第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健課件

《婦產科學》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學校教材供基礎、臨床、預防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用主編謝幸茍文麗第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健第十三章產前檢查與孕期保健

2第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健產前檢查與孕期保健對孕婦的定期產前檢查、指導妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對胎兒宮內情況進行監(jiān)護、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健圍產期圍產期是指從妊娠滿28周，即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm，至產后1周。

第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健5第一節(jié)產前檢查第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健重點提示各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同，產前檢查的次數(shù)與內容也不同。預產期按末次月經第一日推算。四步觸診法是檢查子宮大小、胎產式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨結節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測量了解骨盆入口與出口的主要徑線。第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健產前檢查（antenatalcare）監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內生長環(huán)境監(jiān)護孕婦各系統(tǒng)變化促進健康教育與咨詢提高妊娠質量減少出生缺陷第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健產前檢查的時間與次數(shù)從確診早孕時開始首次檢查時間應在6~8周為宜妊娠20~36周期間：每4周檢查1次妊娠37周后：每周檢查1次共行產前檢查9~11次高危孕婦酌情增加產前檢查次數(shù)

第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預產期可能相差1~2周推算預產期第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健健康教育

妊娠后陰道出血的認識和預防營養(yǎng)和生活方式的指導補充葉酸0.4~0.8mg/d至妊娠3個月避免接觸有毒有害物質慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習慣及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預防妊娠期及產后心理問題的發(fā)生第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健四步觸診法第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健骨盆測量

骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結節(jié)間徑（出口橫徑）出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內測量

對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23~26cm

第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25~28cm

第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18~2Ocm

第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健坐骨結節(jié)間徑（出口橫徑）

Transverseoutlet兩坐骨結節(jié)內側緣的距離，正常值為8.5~9.5cm第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8~9cm

第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健對角徑

Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2m為骨盆入口前后徑長度，稱真結合徑，正常值為11cm。

第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健坐骨棘間徑

Biischialdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm。

第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健坐骨切跡寬度

incisuraischiadica

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5~6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄

第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健胎產式、胎方位第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健24第二節(jié)胎兒健康狀況評估第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健重點提示胎心電子監(jiān)護儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，了解胎心與胎動及宮縮之間的關系，評估胎兒宮內安危情況。無應激試驗和縮宮素激惹試驗是了解胎兒儲備能力的一項指標。無應激試驗與超聲聯(lián)合檢測胎兒生物物理監(jiān)測，用以了解胎兒宮內缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內健康狀況。第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健確定是否為高危兒

孕齡＜37周或≥42周出生體重＜2500g巨大兒（≥4000g）生后1分鐘內Apgar評分≤4分產時感染高危孕產婦的胎兒手術產兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健胎兒宮內情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B型超聲、胎心率、胎兒染色體妊娠晚期：宮高、腹圍、胎產式、胎方位、胎心率胎動計數(shù)胎兒影像學監(jiān)測及血流動力學監(jiān)測電子胎兒監(jiān)測第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健胎心率的監(jiān)測①胎心率基線

②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)＞15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。

減速:是指隨宮縮時出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，可分為3種：早期減速變異減速晚期減速第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健預測胎兒宮內儲備能力胎心率基線擺動幅度和擺動頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應激實驗反映胎兒情況的實驗，正常20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時間＞15秒，為反應型縮宮素激惹實驗檢測子宮胎盤功能，正常為20分鐘內宮縮時，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測評分法第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評分法）指標2分（正常）0分（異常）NST(20min)≥2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅≥15bpm，持續(xù)≥15s＜2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，持續(xù)＜15sFBM(30min)≥1次，持續(xù)≥30s無或持續(xù)＜30sFM(30min)≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）≤2次軀干和肢體活動FT≥1次軀干伸展后恢復到屈曲，手指攤開合攏無活動，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復到屈曲AFV≥1個羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直Φ≥2cm無或最大羊水池垂直Φ＜2cm第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健胎盤功能測定胎動孕婦尿雌三醇值測定孕婦血清人胎盤生乳素測定第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健胎兒成熟度檢查胎齡BPH＞8.5cm胎兒體重g=宮高cm×腹圍cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油羊水泡沫試驗或震蕩試驗

第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健33第三節(jié)孕婦管理第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健孕婦系統(tǒng)保健的三級管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時轉診。建立孕婦系統(tǒng)保健手冊制度，提高產科疾病防治與管理質量。系統(tǒng)的產前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早評估與診治。第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健35第四節(jié)孕期營養(yǎng)第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健重點提示孕期營養(yǎng)與胎兒生長和智力發(fā)育密切相關。適時控制與監(jiān)測孕婦體重變化，有利于母兒健康。第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健孕期營養(yǎng)關鍵在于所進食物應保持高能量，要含有豐富的蛋白質、脂肪、糖類、微量元素和維生素。其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）兩類。第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化妊娠早期共增長1～2kg。妊娠中期及晚期，每周增長0.3～0.5kg（肥胖者每周增長0.3kg），總增長10～12kg（肥胖孕婦增長7～9kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，應適當調整其能量攝入，使每周體重增量維持在0.5kg左右。第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健39第五節(jié)產科合理用藥第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健重點提示著床前期用藥對胚胎影響不大。囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜應用C、D、X級藥物。妊娠12周以后藥物致畸作用減弱，但對生殖系統(tǒng)、神經系統(tǒng)的影響還會存在。第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健用藥原則能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥。能用療效肯定的藥物，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物。若病情所需，在妊娠早期應用對胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應先終止妊娠，隨后再用藥。第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健藥物危險性分級FDA將藥物對胎兒的危害性等級分為A、B、C、D、X5個級別，在妊娠前12周，不宜用C、D、X級藥物。第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健43第六節(jié)孕期常見癥狀及其處理第8版婦產科學-產前檢查與孕期保健孕期常見癥狀便秘痔瘡消化系統(tǒng)癥狀（惡心、嘔吐、胃灼熱等）腰背痛下肢及外陰靜脈曲張第8版婦產科學-產前檢