體外反搏技術及其臨床應用

體外反搏療法2021/3/29星期一1內容提要體外反搏技術的歷史與發(fā)展體外反搏裝置的工作原理和作用機制體外反搏在冠心病、心絞痛治療中的應用體外反搏療法與心臟功能保護體外反搏在缺血性疾病預防與康復中的應用2021/3/29星期一2非序貫、液壓式體外反搏體積大，療效差未能推廣1962年，US2021/3/29星期一3美國第一代水壓體外反搏機2021/3/29星期一4早期的四肢序貫式體外反搏裝置2021/3/29星期一5第二代增強型體外反搏裝置2021/3/29星期一6新一代氧飽和度監(jiān)測式體外反搏裝置2021/3/29星期一7普施康舒適環(huán)保型體外反搏裝置2021/3/29星期一8什么是體外反搏？

體外反搏是一種安全、有效且無創(chuàng)傷的輔助循環(huán)治療方法，其原理是以人體心電圖的R波為觸發(fā)信號，在心臟舒張期，自肢體遠端氣囊向近端氣囊依次充氣，壓迫肢體，迫使肢體和臀部動脈血液返流至主動脈，以提高主動脈的壓力和血容量，從而增加心腦腎等重要器官的血液灌注量；在心臟收縮期前，氣囊迅速排氣，受壓的肢體血管突然放松，外周阻力急劇下降，有利于心室射出的血液經主動脈快速流入肢體動脈，以此按心動周期不斷充氣排氣重復地工作，以達到治療的目的。2021/3/29星期一9反搏的概念什么是反搏人為地造成在心臟舒張早、中期增加心臟外周阻力，以達到提高早中期血壓的目的，這種使主動脈血液反向流動的方法稱為反搏（又稱反搏動）。反搏主要特點是氣囊內加壓與消壓必須要與心臟搏動同步，否則是正搏或亂搏。2021/3/29星期一10“反”字的含義１.人為地驅使動脈血液流動方向與心臟搏動方向相反，即動脈在心舒早、中期受壓，心縮期前夕完全取消壓力；２.血壓出現(xiàn)明顯的反方向變化，未反搏時120／80，反搏時可能100／160（單位：mmHg）2021/3/29星期一11體外反搏的特點

無創(chuàng)傷可反復使用，成本低，對設備要求不高，適應癥廣，可用于保健、康復。易普及，是一個體外心臟輔助泵，泵的作用不但可以改善心臟供血，建立側支循環(huán)，還幫助心臟做功減輕心臟負擔。2021/3/29星期一12體外反搏的作用1.提高舒張壓,提高心肌的供氧，使體內重要生命臟器的血液灌注壓和灌注量增加。

2.因降低收縮壓而減少心肌耗氧量。

3.改善血液粘度，使血流速度加快。

4.增加搏動性的血液灌注，改善微循環(huán)，使缺血器官功能改善和恢復。５.改善和修復血管內皮細胞功能。2021/3/29星期一13D/S比值>1.2執(zhí)行機構電池閥（開/關）管道（氣體傳輸）主機系統(tǒng)DS囊套（充氣/排氣）效果監(jiān)測信息反饋D/S比值心電圖調節(jié)氣泵壓力增強型體外反搏裝置（EnhancedExternalCounterpulsation,EECP）的工作原理2021/3/29星期一14體外反搏治療中升高的舒張期增壓波又可稱為“反搏波”主動脈瓣關閉切跡點，提示心動周期的舒張期開始體外反搏治療的血流動力學“靶點”2021/3/29星期一15冠心病的標準化治療策略危險因素控制：血糖、血壓、血脂，吸煙等標準化藥物治療：阿司匹林，他汀類藥物，……血管再通術：靜脈溶栓，冠脈支架植入，冠脈搭橋2021/3/29星期一16冠心病治療的關鍵環(huán)節(jié)之一：保護血管內皮內皮損害2021/3/29星期一17血流切應力與冠心病的關系2021/3/29星期一18體外反搏治療前血管造影圖2021/3/29星期一19體外反搏治療后血管造影圖2021/3/29星期一20反搏前反搏后2021/3/29星期一21我國冠心病發(fā)病率仍然沒有獲得有效遏制血管重建治療只涉及極小部分血管段，并僅惠及少數(shù)目標人群與治療有關并發(fā)癥：血栓與出血風險，再狹窄風險血管介入治療與藥物治療遠期效果的爭論冠心病標準化治療策略存在的問題2021/3/29星期一22問題的關鍵：目前大部分治療沒有針對冠心病的核心發(fā)病環(huán)節(jié)血管內皮損傷是基本環(huán)節(jié)動脈粥樣硬化是慢性進展性病變累及全身動脈系統(tǒng)（1000m2內表面積）適當?shù)难髑袘Υ碳た梢员Ｗo內皮內皮損害2021/3/29星期一23體外反搏療法－涉及冠心病發(fā)病的核心機制血流動力學效應降低收縮壓，增加舒張期灌注壓，提高心輸出量改善內皮功能產生內皮依賴的舒血管物質：NO

