中醫(yī)外科學(xué)筆記

第一章、中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

（-）起源：原始社會(huì)——周代

1、最初的外科治療方法：植物包扎傷口、拔去體內(nèi)異物、壓迫傷口止血等。

2、最早的外科手術(shù)器械——硬石、硬針

3、專(zhuān)科形成：到了周代，外科形成獨(dú)立專(zhuān)科

4、春秋時(shí)期從理論到實(shí)踐有了較大提高

（1）《五十二病方》是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書(shū)

（2）《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了外科疾病證治的理論基礎(chǔ)

“膏梁之變，足生大疔“諸痛瘍瘡，皆屬于心.”

5、漢代中醫(yī)外科有了較大發(fā)展

（1）漢代張仲景的《傷寒雜病論》對(duì)中醫(yī)外科的貢獻(xiàn)較大。

（2）漢末華佗是我國(guó)歷史上最著名的外科醫(yī)生，他第一個(gè)應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，進(jìn)

行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)等，堪稱(chēng)外科鼻祖。

（3）我國(guó)有記載的第一部外科專(zhuān)著《金創(chuàng)瘦族方》

（三）發(fā)展：（兩晉——金元時(shí)期）

（1）我國(guó)現(xiàn)存第一部外科專(zhuān)著《劉涓子鬼遺方》

（2）《肘后備急方》海藻治瘦，是世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載。

狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開(kāi)創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河。

7、唐代：《千金方》：蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留的記載，

臟器療法：食用動(dòng)物肝臟治療夜盲癥等經(jīng)驗(yàn)被后世醫(yī)家證實(shí)了其科學(xué)性及有效性

（四）成熟：明清時(shí)期

明清時(shí)期，中醫(yī)外科學(xué)進(jìn)入自身發(fā)展的黃金時(shí)期。

1、形成學(xué)術(shù)流派

二、中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派

1、“正宗派”：是中醫(yī)外科學(xué)歷史上最具影響的學(xué)術(shù)流派。

代表人物：明?陳實(shí)功

代表著作：《外科正宗》。

學(xué)術(shù)思想：重視脾胃。

學(xué)術(shù)成就：外治法和手術(shù)方面比較突出。

2、“全生派

代表人物：霜?王維德

代表著作：《外科全生集》

學(xué)術(shù)思想：陰虛陽(yáng)實(shí)”論。（陰疽的治療，以“陽(yáng)和通媵，溫補(bǔ)氣血”為法則。并主張“以消

為貴，以托為畏”，反對(duì)濫用刀針。）

學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)：創(chuàng)立了以陰陽(yáng)為核心的辨證論治法則，（公開(kāi)了陽(yáng)和湯、陽(yáng)和解凝膏、犀黃丸和

小金丹等治療陰疽名方。）

3、“心得派”

代表人物：清?高錦庭

代表著作：《瘍科心得集》

學(xué)術(shù)思想：“外瘍實(shí)從內(nèi)出論”，（指出：“夫外瘍之發(fā)，…與內(nèi)證異流而同源者也。

注重外證與內(nèi)證的關(guān)系。

學(xué)術(shù)成就；創(chuàng)立外科三焦辨證善于應(yīng)用治療溫病的犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療疔

瘡走黃。

第二章中醫(yī)外科學(xué)范圍、疾病命名及基本術(shù)語(yǔ)

第三節(jié)基本術(shù)語(yǔ)

瘍：又稱(chēng)外瘍，是指一切外科疾病的總稱(chēng)。瘍科即外科

瘡瘍：廣義：上是指一切體表外科疾患的總稱(chēng)；

狹義：是指發(fā)于體表的化膿性疾病。

腫瘍：體表外科疾病尚未潰破的腫塊

潰瘍：一切外科疾病已潰破的瘡面

蜀肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱(chēng)為禽肉。

癰：癰者，壅也。指氣血被邪都壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。

外癰：生于體表皮肉之間的化膿性疾患。

內(nèi)癰：生于臟腑的化膿性疾患。

西醫(yī)學(xué)的癰：相當(dāng)于中醫(yī)的有頭疽

疽：疽者，阻也。指氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。

有頭疽：發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的癰。

無(wú)頭疽：是指發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的骨髓炎，骨

結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。

根盤(pán)：指腫瘍基底部周?chē)畧?jiān)硬區(qū)，邊緣清楚。

根腳：指腫瘍之基底根部。一般多用于有如釘丁之狀粟粒狀膿頭的疔的基底根部的描述。

根腳收束為陽(yáng)證。根腳散漫或塌陷者，多提示可能發(fā)生走黃。

應(yīng)指：指患處已化膿(或有其他液體)，用手按壓時(shí)有波動(dòng)感。

護(hù)場(chǎng)："護(hù)'’有保護(hù)之意，“場(chǎng)”為斗爭(zhēng)場(chǎng)所。所謂護(hù)場(chǎng)，是指在瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中正氣能夠

