骨盆骨折護理查房

2021/3/29星期一1點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本相關(guān)知識介紹骨盆骨折2021/3/29星期一2骨盆骨折：骨盆的解剖

1骨盆骨折的臨床表現(xiàn)3

骨盆骨折的并發(fā)癥4

骨盆骨折的護理5骨盆骨折的分類22021/3/29星期一3骨盆的解剖骨盆是由骶骨、尾骨、髖骨組成。髖骨由髂骨、坐骨、恥骨融合而成骶骨由5-6塊骶椎合成尾骨由4-5塊尾椎合成骨盆環(huán)的結(jié)構(gòu)后環(huán)前環(huán)髂骨骶骨坐骨恥骨坐骨骨盆環(huán)2021/3/29星期一4骨盆的保護作用神經(jīng)，血管盆腔臟器泌尿，生殖和消化膀胱，尿道，直腸2021/3/29星期一5骨折分類按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形2021/3/29星期一6按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性骨折髂前上棘撕脫骨折－－－縫匠肌髂前下棘撕脫骨折－－－股直肌坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折－－－腘繩肌髂翼骨折2021/3/29星期一7骶尾骨骨折骶骨骨折I區(qū)：骶骨翼部II區(qū)：骶孔部III區(qū)：正中骶管區(qū)尾骨骨折可以引起骶神經(jīng)

和馬尾神經(jīng)損傷2021/3/29星期一8骨盆環(huán)單處骨折髂骨骨折閉孔環(huán)處有1～3處出現(xiàn)骨折輕度恥骨聯(lián)合分離輕度骶髂關(guān)節(jié)分離2021/3/29星期一9骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形雙側(cè)恥骨上、下支骨折一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位骶髂關(guān)節(jié)脫位合并恥骨聯(lián)合分離2021/3/29星期一10穩(wěn)定性骨折骨盆環(huán)前側(cè)恥骨支或坐骨支骨折1撕脫骨折：髂前上棘、髂前下棘2髂翼裂隙骨折32021/3/29星期一11不穩(wěn)定性骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位1骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷2骨盆多處骨折3髖臼骨折42021/3/29星期一12臨床表現(xiàn)腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒印幉筐霭叻砑跋轮顒永щy髖關(guān)節(jié)活動受限局部表現(xiàn)恥骨聯(lián)合處腫脹壓痛，髂前上棘因骨折移位而左右不對稱骨盆擠壓、分離試驗陽性2021/3/29星期一13臨床表現(xiàn)皮膚蒼白四肢厥冷神志淡漠尿少脈快血壓下降全身表現(xiàn)2021/3/29星期一14

臨床表現(xiàn)

多有暴力外傷史可以伴有骨折以外的并發(fā)癥可有以下體征臍棘距及髂后上棘高度異常骨盆分離擠壓試驗（＋）肢體長度不對稱會陰部淤斑是坐骨和恥骨骨折的特有體征2021/3/29星期一152021/3/29星期一16骨盆分離試驗:檢查者雙手交叉撐開病人的兩髂嵴，使兩骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛，即為骨盆分離試驗陽性。雙手擠壓病人的兩髂嵴，傷處仍出現(xiàn)疼痛即為骨盆擠壓試驗陽性。2021/3/29星期一17休克（腹腔內(nèi)出血鑒別）腹膜后血腫：腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失膀胱或尿道損傷：尿痛、血尿、排尿困難直腸及生殖道損傷神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為下肢相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹腰骶神經(jīng)叢坐骨神經(jīng)并發(fā)癥2021/3/29星期一18骨盆骨折處理原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折非手術(shù)治療：臥床休息骨盆邊緣骨折，骶骨骨折根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆穩(wěn)定復(fù)位和固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、固定帶固定等方法達到復(fù)位與固定的目的。2021/3/29星期一19手術(shù)治療：（1）骨盆外固定支架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上的骨折病人，以保持骨盆穩(wěn)定2021/3/29星期一20常見護理診斷及措施組織灌注量不足與骨盆損傷出血有關(guān)1迅速止血和處理腹腔內(nèi)臟器管損傷，減少骨折端的活動，防止血管進一步損傷。2迅速建立兩條靜脈通路，予輸液和輸血，補充血容量。3密切觀察生命體征及及時改善缺氧。予吸氧及心電監(jiān)護，測量HRRBPSPO2q1h并記錄。4合并內(nèi)臟損傷應(yīng)觀察病人腹部情況，注意腹肌緊張度，壓痛反跳痛，腸鳴音及腹脹情況。5術(shù)后患者觀察引流傷口敷料滲血情況，保持引流管的通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。2021/3/29星期一21常見護理診斷及措施排便和排尿形態(tài)異常與膀胱尿道腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)1予保留導(dǎo)尿，妥善固定導(dǎo)尿管，觀察尿量的顏色、量及形狀。2保持引流通暢，防止血塊或分泌物堵塞尿管，可遵醫(yī)囑與膀胱沖洗，每日飲水大于2500ml。3保持尿道口清潔，每日會陰擦洗bid。4每三天更換集尿袋，每周更換導(dǎo)尿管，并注意無菌操作。5定時夾管放尿。6明顯便秘的病人可遵醫(yī)囑予軟化大便的藥物及開塞露等通便。7指導(dǎo)患者多食富含膳食纖維的食物，新鮮水果和蔬菜。2021/3/29星期一22常見護理診斷及措施有皮膚完整性受損的危險與骨盆骨折和活動障礙有關(guān)1.平臥氣墊床。2.保持個人衛(wèi)生清潔。3.保持床單位清潔干燥整潔。4.協(xié)助病人更換體位。2021/3/29星期一23飲食護理早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。避免易產(chǎn)氣的食物。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、粗纖維的飲食，以利于骨折修復(fù)和機體消耗的補充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機體的需要。2021/3/29星期一24功能鍛煉一、未影響骨盆環(huán)完整的骨折

