2023年度科室質(zhì)量控制計劃

10咸陽市中心醫(yī)院2023質(zhì)量把握打算咸陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科質(zhì)控組織機構(gòu)及職責(zé)一、組織機構(gòu)組長：薛常虎主任銳利主管醫(yī)師、韓濤主治醫(yī)師、陳鵬主治醫(yī)師、張艷醫(yī)師、張杰醫(yī)師。質(zhì)控員：吳軍副主任二、科室質(zhì)量把握小組職責(zé)分工及成員〔一〕科室質(zhì)量把握小組職責(zé)質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：3~52、結(jié)合本科室特點及進展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療與個人績效工資掛鉤。度，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，強化質(zhì)量意識。4、依據(jù)醫(yī)院質(zhì)量把握方案要求，每月組織科室醫(yī)療、護理、院內(nèi)感染質(zhì)量檢查，分析、總結(jié)檢查中存在的問題，填寫質(zhì)控月室存在的問題，提出整改措施，并向科室全體醫(yī)護人員通報。5、每月向科室醫(yī)護提出質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績效工資掛鉤。提出整改措施。7、每季度對科室醫(yī)療質(zhì)量把握狀況進展總結(jié)、分析、制定整量。〔二〕具體分工薛?；⒅魅危簩剖业尼t(yī)療質(zhì)量總負責(zé)?？己?。楊瓊護士長：負責(zé)對護理質(zhì)量進展檢查和考核。核。院感、抗生素合理使用監(jiān)控員：張艷醫(yī)師。醫(yī)療安全、科研、進修及實習(xí)人員治理、支農(nóng)、醫(yī)保政策，技術(shù)及工程治理：閆西茹。單病種及臨床路徑監(jiān)控員：韓濤醫(yī)師。藥物不良反響監(jiān)控員：陳鵬主治醫(yī)師。病歷質(zhì)量把握及病種治理、傳染病登記及培訓(xùn)、超月患者治理、復(fù)診患者治理：韓濤。輸血監(jiān)控、出院患者登記：張杰住院醫(yī)師。疑難、死亡、術(shù)前病歷爭論、會診、控?zé)熃逃?、手術(shù)數(shù)202302242023一、需要改進的內(nèi)容〔一〕醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例爭論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例爭論制度、交接班制度、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)、查對制度、抗菌藥物分級治理制度、知情同意談話制度等。加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的治理。加強全員質(zhì)量和安全教育，結(jié)實樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量治理與改進的意識和參與力氣，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)。加強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“根底理論、根本學(xué)問、根本技能”必需人人達標(biāo)?！捕巢v書寫《中醫(yī)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟室醫(yī)療質(zhì)量考核手冊》講解和學(xué)習(xí)；病歷書寫中的準(zhǔn)時性和完整性；體檢的全面性和準(zhǔn)確性；上級醫(yī)生查房的準(zhǔn)時性和記錄內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)性；日常病程記錄的準(zhǔn)時性和完整性〔包括上級醫(yī)師的醫(yī)療指示，發(fā)揮中醫(yī)藥特色的治療和記錄，辨證論治使用中藥飲片、中成藥的記錄，疑難危重病人的爭論記錄，急危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特別檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡爭論記錄等；治療知情同意記錄的標(biāo)準(zhǔn)性〔包括住院病人72小時醫(yī)?；颊咦再M＜特別＞藥品和器械知情同意談話記錄等；治療的合理性〔特別是抗生素的使用、更改、停用有麻醉處方〉的合格率等；歸檔病歷是否準(zhǔn)時上交，工程是否完整；二、改進措施嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生治理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量治理、檢查、評價、監(jiān)督?？剖覍嵤┤藤|(zhì)量治理，重視根底質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)治理和監(jiān)視。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的治理，嚴峻藥物不良反響的治理，病歷書寫中的準(zhǔn)時性和完整性的治理，治療知情同意記錄的標(biāo)準(zhǔn)性的治理，治療的合理性等。認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反響，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進展質(zhì)控，每月科室醫(yī)療質(zhì)量治理小組進展質(zhì)量檢查一次，對科室醫(yī)療質(zhì)量狀況進展一次全面的分析、評估，每季度定期爭論醫(yī)療質(zhì)量治理等相關(guān)問題，每年總結(jié)一次，檢查處理狀況準(zhǔn)時進展通報。定期組織進展“三基”培訓(xùn)、技能操作培訓(xùn)及開展中醫(yī)特色工程的培訓(xùn)和考核。5．加強《中醫(yī)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療事故處理方法》科主任負責(zé)對科室病歷歸檔前進展三級質(zhì)量檢查，查出缺陷準(zhǔn)時反響及改正。6．提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例爭論一次。檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容病歷質(zhì)量檢查醫(yī)療質(zhì)量存在問題檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容病歷質(zhì)量檢查醫(yī)療質(zhì)量存在問題改進措施效果評價質(zhì)控員簽字質(zhì)控員簽字2023月日科主任簽字2023月日檢查日期主要檢查內(nèi)容檢查人員對患者進展主管醫(yī)師查房狀況調(diào)查醫(yī)療質(zhì)量檢查日期主要檢查內(nèi)容檢查人員對患者進展主管醫(yī)師查房狀況調(diào)查醫(yī)療質(zhì)量存在問題改進措施效果評價質(zhì)控員簽字質(zhì)控員簽字2023月日科主任簽字2023月日檢查日期主要檢查內(nèi)檢查人員病歷抗菌素使用狀況容醫(yī)療質(zhì)量存檢查日期主要檢查內(nèi)檢查人員病歷抗菌素使用狀況容醫(yī)療質(zhì)量存在問題改進措施效果評