邊緣系統(tǒng)的解剖與臨床

邊緣系統(tǒng)的解剖生理與臨床病理學(xué)2021/3/29星期一1邊緣系統(tǒng)的概念邊緣葉(limbiclobe)指位于大腦兩半球內(nèi)側(cè)面，呈“C”字形包繞腦干與間腦頭端周圍的狹長(zhǎng)帶狀皮質(zhì)組織。邊緣葉可分為內(nèi)外兩環(huán)，它與其細(xì)胞構(gòu)筑、纖維聯(lián)系、功能密切相關(guān)的一些皮質(zhì)部分，加上與這些結(jié)構(gòu)功能關(guān)系較密切的一些皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，以及連接這些結(jié)構(gòu)的主要傳導(dǎo)通路，統(tǒng)稱為邊緣系統(tǒng)(limbicsystem)。2021/3/29星期一22021/3/29星期一3邊緣系統(tǒng)的主要功能邊緣系統(tǒng)主要為嗅覺、內(nèi)臟活動(dòng)和調(diào)節(jié)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，關(guān)系個(gè)體保存和種系保存的情緒、行為、軀體運(yùn)動(dòng)以及記憶、精神活動(dòng)等。2021/3/29星期一4特別說明邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系廣泛而復(fù)雜，邊緣系統(tǒng)的命名與解剖劃分等方面仍無一致意見；邊緣系統(tǒng)參與眾多而復(fù)雜的功能，但不能獨(dú)立完成其中任何一種功能，以前稱其為嗅腦、內(nèi)臟腦、情緒腦等是不恰當(dāng)?shù)?；邊緣系統(tǒng)的纖維聯(lián)系知識(shí)主要來源于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，一些功能的研究也是如此，故并不能完全適用于人類。2021/3/29星期一5邊緣系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)邊緣系統(tǒng)由其皮質(zhì)部、皮質(zhì)下部、及其間的纖維聯(lián)系組成。2021/3/29星期一6邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)部邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)部包括古皮質(zhì)、舊皮質(zhì)和中間皮質(zhì)，是種系發(fā)生上古老的皮質(zhì)部分。新皮質(zhì)的發(fā)生最晚，在高等動(dòng)物特別發(fā)達(dá)，占據(jù)大腦半球的絕大部分。而古、舊皮質(zhì)被逐漸推向內(nèi)側(cè)，在人類，則完全位于大腦半球的內(nèi)側(cè)面，組成半球最內(nèi)緣的一環(huán)，即邊緣葉內(nèi)環(huán)。2021/3/29星期一7邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)部邊緣系統(tǒng)的古皮質(zhì)主要包括海馬、齒狀回、下托和灰被等。一般將前三者統(tǒng)稱為海馬結(jié)構(gòu)。海馬參與內(nèi)臟、軀體、內(nèi)分泌活動(dòng)及免疫功能的調(diào)節(jié)，以及行為、學(xué)習(xí)與記憶、情緒反應(yīng)等。邊緣系統(tǒng)的舊皮質(zhì)主要包括梨狀區(qū)、隔區(qū)等。2021/3/29星期一82021/3/29星期一9邊緣系統(tǒng)的中間皮質(zhì)扣帶回：參與植物性效應(yīng)、軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、痛覺調(diào)制及行為、情緒反應(yīng)等；額葉眶部：也參與植物性反應(yīng)與行為反應(yīng)，主要與情感范疇的機(jī)能有關(guān)；顳極：參與植物性反應(yīng)、情緒反應(yīng)、記憶（近）、聯(lián)想等高級(jí)精神活動(dòng)；島葉：與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)有關(guān)；海馬旁回后部2021/3/29星期一10邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)下部邊緣系統(tǒng)皮質(zhì)下部包括杏仁復(fù)合體、隔核、基底嗅區(qū)及間腦、中腦的一部分。杏仁復(fù)合體參與植物性效應(yīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、犒賞效應(yīng)、行為、情緒、覺醒反應(yīng)、對(duì)痛覺的調(diào)制等功能。2021/3/29星期一11杏仁體豆?fàn)詈吮硞?cè)丘腦尾狀核2021/3/29星期一12邊緣系統(tǒng)的生理與臨床病理邊緣系統(tǒng)與嗅覺的關(guān)系人在無特殊氣味的空氣中呼吸，嗅球并無節(jié)律性電活動(dòng)。當(dāng)吸入有特殊氣味的氣體時(shí)，隨每一次呼吸出現(xiàn)一系列的節(jié)律性電活動(dòng)。若刺激人的杏仁周區(qū)等部位可引起嗅幻覺，一般為難聞的氣味，比如烤焦的橡皮等。2021/3/29星期一13邊緣系統(tǒng)與內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟的調(diào)節(jié)作用一般是通過下丘腦和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)的?？蹘Щ嘏c額葉眶部被認(rèn)為是植物神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)中樞的主要所在地。海馬、隔區(qū)、杏仁復(fù)合體、內(nèi)嗅區(qū)、鉤、顳極、島葉等參與內(nèi)臟調(diào)節(jié)。2021/3/29星期一14邊緣系統(tǒng)與內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)的特點(diǎn)是：邊緣系統(tǒng)的許多部位可影響同一臟器的活動(dòng)，而刺激邊緣系統(tǒng)某一部位，又可引起多種臟器的變化。

