產(chǎn)科質(zhì)量檢查匯報(bào)2018

2021/3/29星期一12021/3/29星期一22021/3/29星期一32021/3/29星期一42021/3/29星期一52021/3/29星期一62017年3月29日正式開業(yè)2021/3/29星期一72021/3/29星期一82018上半年助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)法檢查自評2021/3/29星期一91行政部分2021/3/29星期一10按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》開展診療科目

1.產(chǎn)科依法執(zhí)業(yè)及產(chǎn)科質(zhì)量評價(jià)許可證有效，不超范圍行醫(yī)2021/3/29星期一11嚴(yán)格執(zhí)行十八項(xiàng)核心制度并指導(dǎo)臨床工作。2021/3/29星期一12依法管理、出具《出生醫(yī)學(xué)證明》

建立各項(xiàng)登記本并完整記錄。

2021/3/29星期一13認(rèn)真貫徹落實(shí)省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《進(jìn)一步加強(qiáng)出生人口性別比綜合治理工作意見的通知》、市委、市政府下達(dá)的《人口和計(jì)劃生育工作綜合治理責(zé)任書》等相關(guān)規(guī)定，禁止“兩非”。2021/3/29星期一14建立危重病人搶救制度、轉(zhuǎn)診制度、孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡討論制度、產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度。有完善的產(chǎn)科質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)。2021/3/29星期一15產(chǎn)科布局合理、設(shè)施設(shè)備合理。婦科檢查室孕產(chǎn)期保健母親喂養(yǎng)宣教2.產(chǎn)科有完善的設(shè)施、設(shè)備2021/3/29星期一16產(chǎn)科門診-寬敞舒適的候診大廳2021/3/29星期一17產(chǎn)科病房設(shè)母嬰同室2021/3/29星期一18分娩區(qū)內(nèi)設(shè)有待產(chǎn)室與分娩室隔離產(chǎn)房，每個(gè)產(chǎn)床配備胎心監(jiān)護(hù)儀、動態(tài)監(jiān)測胎兒情況。2021/3/29星期一19產(chǎn)科病房設(shè)置有完善的手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、新生兒監(jiān)護(hù)室。2021/3/29星期一20宇通工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)產(chǎn)科工作常規(guī)及有關(guān)操作規(guī)程。助產(chǎn)技術(shù)人員均具有國家認(rèn)可的中專及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，醫(yī)生、護(hù)理人員均取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)注冊證書。助產(chǎn)技術(shù)人員（含外聘人員）均取得《母嬰保健技術(shù)合格證書》。3.產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員配備符合要求產(chǎn)房實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制；助產(chǎn)技術(shù)人員配備與接生任務(wù)相適應(yīng)。2021/3/29星期一21產(chǎn)科具有10名醫(yī)師，梯隊(duì)結(jié)構(gòu)基本合理；護(hù)士與助產(chǎn)士20名；配備有3名主任醫(yī)師，2名副主任職稱，負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量把關(guān)。門診至少有一名副主任以上醫(yī)師。產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士經(jīng)過省婦幼專業(yè)培訓(xùn)，掌握危急重癥搶救技能，具備獨(dú)立搶救工作能力。有醫(yī)師、護(hù)士培訓(xùn)考核機(jī)制，并落實(shí)到位?！?021/3/29星期一22定期組織各種院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加各種院外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2021/3/29星期一23成人、新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)及演練2021/3/29星期一24定期進(jìn)行各種產(chǎn)科危重癥的搶救轉(zhuǎn)運(yùn)演練2021/3/29星期一252017年參加福州市臨床崗位技能競賽榮獲縣級?？苽€(gè)人技能賽三等獎榮獲縣級?？茍F(tuán)體賽賽三等獎2021/3/29星期一262保健部分2021/3/29星期一271.孕產(chǎn)期保健管理2021/3/29星期一281.孕產(chǎn)期保健管理圍產(chǎn)保健服務(wù)數(shù)據(jù)與省級婦幼衛(wèi)生信息平臺對接，并準(zhǔn)確完整錄入信息。按省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定開展新生兒疾病篩查的血樣采集和聽力篩查工作。信息管理新生兒疾病篩查2021/3/29星期一29不推諉艾滋病、梅毒和乙肝陽性孕產(chǎn)婦，并按規(guī)定進(jìn)行傳染病報(bào)告；及時(shí)追蹤隨訪、結(jié)案。2.婦幼衛(wèi)生信息管理及時(shí)上報(bào)三網(wǎng)監(jiān)測、計(jì)劃生育手術(shù)、婦科病普查等相關(guān)報(bào)表。3.預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作2021/3/29星期一30孕婦學(xué)校課程2021/3/29星期一31孕婦學(xué)校上課2021/3/29星期一32孕產(chǎn)期健康教育與咨詢2021/3/29星期一333醫(yī)療部分2021/3/29星期一34剖宮產(chǎn)率的控制，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥；有降低剖宮產(chǎn)率的制度。2018年1-6月以來分娩125人，剖宮產(chǎn)59例，順產(chǎn)66例（剖宮產(chǎn)率47.2%），剖宮產(chǎn)主要病因?yàn)榘毯圩訉m，胎兒宮內(nèi)窘迫等；杜絕社會因素剖宮產(chǎn)。1.剖宮產(chǎn)問題