約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。

袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，有如口袋之形，膿液不易排除而蓄積

袋底，即為袋膿

痔：痔有峙突之意，凡肛門(mén)、耳道、鼻孔等人之九竅中，有小肉突起者，古代均稱(chēng)為痔。

由于痔的發(fā)病以肛門(mén)部最多見(jiàn)，故歸屬于肛門(mén)疾病類(lèi)。

漏：指潰口處膿水淋漓不止，尤如滴漏。

痿管指體表與有腔臟器之間的病理性管道，具有內(nèi)口和外口；或潰口與潰口相通的

病理性管道。

竇道指深部組織通向體表的病理性盲管，一般只具有外口而無(wú)內(nèi)口。

痰：是指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬有形之征,

多為陰證。

結(jié)核：即結(jié)聚成核、結(jié)如果核之意。是泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊

巖：病變部腫塊堅(jiān)硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，

狀如巖穴，故稱(chēng)之謂巖。巖與癌相同。

第三章中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)

一、致病因素：外感六淫，情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來(lái)傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰

飲瘀血等七方面

1、六淫致病總的特點(diǎn)

(1)有季節(jié)性

(2)疾病性質(zhì)與病邪性質(zhì)相關(guān)

(3)常相兼致病

(4)以“火毒”、“熱毒”最為常見(jiàn)。

(5)常侵犯相關(guān)部位

二、發(fā)病機(jī)理外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理是邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑失和四

個(gè)方面。

第四章外科疾病的辨證

（-）辨病的程序1.詳詢(xún)病史2.全面體檢3.注重局部4.選用新技術(shù)和必要的輔助

檢查5.綜合分析

（二）陰陽(yáng)是外科疾病辨證的總綱，是八綱辨證的總綱

1、辨陰證陽(yáng)證的要點(diǎn)

陽(yáng)證陰證

發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作

皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變

皮膚溫度煩熱涼或不熱

腫脹形勢(shì)高腫突起平塌下陷

腫脹范圍根盤(pán)收束根盤(pán)散漫

腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石或柔軟如綿

疼痛感覺(jué)疼痛劇烈疼痛和緩、隱痛、不痛或酸麻

病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨

膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄

潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗

病程長(zhǎng)短病程比較短病程比較長(zhǎng)

全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱口初期無(wú)明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時(shí)有

渴、納呆、大便秘結(jié)，虛熱癥狀，潰后虛象更甚。

小便短赤潰后漸消。

舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足

預(yù)后順逆易消、易潰、易斂多順難消、難潰、難斂多逆

2、陰陽(yáng)辨證的注意事項(xiàng)：

（1）、局部和全身相結(jié)合

（2）、辨別真假

（3）、消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化

雖然疾病有其陰陽(yáng)屬性歸類(lèi)，但疾病在發(fā)展變化過(guò)程中陰證和陽(yáng)證之間是可以互相轉(zhuǎn)

化的。這與正邪盛衰和治療方法有關(guān)。

（三）部位辨證

所謂部位辨證，是指按外科疾病發(fā)生的上、中、下部位進(jìn)行辨證的方法，又稱(chēng)“外

科三焦辨證”。清代高錦庭在（瘍科心得集）例言中云：“蓋瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng)

熱，風(fēng)性上行故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也；在中部者，多屑?xì)庥艋鹩簦?/p>

以氣火之俱發(fā)于中也。其中間有互變，十證中不過(guò)一二?！?/p>

（四）經(jīng)絡(luò)辨證

經(jīng)絡(luò)是體表組織與臟腑器官之間的重要聯(lián)絡(luò)渠道，從而使人體構(gòu)成一個(gè)有機(jī)體。

{1、人體各部所屬經(jīng)絡(luò)不用背

頭頂：正中屬督脈經(jīng)；兩旁屬足太陽(yáng)膀胱。

面部、乳部：屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。

耳部前后：屬足少陽(yáng)膽經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)。

手、足心部：手心屬手厥陰心包經(jīng)；足心屬足少陰腎經(jīng)。

背部：總屬陽(yáng)經(jīng)

