中醫(yī)婦科筆記(一)

中醫(yī)婦科筆記⑴

第一章緒言

1、中醫(yī)婦科學(xué)定義：運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論研究婦女解剖生理、病因病

機(jī)特點(diǎn)、診斷辨證規(guī)律和防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。

2、中醫(yī)婦科學(xué)的研究范圍：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病

3、夏商周萌芽時(shí)期：主要有關(guān)于不孕不育、難產(chǎn)和胎教理論的記載;

《列女傳》最早提出胎教理論；

4、春秋戰(zhàn)國(guó)里程碑時(shí)期：

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早描述了婦女特有的生殖臟器一一女子胞和與之相關(guān)

的子門、胞脈、胞絡(luò)。馬王堆帛書《胎產(chǎn)書》是我國(guó)最早的以胎產(chǎn)命名的

產(chǎn)科專著。

《素問(wèn)?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天葵

至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！蓖瑫r(shí)記載了治療血枯經(jīng)

閉的第一藥方：四烏賊骨一蘆茹丸；尤其強(qiáng)調(diào)“婦人之生，有余于氣，不

足于血，以其數(shù)脫血?！?/p>

《神農(nóng)本草經(jīng)》最早提出子宮這個(gè)臟器的名稱。

5、秦漢時(shí)期：《金匱要略》開創(chuàng)了我國(guó)醫(yī)學(xué)史上最早使用陰道清洗和

陰道納藥治療婦科疾病的先河并奠定做衣服科治療學(xué)的基礎(chǔ)。其著有“婦

人三篇”，為中國(guó)古籍最早中設(shè)有婦科專著的醫(yī)著。被稱為婦產(chǎn)學(xué)科之源

頭。

6、魏晉唐時(shí)期：晉?王叔和《脈經(jīng)》首見月經(jīng)之名，且論述最為詳

盡；首次提出各種特殊的月經(jīng)現(xiàn)象，如：“居經(jīng)”“避年”“激經(jīng)”等特殊

月經(jīng)和“五崩”的證候。

隋-巢元芳《諸病源候論》標(biāo)志中醫(yī)婦科學(xué)的初步形成。

咎殷?《經(jīng)效產(chǎn)寶》為第一部婦產(chǎn)科專著。

7、宋代：開始獨(dú)立分科；陳自明?《婦人大全良方》為歷史上第一部

婦科與產(chǎn)科合論的婦產(chǎn)科專著。

8、遼夏金元時(shí)期：張子和提出“凡看婦人病，入門先問(wèn)經(jīng)。”

