醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中醫(yī)灌腸類(lèi)技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南解讀》

中醫(yī)灌腸類(lèi)技術(shù)相關(guān)性感染

預(yù)防與控制指南（試行）解讀

定義中醫(yī)對(duì)“灌腸”又稱肛腸納藥法，屬中醫(yī)內(nèi)病外治法之一，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選配中藥熬制后由肛門(mén)灌入，保留在直腸、結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收以達(dá)到治療目的的一種方法。具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、

活血化瘀等作用。中藥直腸給藥臨床使用歷史悠久始于張仲景《傷寒論》以食蜜煉后捻作挺,內(nèi)經(jīng)令頭銳,大如指,長(zhǎng)二寸許,冷后變硬,內(nèi)谷道中。發(fā)展與葛洪《肘后備急方》治大便不通，土瓜根搗汁，筒吹入肛門(mén)中。取道。興于孫思邈其應(yīng)用的灌腸器為竹筒，其方法有吹發(fā)、射發(fā)等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腸包括直腸和結(jié)腸，有傳化糟粕、吸收部分水液的功能。由于大腸與肺通過(guò)經(jīng)脈屬構(gòu)成表里關(guān)系，藥物自大腸吸收入體內(nèi)，通過(guò)經(jīng)脈復(fù)歸于肺，肺朝百脈，宣發(fā)通降，將藥物輸布于五臟六腑、四肢百骸，從而達(dá)到整體治療的作用。若病位在腸腑、盆腔等鄰近部位，灌

腸可以使藥物直達(dá)病所，同時(shí)起到局部熱療

的作用，充分發(fā)揮療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，直腸壁組織是選擇性吸收和排泄功能的半透

膜。而直腸周?chē)胸S富的動(dòng)脈靜脈

和淋巴叢，藥物可以通過(guò)3條途吸收 1.直腸上靜脈門(mén)靜脈肝

臟體循環(huán) 2.直腸中、下靜脈、肛管靜脈

體循環(huán)3.直腸淋巴系統(tǒng)乳糜池、胸導(dǎo)管

體循環(huán)直腸給藥的優(yōu)點(diǎn)一、不經(jīng)過(guò)上消化道，可以避免胃酸和酶對(duì)藥物的影響刺激。同時(shí)也避免了對(duì)胃腸的刺激。二、避免了肝臟的首關(guān)消除作用，同時(shí)減低了對(duì)肝的副作用。三、部分藥物直達(dá)盆腔，使藥物濃度高、作用強(qiáng)。比口服生物利用率高，同樣劑量的藥物，直腸給藥的作用大于口服藥物的作用。據(jù)研究，中藥灌腸在吸収速度、顯效速度

上比丸、片、栓、湯劑均快，達(dá)峰濃度

高，達(dá)峰時(shí)間短。中藥直腸滴入分類(lèi)中藥直腸注入

液體量大于50毫升以上者，直腸滴入給藥的速度，控制在150滴/分鐘左右液體量等于或少于50毫升以下者，直腸注入給藥的速度基本上與肌肉注射給藥的速度大致相同直腸給藥的適應(yīng)證危急重癥：急性腎功能衰竭、流行性出血熱、小兒高熱驚厥，急性腸梗阻、毒蛇咬傷、急性藥物中毒等。內(nèi)科疾?。合⒎窝?、咯血、中風(fēng)、便秘、潰瘍性慢性結(jié)腸炎等。外科疾?。盒g(shù)后腹脹、腸麻痹癥、急性胰腺炎、膽系感染、腸出血、尿路感染等。婦科疾?。杭?、慢性盆腔炎。兒科疾?。?/p>

各種不適用靜脈及口服給藥的患者，都可以選擇直腸給藥。直腸給藥的禁忌癥婦女妊娠期及產(chǎn)褥期慎用；肛門(mén)、直腸及結(jié)腸手術(shù)后，大便失禁，下消化道出血、急腹癥疑有腸壞死穿孔者禁用。需要特別注意的是：醫(yī)務(wù)人員在有明顯皮膚感染

