頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查目的評(píng)估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。評(píng)估頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變對(duì)頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評(píng)估超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化第2頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共66頁，2024年2月25日，星期天檢查方法體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查第4頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

第5頁,共66頁，2024年2月25日，星期天（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動(dòng)作橫向掃查，顯示頸總動(dòng)脈近心端、中部、遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈測(cè)量血管內(nèi)徑：測(cè)量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準(zhǔn)部位：頸總動(dòng)脈中部頸內(nèi)動(dòng)脈距其竇1cm處頸外動(dòng)脈距分叉1cm處觀察各血管壁四周有無斑塊測(cè)量殘腔大小、計(jì)算面積狹窄百分比第6頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共66頁，2024年2月25日，星期天（二）、探頭從頸根部以頸總動(dòng)脈血管長(zhǎng)軸作縱向掃查越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈長(zhǎng)軸探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方--頸外動(dòng)脈探頭側(cè)向后外側(cè)--頸內(nèi)動(dòng)脈第8頁,共66頁，2024年2月25日，星期天縱向探測(cè)內(nèi)容：觀察血管內(nèi)膜變化，測(cè)量?jī)?nèi)膜-中膜厚度（IMT），部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端近分叉部1cm，分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上方1cm處后壁進(jìn)行測(cè)量。方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常，測(cè)量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性測(cè)量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位PW：血流參數(shù)測(cè)定第9頁,共66頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉水平上下方1-1.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉下方）、頸動(dòng)脈球部分叉部）、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（分叉上方）直徑、IMT，觀察有無動(dòng)脈硬化斑塊第10頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共66頁，2024年2月25日，星期天血管壁的三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜--內(nèi)皮細(xì)胞組成等回聲中膜—平滑肌細(xì)胞低回聲外膜--纖維組織高回聲測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度（IMT）二維結(jié)構(gòu)第12頁,共66頁，2024年2月25日，星期天彩色多普勒血流顯像（CDFI）第13頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

脈沖多普勒檢測(cè)取樣門放置：要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-----被探測(cè)血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度。3、檢測(cè)血流參數(shù)的部位檢測(cè)均在血管長(zhǎng)軸進(jìn)行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測(cè)量。頸部動(dòng)脈：距分叉部位2cm處頸內(nèi)動(dòng)脈：距起始膨大部位遠(yuǎn)端1.0~1.5cm處椎動(dòng)脈：頸椎第5~4或4~3椎體間管腔內(nèi)第14頁,共66頁，2024年2月25日，星期天正常頸總動(dòng)脈（CCA）血流及頻譜

箭頭所示為Ⅱ峰舒張?jiān)缙诳梢姺聪蜓鞯?5頁,共66頁，2024年2月25日，星期天正常頸內(nèi)動(dòng)脈血流及頻譜正常頸外動(dòng)脈血流及頻譜第16頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

頸動(dòng)脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)CCA：應(yīng)<100cm/s

自頸動(dòng)脈分叉處，遠(yuǎn)心段→近心段：每cm流速增高9cm/sICA：應(yīng)<100cm/s

報(bào)道在54-88cm/sECA：應(yīng)<115cm/s

代償性增高：雙側(cè)ICA高度狹窄

第17頁,共66頁，2024年2月25日，星期天正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈血流速度參數(shù)測(cè)值PSV(cm/s）EDV(cm/s)RI頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈91.3±20.767.7±14.370.4±16.127.1±6.427.3±6.418.1±5.10.70±0.0050.59±0.060.74±0.09第18頁,共66頁，2024年2月25日，星期天ICA/CCA比值同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期血流速度比值比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端阻塞性病變較有價(jià)值的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。正常值小于0.8

大于1.5—1.8提示狹窄程度達(dá)50%

大于1.8則狹窄程度>60%.