9、明清民國(guó)時(shí)期：

明代萬(wàn)全《養(yǎng)生四要》提出“養(yǎng)生之法有四，曰寡欲，曰慎動(dòng)，曰法

時(shí)，日卻疾?！痹凇稄V嗣紀(jì)要?擇偶篇》又指出“五不女”（螺、紋、鼓、

角、脈）

清-齋居士《達(dá)生篇》臨產(chǎn)六字箴言“睡忍痛，慢臨盆”提倡順產(chǎn)。

第二章女性生殖器官解剖

1、胞宮（子宮/女子胞/胞臟/子臟/子處）是女子特有內(nèi)生殖器官概稱，

包括子宮、輸卵管和卵巢

位置:小腹正中，盆腔中央，帶脈以下，前鄰膀胱，后為直腸。

形態(tài):形如合缽，一系在下，上有兩歧，一達(dá)于左，一達(dá)于右。

功能：（D主行月經(jīng)，分泌帶液；⑵孕育胎兒，發(fā)動(dòng)分娩，娩出胎兒及附

屬物。

特點(diǎn):定期藏瀉，具有周期性、節(jié)律性。

2、胞脈功能：把臟腑陰血下注于子宮，以維持胞宮的生理功能，即

行月經(jīng)和主胞胎。

3、胞絡(luò)功能：具有維系子宮位置的功能。

4、陰道（產(chǎn)道/子腸），首見《諸病源候論》。

位置：連接子宮與陰戶的通道。與西醫(yī)解剖學(xué)一致。

功能：⑴抵御外邪“自潔”作用；⑵排出月經(jīng)、分泌帶下的通道；（3）

陰陽(yáng)交媾的器官；⑷娩出胎兒、排出惡露的通道；

5、毛際：主要指前陰隆起的脂肪墊。一定程度上反應(yīng)腎氣的盛衰。

6、陰戶（四邊/產(chǎn)戶）：女性外陰。

功能：保護(hù)生殖臟器，抵御外邪的第一道關(guān)口。

7、玉門：古稱延孔，即陰道口。玉門（未嫁），龍門（未產(chǎn)），胞門（已產(chǎn)）。

功能：排出月經(jīng)、帶下、惡露的關(guān)口；合陰陽(yáng)的出入口；娩出胎兒的

關(guān)口。

第三章女性生殖生理

1、女性生理特點(diǎn)：經(jīng)帶胎產(chǎn)乳。產(chǎn)生機(jī)理：臟腑、天癸、經(jīng)絡(luò)、氣

血與胞宮的協(xié)調(diào)作用。以腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸為核心

2、月經(jīng)生理定義：指有規(guī)律的、周期性的子宮出血現(xiàn)象。月經(jīng)來(lái)潮

標(biāo)志女性發(fā)育成熟。

3、月經(jīng)生理現(xiàn)象：初潮：14歲（11-16歲）；周期：28-30天（土1周）;

經(jīng)期：3-7天；經(jīng)量：50-80ml；經(jīng)色：暗紅；經(jīng)質(zhì)：不稀不稠，不凝固，

無(wú)血塊，無(wú)特殊臭氣；伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動(dòng)；

絕經(jīng)：49.5歲（45-55歲）

4、生理性停經(jīng)：妊娠期、哺乳期；初潮后1-2年，絕經(jīng)前1-3年。

5、特殊月經(jīng)現(xiàn)象：定期兩月一至者為''并月"；三月一至者為“居經(jīng)”

或“季經(jīng)”；一年一至者為“避年”；終身不行經(jīng)而能受孕者為“暗經(jīng)”；妊

娠早期，個(gè)別婦女仍按月經(jīng)周期有少量出血而無(wú)損胎兒者稱為“激經(jīng)”。

6、月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制：月經(jīng)的產(chǎn)生，是腎氣、天癸、沖任、氣血作用于

胞宮，并在其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)同作用下，使胞宮定期藏瀉而產(chǎn)生的生理

現(xiàn)象。腎一天癸一沖任一胞宮軸學(xué)說(shuō)；其他臟腑、經(jīng)絡(luò)的協(xié)調(diào)作用；氣血

充盛與和調(diào)是重要條件。月經(jīng)的產(chǎn)生是在腎主導(dǎo)下，天癸成熟泌至，使沖

任二脈匯聚臟腑之血溢入胞宮，既孕則營(yíng)養(yǎng)胎元，未孕則化為月經(jīng)依時(shí)而

下。腎、天癸、沖任、胞宮各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經(jīng)

的產(chǎn)生。

月經(jīng)周期的四個(gè)階段：（月經(jīng)周期中陰陽(yáng)氣血消長(zhǎng)變化）

行經(jīng)期（1-4天）:血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄。

經(jīng)后期（5-13天）:子宮、胞脈相對(duì)空虛，陰血不足。陰長(zhǎng)期，子宮藏而

不瀉，陰長(zhǎng)。

經(jīng)間期（14-15天）:重陰必陽(yáng)，在腎中陽(yáng)氣鼓動(dòng)下，陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，陰精化生

陽(yáng)氣，出現(xiàn)煙瀛之候。經(jīng)前期（15-28天）:陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，達(dá)“重陽(yáng)”狀態(tài)。陰

精與陽(yáng)氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿盈。

7、天癸：天癸者，癸水也，具有促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的作用，

天癸源于先天，男女皆有，由腎中之真陰所化生，在腎氣的推動(dòng)下趨于成

熟。天癸是月經(jīng)產(chǎn)生的動(dòng)力。

8、天癸生理作用：使任脈所司之精、血、津、液旺盛暢通；使沖脈

廣聚臟腑之血下注于胞宮；從而使胞宮在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血共同作用下開

始有節(jié)律地定期藏瀉。

9、帶下病

廣義-帶脈以下之疾，泛指婦產(chǎn)科疾病，即婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜??；

生理-女子陰中流出的液體。狹義-即帶下病，帶下量、色、質(zhì)、氣味異常

之病癥。

帶下生理現(xiàn)象：潤(rùn)澤女子陰戶和陰道的黏液。

特點(diǎn)：少量、無(wú)色透明、無(wú)臭，質(zhì)粘而不稠。初潮后出現(xiàn)，經(jīng)前、經(jīng)