臀部、腿部：外側(cè)屬足三陽(yáng)經(jīng)；內(nèi)側(cè)屬足三陰經(jīng)。

腹部：總屬陰經(jīng)

2十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少

多氣多血之經(jīng)：陽(yáng)明經(jīng)、實(shí)證居多，故治療時(shí)要注重行氣活血。

多血少氣之經(jīng)：太陽(yáng)經(jīng)、厥陰經(jīng)、血多則凝滯必甚，氣少則外發(fā)較緩，故治療時(shí)注重破血,

注重補(bǔ)托。

多氣少血之經(jīng)：少陽(yáng)、少陰經(jīng)、太陰。氣多則結(jié)必甚，血少則收斂較難，故治療時(shí)要注

重行氣，注重滋養(yǎng)。}

3、循經(jīng)用藥。

手太陽(yáng)經(jīng)：黃柏、藁本；

足太陽(yáng)經(jīng)：羌活；

手陽(yáng)明經(jīng)：升麻、石膏；

足陽(yáng)明經(jīng)：白芷、升麻；

手少陽(yáng)經(jīng)：柴胡、連翹、

足少陽(yáng)經(jīng)：柴胡、青皮、

手太陰經(jīng)：桂枝、升麻；

足太陰經(jīng)：升麻、蒼術(shù)；

手厥陰經(jīng)：柴胡、丹皮；

足厥陰經(jīng)：柴胡、青皮；

手少陰經(jīng)：黃連、細(xì)辛；

足少陰經(jīng)：獨(dú)活、知母。

（五）局部辨證

（外科疾患最顯著的特征就在于局部病灶的存在，一般都有著比較明顯的外在表現(xiàn)。這些

外在表現(xiàn)取決于疾病的本質(zhì)。由于局部病灶存在的直觀(guān)性，有效地提供了臨床辨病和辨證

的客觀(guān)依據(jù)。）

A）、辯腫

（腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯，營(yíng)氣不從，逆于肉理而形成的體表癥

狀。）

⑴腫的性質(zhì)

1.熱腫腫而色紅，皮薄光澤，煩熱疼痛，腫勢(shì)急劇。（丹毒、大腿癰）

2.寒腫腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得熱則舒。（流

痰）

3.風(fēng)腫發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。

4.濕腫皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫

皮膚。

5.痰腫腫勢(shì)軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無(wú)處不生，不紅不熱，皮色不

變。（脂肪瘤）

6、氣腫皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起.似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，或隨喜

怒消長(zhǎng)。（氣瘦）

7.瘀血腫腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退。也有血腫染

毒、化膿而腫。

8.膿腫腫勢(shì)高突，皮膚光亮，煩紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。

9.實(shí)腫腫勢(shì)高突，根盤(pán)收束，

10.虛腫腫勢(shì)平坦，根盤(pán)散漫。

B）、辨腫塊、結(jié)節(jié)

（腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見(jiàn)的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等。）

⑴腫塊

1.大小2.形態(tài)3.質(zhì)地4.活動(dòng)度5.位置6.界限7.疼痛8.內(nèi)容物

（2）結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)是相對(duì)腫塊而言，大者為腫塊，小者為結(jié)節(jié)（了解）

C）辨膿

⑴成膿的特點(diǎn)

1.疼痛陽(yáng)證膿瘍：疼痛劇烈，按之痛甚。陰證膿瘍：痛熱不甚而酸脹明顯。

2.腫脹淺部膿腫：腫勢(shì)高突，根角收束，皮薄光亮。

深部膿腫：皮膚變化不明顯，但脹感較甚。

3.溫度陽(yáng)證膿瘍，則局部溫度增高。

4.硬度腫塊變軟，按之應(yīng)指。

（2）確認(rèn)成膿的方法

1、按觸法2、透光法3、點(diǎn)壓法4、穿刺法5、B超

第五章中醫(yī)外科疾病的治法

外治法常用的方法有藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類(lèi)。

一、藥物療法

**常用的膏藥、油膏、圍藥、摻藥有哪些，各自的適應(yīng)癥***

（-）膏藥膏藥古代稱(chēng)薄貼，現(xiàn)稱(chēng)硬膏。

1、適應(yīng)證：一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段，均可應(yīng)用，初起貼之能消，已成貼