2021/3/29星期一352021/3/29星期一362.產(chǎn)前正確使用縮宮素

2021/3/29星期一373.高危孕產(chǎn)婦診斷與處理

2021/3/29星期一38產(chǎn)科操作流程上墻2021/3/29星期一394.產(chǎn)科適宜技術(shù)2021/3/29星期一404.產(chǎn)科適宜技術(shù)2021/3/29星期一414護(hù)理部分2021/3/29星期一42

1.產(chǎn)科安全管理及應(yīng)急預(yù)案落實(shí)情況

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》建立新生兒身份識別、出院交接制度和流程；新生兒出院時(shí)有醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)。記錄出院時(shí)間。醫(yī)院產(chǎn)科、兒科等關(guān)鍵區(qū)建立24小時(shí)監(jiān)控和管理。建立母嬰安全相關(guān)管理制度。查對制度、母嬰手腕帶身份識別制度、安全管理制度、院感管理制度等。已建立死胎、死嬰管理規(guī)定，有胎兒附屬物的管理制度。2021/3/29星期一43安排至少一名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場；分娩室應(yīng)配備復(fù)蘇搶救設(shè)備和藥品，并做好管理。2021/3/29星期一44搶救車及搶救物品按規(guī)定定期檢查、清點(diǎn)并記錄；藥櫥、冰箱內(nèi)藥品標(biāo)簽清晰，原盒包裝按要求存放，無混放、過期、變質(zhì)；麻精藥品加鎖管理，每班清點(diǎn)記錄。藥品種類：宮縮劑；心血管系統(tǒng)藥物、解痙降壓藥；鎮(zhèn)靜藥；利尿劑；止血藥；擴(kuò)容劑；糾酸藥；麻醉藥；其它2.藥品及管理2021/3/29星期一453.各項(xiàng)消毒隔離措施落實(shí)情況2021/3/29星期一464.愛嬰醫(yī)院各項(xiàng)措施落實(shí)情況2021/3/29星期一474.愛嬰醫(yī)院各項(xiàng)措施落實(shí)情況2021/3/29星期一48母乳喂養(yǎng)周的工作及宣傳2021/3/29星期一495.剖宮產(chǎn)及危重孕產(chǎn)婦護(hù)理記錄

2021/3/29星期一506、促進(jìn)自然分娩措施改善產(chǎn)房分娩環(huán)境，有單間；開展陪伴分娩；開展分娩鎮(zhèn)痛。開展?fàn)I養(yǎng)咨詢、控制體重；高危門診監(jiān)管；促進(jìn)自然分娩的健康教育（自然分娩好處、促進(jìn)自然分娩產(chǎn)時(shí)配合、剖宮產(chǎn)的利弊等)。對醫(yī)生難產(chǎn)處理的評估：產(chǎn)鉗、胎吸、臀位、肩難產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇等技能掌握。提高助產(chǎn)技能(助產(chǎn)士均在省婦幼進(jìn)修、助產(chǎn)士能力評估)、開展非藥物性分娩鎮(zhèn)痛(心理療法、陪伴分娩、穴位鎮(zhèn)痛、體位管理、導(dǎo)樂儀等)、使用導(dǎo)樂球、助產(chǎn)助步車、助產(chǎn)椅等；提高難產(chǎn)處理能力2021/3/29星期一51助產(chǎn)椅、陪伴分娩開展爸爸?jǐn)嗄殞?dǎo)樂球2021/3/29星期一52新生兒黃疸藍(lán)光治療2021/3/29星期一53病房設(shè)立專用新生兒免疫接種室2021/3/29星期一54全院護(hù)士參加小兒靜脈輸液技巧培訓(xùn)邀請省婦幼兒科林穎護(hù)士長培訓(xùn)2021/3/29星期一55參加了5.12國際護(hù)士節(jié)護(hù)理技能競賽頒獎會2021/3/29星期一565依法執(zhí)業(yè)與誠信服務(wù)2021/3/29星期一57一、依法規(guī)范發(fā)布醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告專家學(xué)歷、信息真實(shí)可信；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療技術(shù)名稱規(guī)范開展義診活動真實(shí)準(zhǔn)確出具醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告依法刊播醫(yī)療廣告2021/3/29星期一58依法規(guī)范發(fā)布醫(yī)療信息、醫(yī)療廣告2021/3/29星期一59規(guī)范發(fā)布、開展義診信息和活動

2021/3/29星期一60價(jià)格查詢費(fèi)用清單二、嚴(yán)格執(zhí)行并公開醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)收費(fèi)有價(jià)格管理制度、公示制度、查詢制度、通過多種方式公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。嚴(yán)格執(zhí)行門診和住院患者費(fèi)用每日清單制度，患者出院時(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。2021/3/29星期一61三、尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利尊重和維護(hù)患者權(quán)益的相關(guān)制度和具體措施；落實(shí)知情同意制度，有明確并執(zhí)行書面知情同意的項(xiàng)目；手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％；在醫(yī)療服務(wù)活動中有保護(hù)患者隱私的相關(guān)措施。2021/3/29星期一62投訴處理投訴電話四、建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度，及時(shí)妥善處理患者的投訴2021/3/29星期一636規(guī)范診療2021/3/29星期一64有健全的適合醫(yī)院實(shí)際的規(guī)章制度認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度未開展二類或限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)未開展試驗(yàn)性臨床醫(yī)療一、建立健全并認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度2021/