高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞性病變第19頁,共66頁，2024年2月25日，星期天阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)RI：反映了血管的阻力狀況的指標(biāo)PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài)RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點(diǎn)表現(xiàn)為隨增齡而降低。頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力：頸外>頸總>頸內(nèi)正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)為0.5-0.75，若RI>0.75,提示外周阻力增加，<0.5則表示降低第20頁,共66頁，2024年2月25日，星期天二維灰階顯像

頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi)徑較粗較細(xì)解剖特征無分支多個(gè)分支檢測(cè)位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動(dòng)脈叩擊試驗(yàn)無變化傳導(dǎo)震顫性血流波形第21頁,共66頁，2024年2月25日，星期天彩色多普勒血流顯像（CDFI）第22頁,共66頁，2024年2月25日，星期天脈沖多普勒頸內(nèi)動(dòng)脈頻譜頸外動(dòng)脈頻譜第23頁,共66頁，2024年2月25日，星期天頸動(dòng)脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)IMT及斑塊的界定頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm

斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm斑塊的構(gòu)成：頂部（纖維帽）體部（核心部）基底部第24頁,共66頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)斑塊聲學(xué)特征

均質(zhì)回聲斑塊

不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲第25頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共66頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損第28頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共66頁，2024年2月25日，星期天綜合分類：

穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂第30頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共66頁，2024年2月25日，星期天頸動(dòng)脈斑塊的臨床意義1.反映整體的動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)荷，比IMT增厚更有優(yōu)勢(shì)2.預(yù)測(cè)心腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊3.低回聲與不均質(zhì)回聲較強(qiáng)回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險(xiǎn)性高第47頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

頸動(dòng)脈狹窄、閉塞

檢測(cè)確定頸動(dòng)脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性采用灰階超聲測(cè)量病變血管殘余管徑及原始管徑第48頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

頸動(dòng)脈狹窄、閉塞

測(cè)量狹窄近段狹窄段狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值第49頁,共66頁，2024年2月25日，星期天

頸動(dòng)脈狹窄、閉塞

同側(cè)頸外動(dòng)脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測(cè)量鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄第50頁,共66頁，2024年2月25日，星期天頸動(dòng)脈狹窄的測(cè)量方法：

直徑測(cè)量法

(B-A)/BX100%

A:殘余管徑

B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動(dòng)脈的管徑

面積測(cè)量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管徑橫截面積

A2：殘余管徑橫截面積

第51頁,共66頁，2024年2月25日，星期天頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；颟?0%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無血流信號(hào)無血流信號(hào)無血流信號(hào)2003美國放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn)

第52頁,共66頁，2024年2月25日，星期天頸總動(dòng)脈閉塞2.頸總動(dòng)脈血流消失3.頸內(nèi)、外動(dòng)脈低搏動(dòng)性逆向血流信號(hào)1.頸總動(dòng)脈管腔充填：急性血栓—均勻低回聲動(dòng)脈硬化---不均回聲斑塊第53頁,共66頁，2024年2月25日，星期天頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞超聲特征同頸總動(dòng)脈閉塞頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象第54頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共66頁，2024年2月25日，星期天椎動(dòng)脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測(cè)量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動(dòng)脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測(cè)V1、V2、V3血流頻譜及測(cè)量V1、V2的峰值及舒張末期流速第57頁,共66頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共66頁，2024年2月25日，星期天椎動(dòng)脈狹窄生理性狹窄（管徑<2.0mm）病理性狹窄起始段椎間隙段顱內(nèi)段第59頁,共66頁，2024年2月25日，星期天狹窄程度PSVEDVPSVos/PSViv正常或<50%<170<34<2.550%-69%>175>34,<60<4.170%-99%>200>60>4.1閉塞無血流信號(hào)無血流信號(hào)無血流信號(hào)

椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)指標(biāo)

（cm/s）第60頁,共66頁，2024年2月25日，星期天椎動(dòng)脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞第61頁,共66頁，2024年2月25日，星期天鎖骨下動(dòng)脈的超