之能潰，潰后貼之能祛腐。

2、用法：

（1）陽(yáng)證

太乙膏生肌

}清熱解毒，消腫止痛-----------{

千捶膏祛腐

（2）陰證：陽(yáng)和解凝膏：溫經(jīng)和陽(yáng)、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)。用于瘡形不紅不

熱、漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者。

（3）蝕破瘡頭：咬頭膏：具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及

患者不愿接受手術(shù)排膿者。

（二）油膏（油膏是將藥物與油類(lèi)煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱(chēng)軟膏）

一效散經(jīng)香油調(diào)后稱(chēng)一效膏，是我院外科用藥：“四大膏”之一。具有祛腐生新之功效。

1、適應(yīng)證適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門(mén)病等。

2、用法

(1)腫瘍期

陽(yáng)證：

金黃膏清熱解毒消腫止痛除濕化痰，腫有結(jié)塊

玉露膏散瘀化痰性偏寒涼腫勢(shì)散漫

半陰半陽(yáng)證：沖和膏活血止痛，疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅(jiān)

陰證：回陽(yáng)玉龍膏有溫經(jīng)散寒、活血化瘀

(2)潰瘍期

生肌玉紅膏偏于祛腐早期

紅油膏去腐生肌去腐生肌并重一切潰瘍

生肌白玉膏偏于生機(jī)收斂并重

(3)特殊用藥

皮膚病用藥：

瘋油膏潤(rùn)燥，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皴裂止癢

青黛散油膏清熱，皮膚病有熱者

肛門(mén)病用藥：消痔膏、黃連膏：消痔退腫止痛，用于痔瘡

(三)箍圍藥

古稱(chēng)敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期,

(1)、適應(yīng)證：外瘍不論初起、成膿及潰后腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)集中之硬塊者。

(2)、用法：

陽(yáng)證：金黃散有結(jié)塊者

玉露散腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)硬塊者

菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，清涼解毒

半陰半陽(yáng)證：沖和散蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，辛香散邪

陰證者：回陽(yáng)玉龍散

醋、酒調(diào)敷。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒；以酒調(diào)者，取其助行藥力

(3)箍圍藥的使用注意事項(xiàng)

a凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。

b已潰或有膿頭者宜用油膏

c過(guò)敏者宜改用油膏或它藥。

d用于外瘍初起時(shí)，箍圍藥宜敷滿(mǎn)整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患

處四周。

e見(jiàn)干即換。

(四)摻藥

將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時(shí)

摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱(chēng)散劑，現(xiàn)稱(chēng)粉劑。

1、消散藥

將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，帖于患處，直接發(fā)揮藥力，使瘡

毒移深居淺，腫消毒散。

(1)適應(yīng)證：適用于腫瘍初起而腫勢(shì)局限尚未成膿者。

(2)用法:

陽(yáng)毒內(nèi)消散

陽(yáng)證活血止痛、消腫化痰

紅靈丹

陰毒內(nèi)消散

陰證桂麝散溫經(jīng)活血、破堅(jiān)化痰、散風(fēng)逐寒

黑退消

2、提膿祛腐藥具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。

(1)適應(yīng)證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均

宜使用。

(2)用法：(升丹因藥性太猛，須加石膏等賦形藥使用，根據(jù)石膏與升丹比例分為九一丹、

八二丹、七三丹、五五丹等。)

臨床使用時(shí)，

陽(yáng)證：用含升丹少的如九一丹、八二丹，

陰證：用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。

腐肉已脫、膿水已少：更宜減少升丹含量。

3、腐蝕藥與平裔藥

(1)適應(yīng)證

凡腫瘍?cè)谀撐礉r(shí)；痔瘡、痕瘍、贅疣、息肉等?。粷兤茲⒁院?，瘡口太小，引流

不暢；瘡口僵硬，禽肉突出，腐肉不脫等妨礙收口時(shí)均可使用

(2)用法：

白降丹：①開(kāi)大瘡口②腐蝕贅疣③攻潰拔核

枯痔散：一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落。

三品一條槍?zhuān)翰迦牖继帲芨g漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰痕瘍

平禽丹：適用于瘡面禽肉突出，摻藥其上，能使禽肉平復(fù)。

4、祛腐生肌藥

(1)適應(yīng)證：潰瘍?nèi)站茫怆y脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長(zhǎng)，久不收口者。

回陽(yáng)玉龍散：溫陽(yáng)活血、祛腐生肌用于潰瘍陰證.