2021/3/29星期一15邊緣系統(tǒng)與內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)對(duì)呼吸、心血管運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)刺激邊緣系統(tǒng)的許多結(jié)構(gòu)都可引起心血管與呼吸運(yùn)動(dòng)的變化，總的來說以抑制性變化為多見。刺激扣帶回前背側(cè)、眶回皮質(zhì)可引起血壓下降、心率減慢，而刺激其腹側(cè)則引起血壓升高。

2021/3/29星期一16邊緣系統(tǒng)與內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)對(duì)消化系統(tǒng)的影響刺激扣帶回與杏仁體可引起胃腸運(yùn)動(dòng)與胃酸分泌的顯著的變化。潰瘍病的發(fā)病機(jī)制中考慮精神因素，可能與此有關(guān)。

2021/3/29星期一17邊緣系統(tǒng)與內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)杏仁復(fù)合體、海馬、隔區(qū)等結(jié)構(gòu)參與對(duì)內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié)一般認(rèn)為是通過下丘腦---垂體而發(fā)揮作用的。對(duì)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)在某些方面也是情緒反應(yīng)的一部分。2021/3/29星期一18邊緣系統(tǒng)與軀體運(yùn)動(dòng)邊緣系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)除了通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外，還通過紋狀體參與骨骼肌的調(diào)節(jié)作用。邊緣系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)與食、行、防御等本能行為及情緒反應(yīng)有較密切的關(guān)系。2021/3/29星期一19邊緣系統(tǒng)與軀體運(yùn)動(dòng)刺激扣帶回與海馬能產(chǎn)生軀體運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)經(jīng)常帶有情緒色彩，如假怒、撲打、攻擊等。刺激杏仁體與隔區(qū)，會(huì)產(chǎn)生豎耳、憋氣、咀嚼、咆哮和發(fā)抖等，并伴有覺醒及某些自主性功能和內(nèi)分泌的變化。刺激額葉眶部可引起肢體、頸項(xiàng)、軀干的緊張性運(yùn)動(dòng)。切除雙側(cè)額葉眶部可引起活動(dòng)過度，動(dòng)作和行走可增至正常的8~16倍。2021/3/29星期一20邊緣系統(tǒng)與行為反應(yīng)邊緣系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)主要表現(xiàn)在與個(gè)體保存何種系保存有關(guān)的行為反應(yīng)。個(gè)體保存行為如尋找、保衛(wèi)食物等與杏仁體、額葉眶部、扣帶回、顳葉前部有關(guān)；進(jìn)攻、防御、逃跑主要與杏仁體、海馬有關(guān)。種族保存行為如尋找配偶、建立家庭、哺育后代及其他社交行為主要與隔區(qū)、杏仁體、海馬激扣帶回有關(guān)。2021/3/29星期一21邊緣系統(tǒng)與行為反應(yīng)切除邊緣系統(tǒng)后的動(dòng)物見到什么東西都吃，看見任何動(dòng)物（甚至包括無生命物體）都有交媾行為，行為缺乏選擇性。2021/3/29星期一22邊緣系統(tǒng)與行為反應(yīng)攝食行為：刺激基底外側(cè)核動(dòng)物攝食活動(dòng)減少，損毀則出現(xiàn)進(jìn)食過度和肥胖；刺激基底背內(nèi)側(cè)部分?jǐn)z食活動(dòng)增加，損毀則出現(xiàn)厭食。額葉眶部、島葉、顳極等的電刺激一方面可引起進(jìn)食動(dòng)作，一方面出現(xiàn)覓食行為。2021/3/29星期一23邊緣系統(tǒng)與行為反應(yīng)防御行為：刺激杏仁復(fù)合體可引起動(dòng)物的恐懼、退縮反應(yīng)或發(fā)怒、攻擊反應(yīng)。損毀猴和貓雙側(cè)杏仁復(fù)合體后動(dòng)物表現(xiàn)得溫和，不發(fā)生恐懼、憤怒或攻擊反應(yīng)。切除人的杏仁復(fù)合體后，攻擊行為減少。刺激清醒的貓的海馬或局限性地破壞其海馬，可引起異?？謶?、感覺過敏和擴(kuò)瞳反應(yīng)等，并伴有注意反應(yīng)、防御反應(yīng)等。2021/3/29星期一24邊緣系統(tǒng)與情緒反應(yīng)一般認(rèn)為顳葉、扣帶回是情緒反應(yīng)的中樞。邊緣系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)軀體與內(nèi)臟活動(dòng)參與情緒反應(yīng)。邊緣系統(tǒng)能單獨(dú)或與大腦其他部位協(xié)同發(fā)出抑制性影響，使動(dòng)物不出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。而杏仁體-下丘腦-隔區(qū)-額前葉的腦回路似乎與情緒活動(dòng)的關(guān)系最密切。2021/3/29星期一25邊緣系統(tǒng)與學(xué)習(xí)和記憶目前以至于記憶功能有密切關(guān)系的腦結(jié)構(gòu)中主要由大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)、海馬及鄰近結(jié)構(gòu)、背側(cè)丘腦等腦區(qū)。2021/3/29星期一26邊緣系統(tǒng)功能總之，從邊緣系統(tǒng)與其他腦部的相互聯(lián)系看，它并非是一個(gè)獨(dú)立的解剖學(xué)和功能性實(shí)體，而是管理著學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，整合新近與既往經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)在啟動(dòng)和調(diào)節(jié)種種行為和情感反應(yīng)的復(fù)雜神經(jīng)環(huán)路中又是一個(gè)必不可少的部分。2021/3/29星期一27邊緣系統(tǒng)功能邊緣系統(tǒng)皮質(zhì)部可能是完成完成這些功能的中間聯(lián)絡(luò)區(qū)，在控制行為模式上處于其余部分的皮質(zhì)與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)之間。2021/3/29星期一28基底神經(jīng)節(jié)的解剖生理與臨床病理學(xué)2021/3/29星期一29基底核