間期、妊娠期稍多，絕經(jīng)后減少。

作用：濡潤(rùn)、充養(yǎng)陰道與陰戶，抵御外邪。

帶下產(chǎn)生機(jī)制：帶下的產(chǎn)生是臟腑、經(jīng)絡(luò)、津液協(xié)調(diào)作用于胞宮的生

理現(xiàn)象。

10、妊娠

從受孕至分娩的整個(gè)過(guò)程。正常妊娠期約289天，即10個(gè)妊娠月。

受孕的機(jī)制和條件：“男女媾精”、“兩精相搏謂之神”。前提：腎氣充

盛，天癸成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，胞宮藏泄有期，胞脈、胞絡(luò)正常。條

件：男精壯，女經(jīng)調(diào)。

受孕年齡和時(shí)-機(jī)：25-30為最佳生育年齡；“兩精相搏”合于"的候二

妊娠生理現(xiàn)象：停經(jīng)；脈滑，尺脈按之不絕；早孕反應(yīng)；乳脹、乳暈

著色；子宮增大，4個(gè)月始自覺(jué)胎動(dòng)；下腹膨隆，孕3個(gè)月可于恥一臍間

測(cè)到宮底

預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)月加9或減3,日加7（陰歷加14）。

臨產(chǎn)生理現(xiàn)象：妊娠足月，胎位下移，釋重感；腰腹陣痛，逐漸加重，

小腹重墜，有便意；陰道少量血性物排出（見紅）。

鑒別：試胎一月數(shù)未足，痛定如常。弄胎一月數(shù)已足，腹痛或作或止，

腰不痛。臨產(chǎn)調(diào)護(hù)：睡、忍痛、慢臨盆。影響分娩因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、

胎兒和產(chǎn)婦精神因素

11、產(chǎn)褥期及哺乳期

產(chǎn)褥期生理特點(diǎn)：多虛多瘀。（“補(bǔ)虛化瘀”生化湯加減）

產(chǎn)褥期：分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦逐漸恢復(fù)到孕前狀態(tài)，約6~8周。

新產(chǎn)后：分娩后的第一周。

新產(chǎn)后生理特點(diǎn)：產(chǎn)后1-2日內(nèi)微熱、自汗；子宮縮復(fù)，小腹陣痛;

泌乳；產(chǎn)后2—3周內(nèi)排出血性惡露。

小滿月：產(chǎn)后一月；大滿月：產(chǎn)后百日，即所謂“彌月為期”，“百日

為度二

惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液，稱為惡露。

產(chǎn)后自子宮排出的余血濁液的變化特點(diǎn)：

血性（紅惡露，3~4天）一漿性（漿液性惡露，7~10天）一白色（白

惡露，2~3周）哺乳生理：

乳汁由精血、津液所化，賴氣以行。順產(chǎn)后30分鐘可進(jìn)行首次哺乳。

產(chǎn)后哺乳有助于子宮縮復(fù)，減少產(chǎn)后出血。哺乳期可停經(jīng)，或月經(jīng)量少,

周期不規(guī)則。哺乳期8月至10月為宜。

第四章婦科疾病的病因病機(jī)

1、病因

（1）寒、濕、熱邪（易與血相搏而發(fā)生婦科?。?/p>

寒一陰邪，收引、凝滯，易傷陽(yáng)氣和阻滯氣血。

熱一陽(yáng)邪，性炎上，傷津、耗氣、動(dòng)血。

外熱：火熱、濕熱入侵血室；熱毒結(jié)聚沖任胞中，迫血妄行，或過(guò)食

辛熱溫補(bǔ)；內(nèi)熱：陰虛生內(nèi)熱。

濕一陰邪，性重濁趨下，易襲陰部；黏膩，阻遏氣機(jī)。

（2）情志因素（以怒、思、恐為害尤甚）

情志因素的病機(jī)關(guān)鍵：氣機(jī)逆亂。

怒一抑郁憤怒，使氣郁氣逆；

思一憂思難解，使氣結(jié)；

恐一驚恐傷腎，使氣下；

（3）生活因素

主要為房勞所傷（房勞多產(chǎn)、房事不禁、房事不潔等）、飲食失宜（飲

食不節(jié)、飲食不潔、飲食偏嗜等）、勞逸失常、跌撲損傷。

（4）體質(zhì)因素

2、病機(jī)：

婦女的特殊生理活動(dòng)為經(jīng)（月經(jīng)）、孕（妊娠）、產(chǎn)（分娩）、乳（哺

乳）等。而且均以血為主，以血為用，并受腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的調(diào)