月白珍珠散腐肉脫而未盡

潰瘍陽(yáng)證

拔毒生肌散腐肉未脫

回陽(yáng)生肌散：潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口著。

5、生肌收口藥

(2)用法常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽(yáng)證，均可摻布于瘡面

上應(yīng)用。

6、止血藥

(1)適應(yīng)證：適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以使用。

(2)用法

桃花散潰瘍出血；

如圣金刀散創(chuàng)傷性出血；

云南白藥潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可

(五)切開(kāi)的時(shí)機(jī)和切口的選擇

(1)、選擇有利時(shí)機(jī)

①膿已成熟，此時(shí)予以切開(kāi)最為適宜。若腫瘍膿未成熟，過(guò)早切開(kāi)則徒傷氣血，膿反

難成，可致膿毒走竄。

②全身狀態(tài)。良好

⑵、切口選擇

①以便于引流為原則，選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò);

②乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開(kāi)，免傷乳絡(luò)；

③面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開(kāi)；

④手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開(kāi)；

⑤關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過(guò)關(guān)節(jié)；

⑥若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口，因?yàn)榭v切口在疤痕形成后

易影響關(guān)節(jié)功能；

⑦肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開(kāi)。

第七章瘡瘍--------疔

（概念:疔是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和

手足等處。根據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔

等。）

一、顏面疔瘡的特點(diǎn)、辯證、調(diào)護(hù)、注意事項(xiàng)

1、特點(diǎn)：

（1）發(fā)于顏面部

（2）初起有粟米樣膿頭，根腳堅(jiān)硬，如釘丁之狀。

（3）易發(fā)走黃而危及生命。病人可出現(xiàn)延及眼部及其周?chē)M織的進(jìn)行性紅腫和硬結(jié)，伴有

局部壓痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴(yán)重，死亡率很高。

2、辨證分型

＞火毒熾盛證

＞熱毒蘊(yùn)結(jié)證

熱毒蘊(yùn)結(jié)證

＞證候：紅腫高突，根腳收束；發(fā)熱頭痛；舌紅，苔黃，脈數(shù)。

＞治法：清熱解毒

＞方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。

火毒熾盛證

＞證候：瘡形平塌，腫勢(shì)散漫，皮色紫暗，煩熱疼痛；伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡、

漫赤；舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。

＞治法：涼血清熱解毒。

＞方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

3、調(diào)護(hù)注意事項(xiàng)

＞有全身癥狀者宜靜養(yǎng)休息，并減少患部活動(dòng)。

＞忌內(nèi)服發(fā)散藥。忌灸法，忌早期切開(kāi)及針挑，忌擠膿，以免疔毒走散入血：

＞平素不要過(guò)食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣、魚(yú)腥發(fā)物。

二、頸癰的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療

1、病因病機(jī)

◎外感風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪

0內(nèi)傷情志，氣郁化火

&患乳蛾、口疳、踽齒或頭面瘡疳毒邪流竄至頸部

◎喜食辛辣、膏粱厚味，痰熱內(nèi)生

以致外邪內(nèi)熱挾痰蘊(yùn)結(jié)于少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，熱勝肉腐而成癰腫。

2、臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于兒童，冬春季易發(fā)。發(fā)病前多有乳蛾、口疳、踽齒或頭面瘡疳，或附近有皮膚粘膜

破傷病史。多生于頸旁?xún)蓚?cè)，也可發(fā)生于耳后、項(xiàng)后、頜下、領(lǐng)下。

◎1）初期：初起結(jié)塊形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，活動(dòng)度不大，逐漸

漫腫堅(jiān)實(shí)，掀熱疼痛。伴有寒熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、舌苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀。