1.早期可在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動2.1周后可進行半臥位及坐立練習(xí)，同時做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸運動

3.4~6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量，然后再練習(xí)正常行走及下蹲2021/3/29星期一25功能鍛煉二、影響骨盆環(huán)完整的骨折

1.傷后無合并癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉2.2周后開始練習(xí)半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬3.3周后在床上進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡主動鍛煉4.傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。5.12周后逐漸棄拐行走2021/3/29星期一26病史介紹26床秦菊鳳女69歲已婚常州人7519862016-02-25急診入院，入院診斷：骨盆骨折（左側(cè)髂骨、左側(cè)恥骨梳、左側(cè)恥骨下支骨折）、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位、高血壓病主訴：因車禍致腰臀部疼痛3.5小時入院?，F(xiàn)病史：患者于3.5小時前騎電動三輪車與電動車相撞，立即感腰臀部疼痛，且左下肢活動受限，右小腿局部疼痛，無昏迷史，無面色蒼白，無惡心嘔吐，無胸痛腹痛等，由120送我院急診就診查頭顱CT：多發(fā)性腔隙性腦梗塞，頸椎正側(cè)位片、全胸片、胸椎正側(cè)位片、腰椎正側(cè)位片、骨盆正位片、左股骨正位片：左側(cè)髂骨大翼、左側(cè)恥骨梳及左側(cè)恥骨下支多發(fā)性骨折、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙欠對稱、右側(cè)骶骨上緣及左側(cè)骶骨耳狀關(guān)節(jié)面皮質(zhì)欠光整、左側(cè)股骨內(nèi)上髁內(nèi)緣見斑片狀骨性密度影。請創(chuàng)傷骨科會診，考慮“骨盆骨折”，為進一步搶救治療，收住TICU。神志清，骨盆多頭帶固定，腰臀部疼痛，傷后未進食。2021/3/29星期一27既往史：患者有高血壓病史20年，口服藥物治療，“纈沙坦40mg，蘆丁片1片，血塞通一次3粒，一天三次”，自訴有“心臟病”，具體情況不詳。否認糖尿病等慢性病史，否認“肝炎、結(jié)核、痢疾”等傳染病史，否認食物藥物過敏史，否認輸血史，40年前曾因“甲狀舌骨瘤”行手術(shù)治療，具體不詳，預(yù)防接種史不詳。2021/3/29星期一28病史介紹個人史：出生生長于常州，無煙酒嗜好，否認粉塵及疫水接觸史。20歲結(jié)婚，家人體健。家族史：無家族性傳染病史及遺傳病史?；颊咚吆?，大小便正常，自費，由家人及陪護阿姨一起照顧，患者配合治療。T:36.3HR:105次/分BP:173/103mmHgR:21次/分2021/3/29星期一29病史介紹患者2016-03-0110:00轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，骨盆處予多頭帶固定制動，左下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引，力線位置好，雙下肢肢端血循環(huán)好，足趾有感覺運動，帶入保留導(dǎo)尿通暢，引出黃色尿液，Barthel評分為25分，AutarDVT為11分，Braden壓瘡評分為14分，預(yù)防措施已落實。予心電監(jiān)護及鼻導(dǎo)管吸氧3升/分。給予一級護理，低鹽低脂飲食，予促進骨愈合、止痛、防血栓、保肝、預(yù)防肺部感染、控制血壓等對癥治療。2021/3/29星期一30病史介紹患者03-0412:40去手術(shù)室手術(shù)，在全麻下行骨盆骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)加骨盆骨折切開復(fù)位鋼針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后直接轉(zhuǎn)TICU繼續(xù)治療?；颊?3-0710:18轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，神志清，恥骨聯(lián)合處及左髂部傷口敷料干燥，雙下肢肢端血循環(huán)好，足趾有感覺運動，帶回保留導(dǎo)尿通暢，引出黃色尿液。Barthel評分為20分，AutarDVT為15分，Braden壓瘡評分為14分，預(yù)防措施已落實。予一級護理，軟食，心電監(jiān)護及面罩吸氧5升/分，藥物治療：骨瓜提取物（促進骨愈合）、桂哌齊特注射液（擴張血管）、地佐辛（止痛）、蘭蘇（化痰）、萬脈蘇（防血栓）、田力、補達秀及可維加（補鉀）、小檗堿（治療腹瀉）、復(fù)方三維B（營養(yǎng)神經(jīng)等）03-09改為鼻導(dǎo)管吸氧3升/分。03-13停心電監(jiān)護，03-14停吸氧。2021/3/29星期一31病史介紹:陽性體征心電圖:竇性心動過速，完全性左束支阻滯。胸部CT:兩肺下葉滲出灶，右肺上葉肺大泡，雙側(cè)胸腔積液。頭顱CT：多發(fā)性腔隙性腦梗塞。骨盆CT：左側(cè)髂骨、恥骨梳、恥骨下支及右側(cè)恥骨上支、骶椎骨皮質(zhì)中斷2021/3/29星期一32骨盆CT2021/3/29星期一33術(shù)后2021/3/29星期一34陽性體征03-0103-0203-0403-0703-0803-0903-11D-二聚體21.1716.767.7710.9714.29血紅蛋白1001068590878692鉀離子3.182.834.13尿酸84.1126總蛋白43.4白蛋白21C反應(yīng)蛋白127降鈣素原0.122021/3/29星期一352016-03-01生命體征改變的可能:與骨盆骨折、創(chuàng)傷有關(guān)護理目標：患者住院期間生命體征平穩(wěn)護理措施：1、遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護及吸氧3升/分，密切觀察T、P、R、BP及SPO2。