控。

婦科疾病的主要病機(jī)：

臟腑功能失常；氣血失調(diào)；沖任督帶損傷、胞宮、胞脈、胞絡(luò)受損,

以及腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)。沖任督帶損傷是最重要的病機(jī)。

（1）臟腑功能失常

①腎一一腎藏精，主生殖，胞絡(luò)系于腎。

腎氣虛

若腎氣不足，則沖任不固，系胞無(wú)力，可致子宮脫垂；沖任不固，胎

失所系，可致胎動(dòng)不安；沖任不固，封藏失職，可致崩漏；沖任不固，血

海失司，蓄溢失常，可致月經(jīng)先后無(wú)定期；

沖任不固，不能攝精成孕，可致不孕等病。

腎陰虛

若腎陰虧損，則精虧血少，沖任血虛，血海不按時(shí)滿，可致月經(jīng)后期、

月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)；沖任血虛，胞脈失養(yǎng)，可致經(jīng)斷前后諸證；沖任血虛,

不能凝精成孕，可致不孕。若腎陰虧損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，

則致月經(jīng)先期、崩漏等。

腎陽(yáng)虛

若腎陽(yáng)不足，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，可致妊娠腹痛、胎動(dòng)不安、

不孕等；經(jīng)期血?dú)庀伦_任，命火愈衰，可致經(jīng)行泄瀉；氣化失常，濕濁

下注沖任，帶脈失約，可致帶下??；孕期沖任養(yǎng)胎，胎阻氣機(jī)，濕濁泛溢

肌膚，可致妊娠腫脹等病。

腎陰陽(yáng)俱虛：任虛憊，多臟受累

腎精虧虛：腎精不足，天癸不能按期而至，精虧血少。

②肝一一肝肝藏血，主琉泄，性喜條達(dá)。

肝氣郁結(jié)

若情志不暢，肝氣郁結(jié)，則血為氣滯，沖任失暢，血海蓄溢失常，可

引起月經(jīng)先后無(wú)定期；沖任失暢，胞脈阻滯，可引起痛經(jīng)、閉經(jīng)等。

肝經(jīng)濕熱

肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生，濕郁化熱，濕熱下注，且肝郁化火，

熱傷沖任，迫血妄行，可引起帶下病、陰癢等；濕熱郁結(jié)，阻滯沖任。

肝陰不足

肝血不足，胞脈失養(yǎng)，或血虛生風(fēng)。

肝陽(yáng)上亢

肝陰不足，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)偏亢，甚則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，引起妊娠眩暈，

甚則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，發(fā)為妊娠癇證。

③脾一一脾脾主運(yùn)化，司中氣，與胃同為氣血生化之源。

脾失統(tǒng)攝

若脾氣不足，則沖任不固，血失統(tǒng)攝，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩

漏等；沖任不固，胎失所載，可致胎動(dòng)不安、胎漏、墮胎、小產(chǎn)等；沖任

不固，系胞無(wú)力，可致子宮脫垂。脾失健運(yùn)

脾氣素虛，或飲食失宜、勞倦過(guò)度等傷脾，或木郁乘脾，脾失健運(yùn),

氣血生化不足而脾虛血少，沖任血虛，血海不按時(shí)滿，可致月經(jīng)后期、月

經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)等；沖任血虛，胎失所養(yǎng)，可致胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。

脾虛下陷

脾與胃相表里，如脾胃虛弱，孕后經(jīng)血不足，沖氣偏盛，循經(jīng)上逆犯

胃，發(fā)為惡阻。④心一一心藏神，主血脈。

若憂思積念，陰血暗耗，心氣不得下達(dá)，沖任血少，血海不能按時(shí)滿

盈，可致月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)；營(yíng)陰不足，神失所養(yǎng)，可致臟躁、經(jīng)斷前后諸

證。

⑤肺一一肺主氣，主肅降，朝百脈而通調(diào)水道。

若陰虛肺燥，經(jīng)期陰血下注沖任，肺陰愈虛，虛火上炎，損傷肺絡(luò)，

以致經(jīng)行吐螞；孕期肅降失職，則致妊娠咳嗽。若肺氣失宜，水道不利，

可發(fā)生妊娠腫脹、妊娠小便不通、產(chǎn)后小便不通。

（2）氣血失調(diào)

