第五節(jié) 慢性肺源性心臟病病人的護理課件

慢性肺源性心臟病

病人的護理第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握慢性肺心病病人的臨床表現(xiàn)、護理措施。2．熟悉慢性肺心病的病因、實驗室及其他檢查。3．了解慢性肺心病的概念、發(fā)病機制。第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理概述慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理發(fā)病機制肺A高壓

右心負(fù)荷過重

右心室肥大

右心衰竭

血液粘稠度增加肺功能與結(jié)構(gòu)的改變是肺心病發(fā)病的先決條件缺氧、高碳酸血癥肺血管床面積減少肺A高壓的形成是肺心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理護理評估（一）健康史1．支氣管、肺疾病

COPD最多見2．胸廓運動障礙性疾病

較少見3．肺血管疾病4．其他學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理護理評估（二）臨床表現(xiàn)1．肺、心功能代償期（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣促（2）體征：肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理護理評估2．肺、心功能失代償期（1）呼吸衰竭（2）右心衰竭（三）并發(fā)癥肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理護理評估（三）實驗室及其他檢查1.x線檢查

右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；2.心電圖檢查肺型P波；3.血氣分析當(dāng)PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg時表示有呼吸衰竭。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理護理評估（四）治療要點

急性加重期治肺為主，治心為輔1.控制感染2.暢通呼吸道，合理用氧3.控制心力衰竭緩解期治療長期家庭氧療、營養(yǎng)療法和調(diào)節(jié)免疫功能學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理護理診斷1．氣體交換受損

與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高等有關(guān)。2．活動無耐力

與心肺功能減退有關(guān)。3．體液過多

與心輸出量減少、腎血流灌注減少有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥

肺性腦病。5．知識缺乏

缺乏慢性肺心病的預(yù)防保健知識。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理護理措施（二）活動無耐力1．休息與活動2．減少體力消耗3．病情觀察4．遵醫(yī)囑用藥學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題護理措施4．遵醫(yī)囑用藥（1）利尿劑：短療程、小劑量。（2）正性肌力藥：應(yīng)選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，劑量宜小。（3）血管擴張藥第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理護理措施（四）潛在并發(fā)癥1．休息與安全

安全保護2．遵醫(yī)囑吸氧

持續(xù)低流量、低濃度給氧3．遵醫(yī)囑用藥

呼吸興奮劑應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀，立即通知醫(yī)生進行處理。4．病情觀察

預(yù)防“肺性腦病”學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理思考題1．簡答題（1）慢性肺心病最常見的病因、發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)各是什么？（2）慢性肺心病肺、心功能失代償期有哪些主要表現(xiàn)？學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理思考題2．病例分析張先生，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，2周前受涼后出現(xiàn)上述癥狀加重，并出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少。入院檢查：病人神志清楚，煩躁不安，口唇發(fā)紺，皮膚潮紅、多汗。T38.1℃，P102次/分鐘，R24次/分鐘，BP136/86mmHg，半坐位，頸靜脈充盈明顯，肝肋下3cm。X線檢查：右下肺動脈干橫徑＞15cm。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理思考題試分析（1）該病人目前主要的護理診斷/問題是什么？（2）該病人為什么雙下肢水腫？如必須使用利尿劑，要注意哪些問題？（3）請對病人進行飲食指導(dǎo)。（4）入院后病人一直睡眠較差，你應(yīng)采取哪些護理措施？學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理心、肺功能失代償期：呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，紫紺明顯，頭痛、失眠、食欲下降，“晝睡夜醒”。嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等肺性腦病的表現(xiàn)。體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。皮膚潮紅、多汗。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理肺性腦病是指因呼吸衰竭導(dǎo)致缺O(jiān)2和CO2潴留而引起的神經(jīng)、精神障礙的癥候群，稱為肺性腦病。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理心、肺功能失代償期：右心衰竭癥狀：消化道癥狀明顯，呼吸困難、紫紺、心悸等。體征：發(fā)紺更明顯、頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大伴有壓痛，下肢水腫，晚期可出現(xiàn)腹水；心率增快、可出現(xiàn)心律失常等。學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理肺心病的體征頸靜脈怒張學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺心病病人的護理肺心病體征學(xué)習(xí)目標(biāo)護理評估護理診斷護理措施思考題第五節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理