肩關(guān)節(jié)SLAP損傷的MRI診斷

肩關(guān)節(jié)SLAP損傷的MRI診斷2021/3/29星期一1SLAP概念SLAP損傷（superiorlabrumanteriorandposterior，SLAP）是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處。最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌長頭腱附著處盂唇撕裂。MRI表現(xiàn)為從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號。2021/3/29星期一2分型Ⅰ型：肩胛上盂唇磨損、變性，但尚未撕脫。Ⅱ型：上盂唇及肱二頭肌長頭腱自肩胛盂撕脫。此型最常見，約占SLAP病變的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP損傷分為三個亞型。Ⅱa前上型（單次暴力損傷的非運(yùn)動員多見），Ⅱb后上型（投擲運(yùn)動員多見），Ⅱc前后位聯(lián)合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常見于投擲運(yùn)動員。

Ⅲ型：上盂唇桶柄樣撕脫，但部分上盂唇及肱二頭肌長頭腱仍緊密附著于肩胛盂上。Ⅳ型：上盂唇桶柄樣撕脫，病變延伸至肱二頭肌長頭腱。部分上盂唇仍附著于肩胛盂上。撕脫部分可移行至盂肱關(guān)節(jié)。有時肱二頭肌長頭腱可完全撕脫。2021/3/29星期一3SLAP病變SLAP及變異線圖2021/3/29星期一4SLAP病變SLAP及變異線圖2021/3/29星期一5SLAP病變I型SLAP病變I型：女，55歲。最常見，局限于唇內(nèi)，表現(xiàn)為小撕裂或不規(guī)則改變，在老年人常為退變性2021/3/29星期一6SLAP病變II型SLAP病變II型：37歲，男。上唇及二頭肌腱自盂緣分離，需同上唇下隱窩鑒別：范圍及深度加大，邊緣不規(guī)則2021/3/29星期一7SLAP病變II型II型與上唇下隱窩的鑒別示意圖2021/3/29星期一8SLAP病變Ⅲ型SLAP病變Ⅲ型：上唇桶柄樣撕裂，同盂緣及二頭肌肌腱分離，二頭肌肌腱完整2021/3/29星期一9SLAP病變IV型SLAP病變IV型：桶柄樣撕裂，累及二頭肌肌腱2021/3/29星期一10診斷SLAP損傷最主要的癥狀是疼痛，投擲運(yùn)動員過頭動作時加重。有時可出現(xiàn)絞鎖、彈響及不穩(wěn)等機(jī)械癥狀，但臨床中不穩(wěn)定的主訴很少見。臨床體檢是診斷SLAP損傷的重要組成部分，有多種試驗可用于輔助診斷SLAP損傷。SLAP損傷常伴有其他肩關(guān)節(jié)病變，如肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎等。2021/3/29星期一11輔助檢查常規(guī)肩關(guān)節(jié)X線檢查對SLAP損傷的診斷幫助不大，關(guān)節(jié)造影、超聲波及MRI對檢查該病診斷有一定意義。近年來應(yīng)用核磁共振關(guān)節(jié)造影（MRA）檢查取得了較大進(jìn)展，使其診斷率明顯提高，準(zhǔn)確率達(dá)到70%以上。若有SLAP損傷存在，可在上盂唇、肱二頭肌長頭腱附著處發(fā)現(xiàn)高密度信號。盡管肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡檢查仍是確診SLAP病變的最主要方法。

2021/3/29星期一12MRI表現(xiàn)SLAP損傷:是指上盂唇自前向后的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處。最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌長頭腱附著處盂唇撕裂。從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)見液性信號。在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號。上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬。2021/3/29星期一13肱二頭肌長頭肌腱附著處上盂唇前后向撕裂SLAPT2FST2FS2021/3/29星期一14SLAP治療絕大部分SLAP損傷的治療可在肩關(guān)節(jié)鏡下完成。對Ⅰ型損傷可采用單純清理術(shù)，去除變性的盂唇組織，注意保存正常的上盂唇及肱二頭肌長頭腱附著處。對Ⅲ型損傷，可將桶柄樣撕脫部分切除。Ⅱ型損傷最為常見，應(yīng)該進(jìn)行固定手術(shù)。固定方法亦有多種，主要有可吸收材料的平頭釘(suretac)和縫合錨釘?shù)姆椒?，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)在早期可獲得較好的效果。2021/3/29星期一15SLAP治療Ⅳ型損傷的治療依肱二頭肌長頭腱撕脫情況而定。大部分患者未撕裂的二頭肌腱仍牢固地止于肩胛盂，切除損傷的盂唇及肌腱。對于包含了二頭肌腱的30%或以上的病例，年老的、肌腱變性的可進(jìn)行肌腱固定術(shù)。對于年輕患者，將撕裂部縫于附著部即可。術(shù)后處理：吊帶固定3周，一周內(nèi)可在固定中輕輕地活動肘和手；1周后可去掉吊帶活動肩關(guān)節(jié)，