2、控制輸液速度。

3、遵醫(yī)囑使用口服降壓藥，維持血壓的正常。評價:03-04患者生命體征正常。2021/3/29星期一36生活自理能力下降(Barthel評分為25分):與骨折創(chuàng)傷有關(guān)護理目標：患者住院期間生活需求得到滿足護理措施:1、協(xié)助或指導(dǎo)家屬做好基礎(chǔ)護理。2、生活用品放置在患者易取到的地方。

3、指導(dǎo)使用床頭呼叫鈴，家屬陪伴在身邊，有需要離開時告知護士。評價：03-18患者的生活需要得到滿足。2021/3/29星期一37皮膚完整性受損:與骨折創(chuàng)傷后長期臥床有關(guān)護理目標：患者受損皮膚能愈合護理措施：1、使用氣墊床。

2、對于右側(cè)腰部及右臀部1*0.5cm水泡予0.1%安多福消毒，并予貼泡沫敷料保護皮膚。3、每班做好交接班，加強皮膚觀察。4、指導(dǎo)家屬增加營養(yǎng)，增強機體免疫力。評價：03-17患者受損皮膚愈合好。2021/3/29星期一38潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓的可能護理目標：患者住院期間未發(fā)生血栓護理措施：1、根據(jù)AutarDVT評分來做好預(yù)防指導(dǎo)。

2、控制血脂、血糖，多飲水，盡量避免下肢靜脈穿刺。

3、根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物。

4、指導(dǎo)患者進行肢體活動，如踝泵運動，肌肉舒縮運動等。

5、定期復(fù)查血常規(guī)、凝血常規(guī)的指標。觀察下肢皮膚顏色、溫度、腫脹等。評價:03-19患者住院期間未發(fā)生血栓。2021/3/29星期一39排便形態(tài)異常：患者五天未解大便護理目標：使患者排便形態(tài)正常護理措施：1、指導(dǎo)順時針按摩腹部。

