酒精所導致的精神障礙

酒精所導致的精神障礙第二節(jié)常見的精神活性物質所致的精神障礙

一、酒精所致精神障礙患病率:13.5%，國內沒有完整的資料年齡:青壯年為主（18-34歲為高峰）高發(fā)地區(qū):冰島、法國、美國、德國等發(fā)生原因：遺傳素質；心理社會因素；疾病因素第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1.酒精的吸收與代謝酒精在體內的代謝：

乙醇+水+調味品等在胃、十二指腸、空腸吸收90%在肝臟轉變?yōu)橐胰俜植既磙D變?yōu)橐宜帷趸己退?0%由呼吸道和尿道直接排出體外說明1、正常人每小時可代謝7-20ml酒精2、嗜酒者可代謝25ml3、酒精為“燃燒食品”，嗜酒者靠飲酒獲得能量阻礙營養(yǎng)物質的攝入第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.酒精危害1）高乳酸血癥、高尿酸血癥（痛風）2）脂肪肝、高脂血癥、動脈硬化3）酒精性肝炎、肝硬化第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3.酒精的作用機制1）酒精→大腦皮層→松弛感、情緒釋放2）飲酒量增加→醉酒狀態(tài)3）大腦處于高度抑制狀態(tài)4）當血藥濃度超過0.40%時，可以導致死亡。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4.常見的幾種酒精的損害A.急性酒精中毒大量飲酒→興奮期（表現(xiàn)見P76頁教材）↓繼續(xù)飲酒→麻痹期（表現(xiàn)見P76頁教材）↓再繼續(xù)飲酒→醉倒不起↓過量飲酒→死亡

第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天B.酒精依賴1）產生酒精依賴的時間：2）酒精依賴的標志：戒斷癥狀→震顫譫妄第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5.酒精中毒常見的并發(fā)癥1）酒精性幻覺癥：幻聽2）酒精性妄想3）柯薩可夫綜合癥4）酒精中毒性癡呆5）Wernicke腦病第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天6.治療1）過量中毒2）脫毒治療（單純性酒精戒斷癥狀的治療）3）酒精所致精神障礙的治療4）戒酒第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、阿片類物質所致精神障礙1.定義：阿片類物質是指任何天然的或合成的、對機體產生類似嗎啡效應的一類藥物。包括阿片、海洛因以及具有嗎啡樣作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片嗎啡片劑精制海洛因第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.戒斷反應1）8-12小時：呵欠、眼淚鼻涕齊流、出汗2）12-15小時：思睡（睡不安穩(wěn)頻頻醒轉）、情緒惡劣、煩躁不安、焦慮、易激惹第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3）15小時以后：瞳孔散大、噴嚏、雞皮疙瘩、寒戰(zhàn)、厭食、惡心嘔吐、腹絞痛、腹瀉、全身骨和肌肉酸痛（有時抽動）、軟弱、怕冷、心博加快、血壓上升、情緒更加激惹（攻擊行為）或轉為抑郁4）36-72小時：之間達到高峰5）7~10日內平息第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床戒斷癥狀時程圖第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3.治療1）過量中毒：靜推納洛酮2）脫癮：3）維持治療第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天A.替代療法美沙酮（methadone）丁丙諾啡（buprenorphine）B.非替代療法可樂定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）C.中藥、針灸脫毒韓氏戒毒儀D.手術戒毒？第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、鎮(zhèn)靜、催眠藥所致的精神障礙臨床上主要有兩大類：巴比妥類（barbiturates）苯二氮卓類（benzodiazepines）第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天1.巴比妥類1）較早的鎮(zhèn)靜催眠藥，濫用可能性大。小劑量：鎮(zhèn)靜催眠；較大劑量：感覺遲鈍、活動減少；中毒劑量：麻醉、昏迷、死亡。（急性中毒時的典型表現(xiàn)）第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2）戒斷癥狀：較重、甚至有生命危險突然停藥后12~24小時內出現(xiàn)：厭食、失眠、粗大震顫等停藥2~3天戒斷癥狀達到高峰3）戒斷癥狀治療：脫癮時減量要緩慢第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.苯二氮卓類1）主要藥理作用：抗焦慮、松弛肌肉、抗癲癇、催眠等，安全性較好。2）戒斷癥狀：較輕微，但易感素質、長期服藥后突然停藥，可能出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀3）中毒癥狀：第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4）治療A.急性中毒B.戒藥治療第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、中樞神經系統(tǒng)興奮劑★中樞神經系統(tǒng)興奮劑，或稱精神興奮劑（psychosimulants），大概分為三類：§咖啡因§可卡因§苯丙胺類興奮劑（amphetamine-typestimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱.第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)在流行的ATS有：

1）甲基苯丙胺（MA）俗稱“冰毒”它的結晶似冰樣

2）3，4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺（MDMA）俗稱搖頭丸，又稱迷魂藥第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（一）苯丙胺類藥物的藥理作用▲ATS具有強烈的中樞神經興奮和致欣快作用▲中等劑量：舒適、話多、活動能力增強等；也可有焦慮、激越等，一般認為容易產生精神依賴▲急性中毒癥狀：中樞神經系統(tǒng)和交感神經系統(tǒng)興奮癥狀▲長期服用可出現(xiàn)人格改變、分裂樣精神障礙等第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（二）ATS作用機制1.ATS作用機制：ATS→突觸前膜→單胺類遞質釋放、阻止重吸收、抑制單胺氧化酶的活性3.使用ATS：1）正性體驗：騰云駕霧感、全身電流傳導般的快感2）負性體驗：苯丙胺沮喪期第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（三）臨床表現(xiàn)1.輕度中毒表現(xiàn)：2.中度中毒表現(xiàn)：3.重度中毒表現(xiàn)：第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（四）治療1.精神癥狀的治療：氟哌啶醇、地西泮2.軀體癥狀治療：1）處理原則：補充足量液體，維持水、電解質平衡，利尿、促進排泄。2）惡性高熱的處理措施：A.物理降溫B.肌肉松弛C.藥物：第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3.控制痙攣的措施：鈣通道阻滯劑4.其他癥狀的措施第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天五、煙草▲我國是煙草大國：3億吸煙者，受煙草危害者達7億人▲1993年調查統(tǒng)計：15歲以上人群吸煙率為40.70%，其中男性為69.70%，女性為11.20%。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（一）作用機制★尼古?。焿A，nicotine）是煙草中的主要依賴成分；當依賴形成后，會出現(xiàn)唾液分泌增加、頭痛、失眠、易激惹等戒斷癥狀?！锬峁哦⊥ㄟ^作用于腦的尼古丁乙酰膽堿受體（nAChRs）發(fā)揮生理及行為作用★尼古丁作用于邊緣系統(tǒng)，產生強化作用。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（二）吸煙的危害根據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：煙草每年使世界上400萬人喪生，成為全球最大的健康負擔之一然煙中含有4000種化學物質，其中有近20種有害物質吸煙可導致呼吸道、消化道、心腦血管疾病及各種癌癥第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天吸煙對人的危害第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天（三）吸煙問題的處理簽署煙草控制框架條約提高公眾對吸煙危害的意識，加大宣傳力度通過改變行為與認知等方法，減少煙草的使用采取替代療法治療戒斷癥狀第32頁,共34頁，2024年2月25日，星期天六、大麻1.大麻（cannab