或者感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜

帶多重耐藥菌，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加

灌腸治療。

直腸給藥的診療環(huán)境要求

1.灌腸治療室應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，不應(yīng)與換藥室等共用，面積應(yīng)與診療活動(dòng)相適宜，應(yīng)有地面排水口，方便地面清潔衛(wèi)生工作。應(yīng)劃分準(zhǔn)備區(qū)及操作區(qū)。應(yīng)配備衛(wèi)生間或設(shè)置于臨近衛(wèi)生間方便病人。2.治療室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。應(yīng)根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)外風(fēng)力和氣溫，適時(shí)進(jìn)行自然通風(fēng)和（或）機(jī)械通風(fēng)保

證診療的空氣流通和換氣次數(shù)。

（不保留

灌腸治療應(yīng)在灌腸治療室進(jìn)行。保留灌腸可根

椐需要在病房病床進(jìn)行）3.準(zhǔn)備區(qū)應(yīng)配置手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、帽子、口罩、醫(yī)用一次性手套、防水隔離衣、水靴、橡膠手套等。治療

區(qū)有診療床，治療車(chē)，無(wú)菌物品存放柜等。

操作前1.操作前應(yīng)評(píng)估患者病情，是否有禁忌癥，充分溝通，了解灌腸藥物的不良反應(yīng)。2.所需物品應(yīng)檢查器具的包裝，確保完整無(wú)破損，有效限期內(nèi)使用。包裝不應(yīng)過(guò)早打開(kāi)以防污染，無(wú)菌器具包裝打開(kāi)后應(yīng)即時(shí)使用。3.實(shí)施手衛(wèi)生，遵照六步洗手法洗手

，為不同患者操作時(shí)應(yīng)洗手或手衛(wèi)

生。操作過(guò)程中應(yīng)戴一次性醫(yī)用手

套。

操作流程插管：潤(rùn)滑肛管前端15-25cm，左手分開(kāi)，是肛門(mén)充分暴露，右手輕旋將肛管插入肛門(mén)到合適位置。記錄：按要求記錄并簽名拔管整理：衛(wèi)生紙包裹肛管，

緩慢拔管，擦凈肛門(mén)，協(xié)助患者取舒適體位。滴藥：調(diào)節(jié)速度，觀察患者體位：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，屈膝，并將褲子褪至膝下，暴露肛門(mén)，清潔肛周。注意保暖，并注意保護(hù)患者隱私。操作后（垃圾）1.一次性器具應(yīng)使用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的產(chǎn)品，一人一用一廢棄，按醫(yī)療廢物處理，直接放入黃色垃圾袋，嚴(yán)禁重復(fù)使用。肛門(mén)、直腸、結(jié)腸局部有感染病灶者，必須使用一次性灌腸器具，按感染性醫(yī)療廢物處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。2.可重復(fù)使用的器具，遵照“清洗—高水平消毒—清潔保存”程序處理，嚴(yán)格一人一用一消毒。操作后（物表）1.遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存?；虿捎们鍧?、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。要求達(dá)到干凈、干燥、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味。2.診桌、診椅、診床、地面等無(wú)明顯污染時(shí)采用清水清潔為主，每天2次。發(fā)生血液、體液、排泄物、

分泌物等污染時(shí)應(yīng)先用可吸附的材料將

其清除，再采用有效氯400mg/L～700 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。操作后（織物）

1.床單、枕巾、椅墊（罩）等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)立即更換。床褥與床單之間應(yīng)有防水墊，以防排泄物污染床褥。2.被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床

上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時(shí)

應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。。診療活動(dòng)結(jié)束

每日診療活動(dòng)結(jié)束后，或接診呼吸道傳染病患者后，應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相應(yīng)的要求：1空氣消毒器。2紫外線燈照射。3其他合法達(dá)標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。4.不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。職業(yè)暴露的預(yù)防、處理1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防灌腸診療中正確使用防護(hù)用品，熟知職業(yè)暴露事件處理報(bào)告流程等。職業(yè)暴露的預(yù)防、處理2發(fā)生灌腸液飛濺皮膚職業(yè)暴露后，應(yīng)立即使用清水和皂液進(jìn)行清洗，必要時(shí)可用皮膚消毒劑碘伏、碘酊、75%的乙醇等進(jìn)行暴露皮膚消毒。粘膜職業(yè)暴露應(yīng)當(dāng)使用清水或