因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆以血為用，而且皆易耗血，所以機(jī)體常處于血分

不足、氣偏有余的狀態(tài)。又氣血之間是相互依存、相互滋生的，傷于血，

必影響到氣，傷于氣，也會(huì)影響到血，所以臨證時(shí)應(yīng)該分析是以血為主，

或以氣為主的不同病機(jī)。

情志變化主要引起氣分病變，而寒、熱、濕邪則主要引起血分病變（一

般情況）①氣分病變

氣虛、氣陷、氣滯、氣逆

②血分病變

血寒、血熱、血虛、血瘀

血虛:耗血出血過(guò)多；氣血生化不足（脾胃虛弱或營(yíng)養(yǎng)不良）；腎精不

足（精化血，血生精，精血同源而互生，精虧者血少）血瘀：凡離開經(jīng)

脈之血不能及時(shí)消散和瘀停滯于某一處，或血流不暢，血液循環(huán)障礙的發(fā)

生、發(fā)展及繼發(fā)變化的全部病理過(guò)程。

原因：血寒、血熱、血虛、氣滯、氣虛、出血、久病、腎虛、痰飲和

外力均可致血淤。（瘀血：血液滯留或凝結(jié)于體內(nèi)，包括血溢出于經(jīng)脈

外而瘀積，也包括血脈運(yùn)行受阻而滯留經(jīng)脈腔內(nèi)，既是病理產(chǎn)物，又可成

為繼發(fā)性致病因素。）

（3）沖、任、督、帶損傷

婦科疾病的病理機(jī)制與其他各科的區(qū)別：必須直接或間接損傷沖、任、

督、帶、胞宮、胞脈、胞絡(luò)或生殖軸。

沖任督帶損傷的常見病機(jī)：沖任損傷、督脈虛損和帶脈失約。

（4）胞宮、胞脈、胞絡(luò)受損

主要病機(jī)：形體異常、藏瀉失司、痰瘀閉阻、手術(shù)創(chuàng)傷等。

（5）腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)

第五章婦科疾病的診斷和辨證

1.四診

（1）問(wèn)診（診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)）

內(nèi)容：年齡（首問(wèn)）、主訴、現(xiàn)病史、月經(jīng)史、帶下史、婚育史、產(chǎn)

后、既往史、家族史等。例：

（2）望診：神形、面色、體形、舌、月經(jīng)、帶下、惡露、陰戶陰道、

乳房乳汁等。月經(jīng)：

經(jīng)量多、色淡、質(zhì)稀一一多氣虛；經(jīng)量少，色淡黯、質(zhì)稀一一多腎陽(yáng)

虛；

經(jīng)量少，色淡紅、質(zhì)稀一一多血虛；經(jīng)量多，色深紅、質(zhì)稠一一多血

執(zhí).

經(jīng)量少，色鮮紅、質(zhì)稠一一多陰虛血熱；經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色紫黯有塊

——多血瘀、氣郁。帶下：

色白，質(zhì)稀一一脾虛、腎虛；色黃，質(zhì)稠一一濕熱；色赤或五色雜下

----熱毒

惡露

量多、色淡、質(zhì)稀一一氣虛；鮮紅或紫紅，粘稠一一血熱；紫黑有塊

----血瘀

（3）聞診

聽聲音、聽胎心（120—160/分，強(qiáng)弱快慢）、聞氣味（經(jīng)、帶、惡露

之異味，產(chǎn)后發(fā)熱聞惡露極重要。）

（4）切診：切脈、捫腹部、按肌膚

切脈

月經(jīng)脈，滑利為常；妊娠脈，脈平和滑利，尺脈按之不絕；臨產(chǎn)脈（離

經(jīng)脈），浮大而滑，尺脈轉(zhuǎn)急，中指本節(jié)至末端指?jìng)?cè)脈動(dòng)應(yīng)指；產(chǎn)后脈，

虛緩平和。

2.辨證要點(diǎn)

