醫(yī)院培訓課件：《中醫(yī)灌腸類技術相關性感染預防與控制指南解讀》

中醫(yī)灌腸類技術相關性感染

預防與控制指南（試行）解讀

定義中醫(yī)對“灌腸”又稱肛腸納藥法，屬中醫(yī)內病外治法之一，是在中醫(yī)理論指導下選配中藥熬制后由肛門灌入，保留在直腸、結腸內，通過腸粘膜吸收以達到治療目的的一種方法。具有清熱解毒、軟堅散結、

活血化瘀等作用。中藥直腸給藥臨床使用歷史悠久始于張仲景《傷寒論》以食蜜煉后捻作挺,內經(jīng)令頭銳,大如指,長二寸許,冷后變硬,內谷道中。發(fā)展與葛洪《肘后備急方》治大便不通，土瓜根搗汁，筒吹入肛門中。取道。興于孫思邈其應用的灌腸器為竹筒，其方法有吹發(fā)、射發(fā)等。

中醫(yī)學認為，大腸包括直腸和結腸，有傳化糟粕、吸收部分水液的功能。由于大腸與肺通過經(jīng)脈屬構成表里關系，藥物自大腸吸收入體內，通過經(jīng)脈復歸于肺，肺朝百脈，宣發(fā)通降，將藥物輸布于五臟六腑、四肢百骸，從而達到整體治療的作用。若病位在腸腑、盆腔等鄰近部位，灌

腸可以使藥物直達病所，同時起到局部熱療

的作用，充分發(fā)揮療效。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，直腸壁組織是選擇性吸收和排泄功能的半透

膜。而直腸周圍有豐富的動脈靜脈

和淋巴叢，藥物可以通過3條途吸收 1.直腸上靜脈門靜脈肝

臟體循環(huán) 2.直腸中、下靜脈、肛管靜脈

體循環(huán)3.直腸淋巴系統(tǒng)乳糜池、胸導管

體循環(huán)直腸給藥的優(yōu)點一、不經(jīng)過上消化道，可以避免胃酸和酶對藥物的影響刺激。同時也避免了對胃腸的刺激。二、避免了肝臟的首關消除作用，同時減低了對肝的副作用。三、部分藥物直達盆腔，使藥物濃度高、作用強。比口服生物利用率高，同樣劑量的藥物，直腸給藥的作用大于口服藥物的作用。據(jù)研究，中藥灌腸在吸収速度、顯效速度

上比丸、片、栓、湯劑均快，達峰濃度

高，達峰時間短。中藥直腸滴入分類中藥直腸注入

液體量大于50毫升以上者，直腸滴入給藥的速度，控制在150滴/分鐘左右液體量等于或少于50毫升以下者，直腸注入給藥的速度基本上與肌肉注射給藥的速度大致相同直腸給藥的適應證危急重癥：急性腎功能衰竭、流行性出血熱、小兒高熱驚厥，急性腸梗阻、毒蛇咬傷、急性藥物中毒等。內科疾?。合⒎窝?、咯血、中風、便秘、潰瘍性慢性結腸炎等。外科疾病：術后腹脹、腸麻痹癥、急性胰腺炎、膽系感染、腸出血、尿路感染等。婦科疾?。杭?、慢性盆腔炎。兒科疾?。?/p>

各種不適用靜脈及口服給藥的患者，都可以選擇直腸給藥。直腸給藥的禁忌癥婦女妊娠期及產(chǎn)褥期慎用；肛門、直腸及結腸手術后，大便失禁，下消化道出血、急腹癥疑有腸壞死穿孔者禁用。需要特別注意的是：醫(yī)務人員在有明顯皮膚感染

或者感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜

帶多重耐藥菌，在未治愈前不應當參加

灌腸治療。

直腸給藥的診療環(huán)境要求

1.灌腸治療室應獨立設置，不應與換藥室等共用，面積應與診療活動相適宜，應有地面排水口，方便地面清潔衛(wèi)生工作。應劃分準備區(qū)及操作區(qū)。應配備衛(wèi)生間或設置于臨近衛(wèi)生間方便病人。2.治療室應具備良好的通風、采光條件。應根據(jù)季節(jié)、室內外風力和氣溫，適時進行自然通風和（或）機械通風保

證診療的空氣流通和換氣次數(shù)。

（不保留

灌腸治療應在灌腸治療室進行。保留灌腸可根

椐需要在病房病床進行）3.準備區(qū)應配置手衛(wèi)生設施及用品、更衣柜、帽子、口罩、醫(yī)用一次性手套、防水隔離衣、水靴、橡膠手套等。治療

區(qū)有診療床，治療車，無菌物品存放柜等。

操作前1.操作前應評估患者病情，是否有禁忌癥，充分溝通，了解灌腸藥物的不良反應。2.所需物品應檢查器具的包裝，確保完整無破損，有效限期內使用。包裝不應過早打開以防污染，無菌器具包裝打開后應即時使用。3.實施手衛(wèi)生，遵照六步洗手法洗手

，為不同患者操作時應洗手或手衛(wèi)

生。操作過程中應戴一次性醫(yī)用手

套。

操作流程插管：潤滑肛管前端15-25cm，左手分開，是肛門充分暴露，右手輕旋將肛管插入肛門到合適位置。記錄：按要求記錄并簽名拔管整理：衛(wèi)生紙包裹肛管，

緩慢拔管，擦凈肛門，協(xié)助患者取舒適體位。滴藥：調節(jié)速度，觀察患者體位：協(xié)助患者取左側臥位，屈膝，并將褲子褪至膝下，暴露肛門，清潔肛周。注意保暖，并注意保護患者隱私。操作后（垃圾）1.一次性器具應使用符合相關標準要求的產(chǎn)品，一人一用一廢棄，按醫(yī)療廢物處理，直接放入黃色垃圾袋，嚴禁重復使用。肛門、直腸、結腸局部有感染病灶者，必須使用一次性灌腸器具，按感染性醫(yī)療廢物處置，嚴禁重復使用。2.可重復使用的器具，遵照“清洗—高水平消毒—清潔保存”程序處理，嚴格一人一用一消毒。操作后（物表）1.遵循先清潔、再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后應及時清潔與消毒，干燥保存?；虿捎们鍧?、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品，如消毒濕巾。要求達到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。2.診桌、診椅、診床、地面等無明顯污染時采用清水清潔為主，每天2次。發(fā)生血液、體液、排泄物、

分泌物等污染時應先用可吸附的材料將

其清除，再采用有效氯400mg/L～700 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。操作后（織物）

1.床單、枕巾、椅墊（罩）等直接接觸患者的用品應每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。床褥與床單之間應有防水墊，以防排泄物污染床褥。2.被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床

上用品，應定期清洗與消毒；被污染時

應及時更換、清洗與消毒。。診療活動結束

每日診療活動結束后，或接診呼吸道傳染病患者后，應進行空氣消毒，遵循《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相應的要求：1空氣消毒器。2紫外線燈照射。3其他合法達標的空氣消毒產(chǎn)品。4.不宜常規(guī)采用化學噴霧進行空氣消毒。職業(yè)暴露的預防、處理1醫(yī)護人員應按標準預防原則進行標準預防灌腸診療中正確使用防護用品，熟知職業(yè)暴露事件處理報告流程等。職業(yè)暴露的預防、處理2發(fā)生灌腸液飛濺皮膚職業(yè)暴露后，應立即使用清水和皂液進行清洗，必要時可用皮膚消毒劑碘伏、碘酊、75%的乙醇等進行暴露皮膚消毒。粘膜職業(yè)暴露應當使用清水或