2、遵醫(yī)囑使用軟化大便的藥物，如開塞露、口服便塞停。

3、指導(dǎo)患者進食粗纖維的食物，多飲水。評價：03-04患者排便形態(tài)恢復(fù)正常。2021/3/29星期一40疼痛：與骨折創(chuàng)傷有關(guān)護理目標：患者疼痛感減輕護理措施：1、觀察記錄疼痛的部位、性質(zhì)及程度。2、根據(jù)疼痛評分合理使用止痛藥物。

3、給予病人舒適體位，創(chuàng)造舒適條件，讓病人有足夠的休息與睡眠。

4、給予心理護理，教會病人減輕疼痛的方法。評價:03-14患者疼痛感減輕。2021/3/29星期一41焦慮:與擔心疾病愈后有關(guān)護理目標：患者焦慮減輕，樹立信心護理措施：1、熱情接待病人及家屬，介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)生和護士。

2、給予心理支持，認真傾聽，給予病人舒適的休息環(huán)境。

3、與病人交流注意內(nèi)容和表情，減少病人誤會。

4、主動向病人講解有關(guān)檢查、用藥方面的知識。評價：03-10患者焦慮感減輕，能配合治療。2021/3/29星期一42潛在并發(fā)癥：感染：泌尿系統(tǒng)感染、牽引針眼感染、肺部感染的可能護理目標：患者未發(fā)生感染護理措施：1、每日2次會陰擦洗，保持尿道口清潔，集尿袋一周更換一次，更換時注意無菌操作。

2、定時夾放尿管。

3、每日飲水不少于2000毫升，以達到內(nèi)沖洗的目的。

4、每日2次進行牽引針眼處酒精消毒，觀察針眼處有無滲液、滲血等。

5、給予拍背，教會病人有效咳嗽和深呼吸，給予化痰藥物，予霧化治療。評價：03-04患者牽引針眼處未發(fā)生感染；

03-14患者停保留導(dǎo)尿，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染03-18患者未發(fā)生肺部感染2021/3/29星期一43潛在并發(fā)癥：周圍組織灌注異常的可能護理目標：患者雙下肢肢端血循環(huán)好，足趾感覺運動正常護理措施：1、每班加強觀察患者的肢端血循環(huán)情況，腫脹及足趾感覺運動情況。

2、指導(dǎo)患者做踝泵運動及股四頭肌的等長舒縮運動，每組做15min，每天做三組。

3、告知患者及家屬組織灌注異常的相關(guān)知識。評價：03-19患者雙下肢肢端血循環(huán)好，足趾感覺運動正常。2021/3/29星期一44牽引失效的可能：與持續(xù)左下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引有關(guān)護理目標：患者左下肢維持有效牽引護理措施：1、每日檢查牽引裝置，擰緊螺母，防止脫落。

2、牽引錘保持懸空，滑車靈活。

3、牽引重量不可隨意增減。

4、牽引繩不可隨意放松，不應(yīng)有其他外力作用。

5、牽引軸線：軀干伸直，骨盆放正，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，左下肢予抬高位，保持對抗牽引力量。評價：03-04患者左下肢牽引有效。2021/3/29星期一45知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識護理目標：患者及家屬對疾病知識有一定的了解護理措施：1、告知病人及家屬疾病、用藥等相關(guān)知識。

2、講解牽引的注意事項，不要隨意增減牽引重量。

3、講解早期進行踝泵運動及健肢全范圍關(guān)節(jié)運動的重要性及方法。03-04患者掌握了相關(guān)知識。2021/3/29星期一462016-03-07生命體征改變的可能:與手術(shù)有關(guān)護理目標：患者生命體征平穩(wěn)護理措施：1、遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護及面罩吸氧5升/分，密切觀察T、P、R、BP及SPO2。

2、控制輸液速度。

3、遵醫(yī)囑使用口服降壓藥，維持血壓的正常。

4、監(jiān)測動脈血氣分析。評價：03-13停心電監(jiān)護，患者生命體征平穩(wěn)

03-14停吸氧2021/3/29星期一47潛在并發(fā)癥：傷口感染、出血護理目標：患者術(shù)后未發(fā)生相關(guān)感染護理措施：1、密切觀察傷口敷料有無滲血滲液，監(jiān)測患者的C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血常規(guī)及內(nèi)毒素指標。2、如有滲液、滲血，及時通知醫(yī)生。

3、增加營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素