靜脈輸液法臨床表現(xiàn)

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