妊娠病辨證要點(diǎn)：首先要辨明是胎病抑或母?。黄浯我鎰e胎之可安

與不可安；最后結(jié)合臟

腑氣血進(jìn)行辨證。

產(chǎn)后病“三審”：先審小腹痛與不痛，以辨有無(wú)惡露停滯；次審大便

通與不通，以驗(yàn)津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃

氣的強(qiáng)弱。并結(jié)合臟腑氣血進(jìn)行辨證。

3.中醫(yī)辨病與辨證結(jié)合是指先辯中醫(yī)之病，后辨中醫(yī)之證。

第六章婦科疾病的治療

根據(jù)婦女血常不足、氣常有余的特點(diǎn)，治療時(shí)要注意固護(hù)精血。

治則：調(diào)補(bǔ)臟腑，調(diào)理氣血.，調(diào)理奇經(jīng)，周期療法。

1.內(nèi)治法:

i調(diào)補(bǔ)臟腑:

（1）滋腎補(bǔ)腎

①補(bǔ)養(yǎng)腎氣一一壽胎丸、腎氣丸

②溫補(bǔ)腎陽(yáng)一一右歸丸、右歸飲、溫胞飲

③滋腎益陰一一左歸丸、六味地黃丸

（2）疏肝養(yǎng)肝

①疏肝解郁一一柴胡疏肝湯、四逆散、逍遙散

②疏肝清熱一一丹桅逍遙散、清肝引經(jīng)湯

③養(yǎng)血柔肝一一養(yǎng)精種玉湯、杞菊地黃丸、三甲復(fù)脈湯、羚角鉤藤湯

（3）健脾和胃

①健脾法

健脾養(yǎng)血一一八珍湯、人參養(yǎng)榮丸

健脾除濕一一白術(shù)散、完帶湯

補(bǔ)氣攝血---固本止崩湯、安沖湯、歸脾湯

健脾升陽(yáng)一一補(bǔ)中益氣湯、舉元煎

②和胃法

和胃降逆一一香砂六君子湯、小半夏加茯苓湯

清胃降逆一一橘皮竹茹湯、蘇葉黃連湯

ii調(diào)理氣血：

（1）理氣法

理氣行滯一一金鈴子散、加味烏藥湯

補(bǔ)氣升提一一四君子湯、獨(dú)參湯、舉元煎

調(diào)氣降逆

（2）調(diào)血法

①補(bǔ)血養(yǎng)血一一四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、人參養(yǎng)榮湯

②清熱涼血一一清經(jīng)散、保陰煎、兩地湯、知柏地黃丸

③清熱解毒一一五味消毒飲、銀甲丸

④溫經(jīng)散寒一一良方溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸、金匱溫經(jīng)湯

⑤活血化瘀（和血類、活血類、破血類）一一王清任的逐瘀湯、生化

湯、失笑散出利濕祛痰一一白術(shù)散、健固湯、滌痰湯、蒼附導(dǎo)痰丸

iv調(diào)治沖任督帶

v調(diào)理胞宮：溫經(jīng)暖胞、瀉熱清胞、補(bǔ)養(yǎng)益胞、逐瘀蕩胞、益氣固胞

vi調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸：周期療法、針刺療法

中藥人工周期療法

經(jīng)后期一一滋腎陰養(yǎng)精血

經(jīng)間期一一補(bǔ)腎佐以活血

經(jīng)前期一一補(bǔ)腎佐以滋陰

月經(jīng)期一一理氣活血調(diào)經(jīng)

2.外治法：

外陰熏洗（坐?。?，陰道沖洗，陰道納藥，宮腔注入，肛門導(dǎo)入，外

敷熱熨，藥物離子導(dǎo)入，介入療法，手術(shù)治療。

各論：第八章月經(jīng)病

L月經(jīng)病是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生異常，或以伴隨月經(jīng)周期出

現(xiàn)的各種癥狀為特征，或在絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列癥狀的疾病，統(tǒng)稱為月經(jīng)

病。

病因：外感六淫，內(nèi)傷七情，房勞多產(chǎn)，飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，體質(zhì)

因素，

病機(jī)：臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任二脈的損傷。腎-天癸-沖任-胞

宮軸失調(diào)。

2.辨月經(jīng)：

先期、量多、色淡、質(zhì)稀一一氣虛

先期、量少、色鮮、質(zhì)稠一一陰虛

先期、量多、色深、質(zhì)稠血熱

后期、量少、色黯、有塊一一血寒

后期、量少、色淡、質(zhì)稀一一血虛

先后不定期、色淡黯、質(zhì)稀一一腎虛

先后不定期、量少或多、色紫、有塊一一肝郁氣滯

量多或少，色黯、有塊---血瘀

3.治則：重在治本以調(diào)經(jīng)。

治本：消除病因，平衡陰陽(yáng)。

調(diào)經(jīng)：通過(guò)治療使月經(jīng)恢復(fù)正常。

調(diào)經(jīng)之法，重在補(bǔ)腎疏肝健脾，調(diào)理氣血，沖任。

4.月經(jīng)病的治療大法及思路：

1）辨病之先后，治病求本，先病經(jīng)者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)；先病病者，當(dāng)先