，ET-1

血流介導的血管舒張反應，降低血壓降低動脈血管僵硬度促進血管新生抑制內膜增殖降低炎癥間質反應：TNF-α

增加循環(huán)內皮祖細胞增加血流速度及對血管內皮細胞的切應力降低血壓改善血流減輕動脈粥樣硬化抑制冠心病的發(fā)生和進展Circulation,2007,116:526-534Arteriosclerosis,Thrombosis,andVascularBiology.2010;30(4):773-780.JAmCollCardiol,2003,41:1761-1768.2021/3/29星期一24體外反搏抑制腹主動脈粥樣硬化病變進展0.899.182.170246810正常組(n=7)高脂組(n=12)反搏組(n=17)病變面積(%)正常無反搏反搏ZhangY,etal:Circulation2007,116:526-342021/3/29星期一252021/3/29星期一26體外反搏的目標人群殘留心肌缺血1.心絞痛，伴或不伴左室功能障礙2.靜息性心肌缺血藥物療效差的心絞痛（難治性心絞痛）不適合接受PCI/CABG者血管重建術后（PCI/CABG）的康復治療代償性心力衰竭其它：缺血性腦卒中，突發(fā)性耳聾……臨床缺血性疾病的康復與亞健康狀態(tài)等2021/3/29星期一27體外反搏干預心力衰竭發(fā)生機制的諸多重要環(huán)節(jié)CO下降交感神經系統(tǒng)激活冠心病，心肌結構損傷內皮功能障礙交感－RAAS激活,內皮素心力衰竭心肌肥厚，纖維化改善冠脈灌注增加SV、CO改善血管內皮功能增加心肌收縮力降低血漿腎素,AngII改善運動耐量和生活質量2021/3/29星期一28體外反搏適應癥２００３年３月，美國FDA機構批準體外反搏用于治療如下疾?。海薄⑿难芗膊、欧€(wěn)定型心絞痛；⑵非穩(wěn)定型心絞痛；⑶無癥狀性心肌缺血；⑷急性心肌梗死；⑸充血性心力衰竭；⑹心源性休克；⑺陳舊性心肌梗塞，伴有心肌缺血。2021/3/29星期一29⑻因心肌供血不足引起的心理失常，如房性早搏和室性早搏；⑼缺血性病態(tài)竇房綜合癥；⑽病毒性心肌炎及其后遺癥；⑾冠狀動脈搭橋手術后（CABG）；⑿經皮腔內冠狀動脈成型手術（PTCA）后；⒀心臟直視手術后引起的低排血量性休克。2021/3/29星期一30２、腦血管疾病

⑴腦動脈硬化；⑵腦血栓形成（動脈硬化性腦梗死）⑶腔隙性腦梗塞；⑷短暫性腦缺血發(fā)作；⑸椎—基底動脈供血不足（包括頸椎?。?；2021/3/29星期一31３、眼科疾?、乓暰W膜中央動脈栓塞；⑵缺血性視神經病變；⑶中心性漿液性視網膜脈絡膜病變；⑷缺血性視神經萎縮（包括外傷性視神經萎縮）。2021/3/29星期一32４、耳部疾病耳部疾病有：突發(fā)性耳聾。５、周圍血管疾病⑴動脈硬化性肢體血管狹窄；⑵血栓性閉塞性脈管炎，或伴有趾端潰爛；⑶末梢循環(huán)障礙。2021/3/29星期一33６、腎缺血所致高血壓，少尿及腎功能不全。７、消化系統(tǒng)疾?、盼?、十二指腸消化性潰瘍；⑵病毒性肝炎。８、康復治療⑴心臟術后恢復期；⑵顱腦外傷和手術后恢復期；⑶病毒性心肌炎恢復期；⑷肢體術后恢復期；⑸老年性記憶力減退、失眠、嗜睡。2021/3/29星期一34９、保健與消除疲勞⑴休息中運動，增強血管彈性，充分供血；⑵亞健康者；⑶腦力勞動者；⑷不能進行室外運動或不愿運動者。10、陽痿（缺血性）。2021/3/29星期一35體外反搏的一些臨床應用＊用于治療心腦血管疾病＊用于治療高血壓＊用于老年科、高干科和康復科的治療＊用于眼科疾病的治療＊其它綜合治療2021/3/29星期一36體外反搏治療心腦血管疾病1、穩(wěn)定型和非穩(wěn)定型心絞痛的治療；2、冠心病無癥狀心肌缺血的治療；3、慢性心力衰竭的治療；4、缺血性腦血管疾病的治療；5、腦梗塞的治療；6、PTCA、CABG及PCI手術后的輔助治療。2021/3/29星期一37體外反搏治療高血壓體外反搏治療后，導致血壓下降的治療機制：1、體外反搏能減輕心肌后負荷，使心排血量增加，后負荷的降低會導致血壓下降；2、由于心排血量增加，使腎動脈血流增加，促使腎素-血管緊張素-醛固酮分泌減少，使升壓物質分泌減少，導致血壓下降；3、體外反搏不僅使冠狀動脈的側支開放增加，而且使心臟以外其他器官側支開放增加，促使其管徑增大，使總外周血管阻力降低，導致血壓下降；4、體外反搏使回心血量增加，可能使右心房壓力升高，刺激右心房，使心鈉素分泌和釋放增加；由于心鈉素具有明顯的利鈉、利尿和降壓作用，導致血壓下降。另一方面，右心房壓的增加可興奮心肺感受器，使迷走神經緊張性升高，導致血壓下降；5、體外反搏引起主動脈舒張壓升高，刺激頸動脈竇壓力感受器，使交感神經抑制、迷走神經興奮，致使升高的血壓受到抑制；6、體外反搏使PGI2分泌增加，PGI2可明顯擴張血管，導致血壓下降。2021/3/29星期一38體外反搏用于老年科、高干科及康復科