靠近大腦半球的底部，埋藏在白質(zhì)之中的核團(tuán)，稱為基底核：

豆?fàn)詈?/p>

尾狀核

杏仁體

屏狀核2021/3/29星期一30尾狀核豆?fàn)詈诵尤鼠w屏狀核殼蒼白球新紋狀體舊紋狀體2021/3/29星期一312021/3/29星期一32二腦和腦神經(jīng)杏仁體豆?fàn)詈吮硞?cè)丘腦尾狀核2021/3/29星期一33紋狀體為錐體外系的重要組成部分，可調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)。2021/3/29星期一34基底神經(jīng)節(jié)的臨床病理學(xué)根據(jù)臨床表現(xiàn)和藥理學(xué)資料，基底節(jié)病變所產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)障礙可分為三類：①運(yùn)動(dòng)過多性疾病；②運(yùn)動(dòng)過少性疾病；③肌張力改變。2021/3/29星期一35基底神經(jīng)節(jié)的臨床病理學(xué)運(yùn)動(dòng)過多性疾病包括舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥、振顫和抽動(dòng)癥。其特征是：①臨床表現(xiàn)為過多的、不自主的動(dòng)作插入到正常活動(dòng)中；②藥理學(xué)上表現(xiàn)為多巴胺受體拮抗劑和膽堿能藥物能使能使癥狀改善，多巴胺受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物則使之惡化。2021/3/29星期一36基底神經(jīng)節(jié)的臨床病理學(xué)運(yùn)動(dòng)過少性疾病包括帕金森氏病和帕金森氏綜合征，最突出的臨床特征是運(yùn)動(dòng)不能、運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直。藥理學(xué)特性是多巴胺受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物能使癥狀改善，而多巴胺受體拮抗劑和膽堿能藥物則使癥狀加重。2021/3/29星期一37基底神經(jīng)節(jié)的臨床病理學(xué)黑質(zhì)和蒼白球病變多發(fā)生肌張力增強(qiáng)和運(yùn)動(dòng)過少癥候群，稱震顫性麻痹(Pa