治??；

2）辨標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本;

3）辨月經(jīng)周期，因勢(shì)利導(dǎo)。

5.月經(jīng)先期

定義：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余天一行，連續(xù)兩個(gè)周期以

上者。又稱經(jīng)期超前、經(jīng)行先期、經(jīng)早、經(jīng)水不及期。相當(dāng)西醫(yī)功能失調(diào)

性子宮出血和盆腔炎等出現(xiàn)的月經(jīng)提前。病因病機(jī):氣虛和血熱。氣虛則

統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固；血熱則熱伏沖任，傷及子宮，血海不寧。鑒別：經(jīng)

間期出血：發(fā)生在月經(jīng)周期第12—16天，出血量較少，或表現(xiàn)為透明粘

稠的白帶中夾有血絲，出血持續(xù)數(shù)小時(shí)或2—7天自行停止。

治則：重在調(diào)整月經(jīng)周期，使之恢復(fù)正常；重視平時(shí)的調(diào)治；按其證

候?qū)傩?，或補(bǔ)或清。（注：無(wú)論實(shí)熱虛熱都不宜過(guò)用寒涼，以防損傷陰血。）

6.月經(jīng)后期

月經(jīng)周期延長(zhǎng)7天以上，甚至3~5個(gè)月一行者（6個(gè)月以內(nèi)）。亦稱''經(jīng)

行后期”、“月經(jīng)延后”、“經(jīng)期落后”、“經(jīng)遲二可伴有經(jīng)期或經(jīng)量的異常。

伴月經(jīng)過(guò)少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。病因病機(jī)：有虛有實(shí)，虛者有腎虛血虛，

實(shí)者有血寒氣滯痰濕。

治則：以調(diào)整月經(jīng)周期為主：虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者溫之，痰者

化之，滯者行之。

7.月經(jīng)先后無(wú)定期

8.月經(jīng)過(guò)多

月經(jīng)量明顯增多，而周期基本正常者，稱為“月經(jīng)過(guò)多”。亦稱為“經(jīng)

水過(guò)多”。一般月經(jīng)量以30~50ml為適宜，超過(guò)80ml者為月經(jīng)過(guò)多。可引

起繼發(fā)性貧血。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤、子

宮肥大癥、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。

病因病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約。常見病因有氣虛、血熱、血瘀。

鑒別：崩漏：在大量出血時(shí)的癥狀與月經(jīng)過(guò)多相似，但崩漏的出血無(wú)

周期性，同時(shí)伴有出血時(shí)間長(zhǎng)，淋漓日久不能自止。

9.月經(jīng)過(guò)少

月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量明顯減少（＜20ml）或經(jīng)行時(shí)間不足2天，甚至

點(diǎn)滴即止者。脈經(jīng)最早論述“經(jīng)水少二西醫(yī)的幼稚子宮、長(zhǎng)期服用避孕

藥或刮宮等致。

鑒別：激經(jīng)：部分婦女在早期妊娠期間仍每月按時(shí)少量行經(jīng)，稱為激

經(jīng)。

治則：重在養(yǎng)血行血調(diào)經(jīng)。虛證（腎虛、血虛）：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)

10.經(jīng)期延長(zhǎng)

月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)行時(shí)間超過(guò)7天以上，甚或淋漓半月方凈者，

稱為“經(jīng)期延長(zhǎng)”，可伴有月經(jīng)過(guò)多。最早記載于《諸病源候論》，稱為‘'月

水不斷”，亦可稱“經(jīng)事延長(zhǎng)二西醫(yī)：黃體萎縮不全的排卵型功血、子

宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等導(dǎo)致的經(jīng)期延長(zhǎng)。病因病機(jī)：氣虛沖任不固，

或熱擾沖任，血海不寧，或瘀阻沖任，血不循經(jīng)。

常見病因氣虛、血熱、血瘀等

11.經(jīng)間期出血

在兩次月經(jīng)中間，即氤氯之時(shí)，出現(xiàn)周期性的陰道少量出血者。特點(diǎn)：

陰道流血發(fā)生在經(jīng)間期，即氤氯之時(shí)，且量少，一般1-2天即自止。相當(dāng)