體外反搏治療是國家九五、十五攻關課題，已獲美國FDA和歐盟CEMark認可。美國最大的老年病保險機構Medcare認可其對老年病的治療，我國的醫(yī)保和保險業(yè)也把其列入治療范疇。老年性心腦血管疾病治療簡介：1、治療冠心病、心絞痛、心肌梗塞及梗塞后綜合癥，缺血性心功能障礙，介入治療PTCA手術前預處理（增加介入治療安全系數(shù)）及介入治療后輔助治療（降低再狹窄率及并發(fā)癥）。能降低病人的用藥量，明顯提高患者的生活質量。2、腦血栓早期治療可以促進最大程度康復，中晚期的治療可以促進恢復。3、腦出血在后期康復治療有積極的作用。2021/3/29星期一398、對因聽覺和視覺器官微血管狹窄和突發(fā)的血栓形成及栓塞所引起的老年突發(fā)性耳聾和視力下降，有明顯的治療作用。9、雙下肢動、靜脈血管慢性阻塞性病變，經治療后可以改善下肢靜脈血液淤積和水腫，改善動脈血管狹窄所致的遠端供血不良。4、血管性老年癡呆的治療有較明顯的改善。5、短暫性腦缺血（TIA）有快速明確治療作用。6、頸椎病（椎動脈狹窄型）所致眩暈等癥狀，有快速明確治療作用。7、糖尿病的治療，可以減少糖尿病患者對胰島素及降糖藥的用量和依賴（現(xiàn)在FDA認可治療糖尿病的作用）。同時對糖尿病倂眼病有明確治療作用（法國眼科界已認同其治療作用）。2021/3/29星期一40體外反搏治療眼科疾病

體外反搏在眼科主要用于急慢性缺血性眼病的治療：視網膜動脈阻塞、缺血性視神經病變、中心性漿液性視網膜脈絡膜病變以及視神經萎縮等。體外反搏促進頸動脈血流，增加眼動脈血流和速度，提高視網膜動脈血流速度，將血管血栓沖向遠端，促進血管痙攣緩解，改善視網膜灌注。2021/3/29星期一41體外反搏治療的禁忌癥1、中至重度的主動脈瓣關閉不全。2、各種出血性疾病或出血傾向。3、瓣膜并、先天性心臟病、心肌病。4、控制的過高血壓（≥170╱110mmHg）5、妊娠。2021/3/29星期一42現(xiàn)代醫(yī)學在祛除強身的同時又不斷挑戰(zhàn)機體的自然平衡2021/3/29星期一43體內反搏（IABP）體外反搏（EECP）

輔助衰竭的心臟：從內反搏到外反搏2021/3/29星期一44主動脈內氣囊反搏（IABP）的作用原理2021/3/29星期一45冠心病、心絞痛的治療

Guidelines:AHA/ACC(2002),ESC(2006),中國冠心病指南（2006）慢性腦血管疾病的康復

HanJH,etal:Stroke2008;39:1340

冠心病高危人群預防缺血性疾?。ㄑ恰⒀?、血壓、吸煙等）

BarsheshetA,etal:Cardiology,2008