于西醫(yī)的排卵期出血。

月經(jīng)中期又稱綱組期，是沖任陰精充實(shí)，陰氣漸長(zhǎng)，由陰盛向陽(yáng)盛轉(zhuǎn)

化的生理階段。若腎陰不足，脾氣虛弱，濕熱擾動(dòng)或瘀血阻遏，使陰陽(yáng)轉(zhuǎn)

化不協(xié)調(diào)，遂發(fā)生本病。常見的病因有腎陰虛、濕熱和血瘀。婦檢：宮頸

粘液透明呈拉絲狀?yuàn)A血絲。

治則：平衡陰陽(yáng)，促進(jìn)陰陽(yáng)的順利轉(zhuǎn)化。

12.崩漏

月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病證，是指經(jīng)血非時(shí)暴下不

止或淋漓不盡，前者為“崩中”，后者為“漏下二由于崩與漏二者常相互

轉(zhuǎn)化，且其病因病機(jī)基本相同，故概稱崩漏。屬婦科常見病，且屬嚴(yán)重急

重癥。西醫(yī)中“無(wú)排卵性功能性子宮出血”屬本病范疇。病因病機(jī)：

病因?yàn)樘摚ㄆ⑻?、腎虛），熱（血熱），瘀（血瘀）。病機(jī)是勞傷血?dú)猓?/p>

臟腑損傷，血海蓄溢失常，沖任不固，不能約制經(jīng)血。崩漏病本在腎，病位

在沖任，變化在氣血，表現(xiàn)為子宮藏瀉無(wú)度。

崩漏與月經(jīng)先期，月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)的鑒別：

三者以月經(jīng)周期、經(jīng)期或經(jīng)量的改變?yōu)橹饕Y狀的月經(jīng)病，但月經(jīng)先

期，經(jīng)期延長(zhǎng)和月經(jīng)過(guò)多癥狀的發(fā)生仍有一定的規(guī)律可循，即經(jīng)量增多、

經(jīng)期延長(zhǎng)、但經(jīng)血能自行停止。崩漏出血沒(méi)有規(guī)律性，出血往往不能自行

停止。

檢查：主要排除性診斷。（婦檢、生殖內(nèi)分泌、B超、診刮）

治則：按病情緩急、輕重、出血多少、久暫，“急則治其標(biāo)，緩則治其

本二

治崩三法：塞流（止血）、澄源（求因治本）、復(fù)舊（固本）

塞流：止血,補(bǔ)氣攝血止崩，溫陽(yáng)止崩,滋陰固氣止崩，祛瘀止崩，針灸止血,

西藥或手術(shù)止血。澄源：求因治本。出血?jiǎng)菥徴弑孀C治療。

復(fù)舊：調(diào)經(jīng)善后。調(diào)理腎肝脾，恢復(fù)正常周期。

13.閉經(jīng)

女子年滿16周歲，月經(jīng)尚未來(lái)潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個(gè)

月以上或月經(jīng)停閉超過(guò)了3個(gè)月經(jīng)周期者，稱為閉經(jīng)。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，

后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。

生理性閉經(jīng)：妊娠期，哺乳期，進(jìn)入更年期后，少女初潮后1-2年內(nèi)，

偶爾停閉不行，無(wú)其它不適者。隱經(jīng)：玉門閉鎖（處女膜閉鎖）或陰道橫隔

以致經(jīng)血潴留者。

病機(jī)：虛：腎氣不足；氣血虛弱；陰虛血燥。實(shí)：氣滯血瘀；痰濕阻

滯。

治則：虛者，補(bǔ)而通之：補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)血等滋其化源，充養(yǎng)沖任血

海。

實(shí)者，瀉而通之：活血、理氣、化痰等疏通沖任血海。

附：多囊卵巢綜合癥（PCOS）

病機(jī)：下丘腦一垂體一卵巢軸及腎上腺等的內(nèi)分泌活動(dòng)異常，導(dǎo)致卵

巢長(zhǎng)期不能排卵。臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血及不孕、

多毛、肥胖等癥狀，雙側(cè)卵巢呈多囊

婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰舐，甚至

劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)。痛經(jīng)的分類：

原發(fā)性痛經(jīng)：又稱功能性痛經(jīng)，是指