&2）成膿期：若4-5日后發(fā)熱不退，皮色漸紅，腫勢(shì)高突，疼痛加劇如雞啄，伴口干、

便秘、漫赤、苔黃膩、脈滑數(shù)等癥狀，是欲成膿。至7-10日按之中軟而有波動(dòng)感者,

為內(nèi)已成膿。

&3）潰后期：膿出黃白稠厚，腫退痛減，約Io-14日左右可以愈合。

3、治療

內(nèi)治法:治療以散風(fēng)清熱化痰解毒

風(fēng)熱痰毒證

&治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。

?方藥：牛葬解肌湯或銀翹散加減。

外治法：

初起：用金黃膏或金黃散。

&成膿：切開(kāi)排膿。引流應(yīng)通暢，外敷金黃膏。有腐肉者用八二丹、九一丹；膿腐已

盡，見(jiàn)出透明淺色粘液者，宜生肌收斂，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌

玉紅膏蓋貼

?潰后：有腐肉者用八二丹、九一丹，用紅油膏蓋貼；膿腐已盡，改用生肌散、太乙

膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼。

&有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，如無(wú)效可擴(kuò)創(chuàng)引流。

三、有頭疽的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、辨證治療

特點(diǎn)

0多見(jiàn)于中老年，尤其是消渴病患者。

?好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌處。

?初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，煩熱紅腫脹痛，迅速向深部及周?chē)鷶U(kuò)散，膿頭相繼增

多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過(guò)9——12CM,大者可在30CM以上

臨床表現(xiàn)

&部位：多見(jiàn)于項(xiàng)后、背部。

0年齡：多見(jiàn)于中老年，多數(shù)有糖尿病史。

&局部癥狀七日成形；二候成膿；三候脫腐；四候生肌

初期：（一候）局部紅腫結(jié)塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，逐漸向周?chē)蜕?/p>

部擴(kuò)散，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。

中期：（二至三候）（潰膿期）瘡面腐爛,形似蜂窩,腫勢(shì)范圍大小不一,常超過(guò)10CM,

甚至大逾盈尺；隨后中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，內(nèi)含有膿

液和大量壞死組織。

收口期：（四候）膿腐漸盡，新肉生長(zhǎng)，肉色紅活，逐漸收口而愈。少數(shù)病歷，亦

有腐肉雖脫，但新肉生長(zhǎng)遲緩者

&全身癥狀

邦初期即可有發(fā)熱惡寒，頭痛，食欲不振等，釀膿期全身癥狀明顯，潰后或切

開(kāi)引流后，如膿液暢泄，全身癥狀也漸減或消失。

用有糖尿病者糖尿病癥狀加重。

對(duì)若兼見(jiàn)神昏澹語(yǔ)、氣息急促、惡心嘔吐、腰痛，發(fā)斑等嚴(yán)重全身癥狀者為合

并內(nèi)陷或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

辯證治療

0（1）內(nèi)治法

0（2）外治法

火毒凝結(jié)證

&證候：多見(jiàn)于壯年正實(shí)邪盛者。局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束，迅速化膿脫

腐，膿出黃稠；伴發(fā)熱，口渴尿赤；舌苔黃，脈數(shù)有力。

&治法：清熱瀉火，和營(yíng)托毒。

&方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減

濕熱壅滯證

&證候：局部癥狀與火毒凝結(jié)證相同；伴全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡；舌苔白膩

或黃膩，脈濡數(shù)。

&治法：清熱化濕，和營(yíng)托毒。

?方藥：仙方活命飲加減。

陰虛火熾證

0證候：多見(jiàn)于消渴病患者。腫勢(shì)平塌，根腳散漫，皮色紫滯，膿腐難化，膿水稀少

或帶血水，疼痛劇烈；伴發(fā)熱煩躁，口干唇燥，飲食少思，大便燥結(jié)，小便短赤；

舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈細(xì)弦數(shù)

&治法：滋陰生津，清熱托毒

?方藥：竹葉黃黃湯加減。

氣虛毒滯證

&證候：腫勢(shì)平塌，根腳散漫，皮色灰暗不澤，化膿遲緩，腐肉難脫，膿液稀少，色

帶灰綠，悶?zāi)[脹痛；伴高熱，小便頻數(shù)，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華；舌淡

紅，苔微黃，脈數(shù)無(wú)力。

0治法：扶正托毒。

?方藥：八珍湯合仙方活命飲

外治法

&初起未潰，屬火毒凝結(jié)證或濕熱壅滯證，金黃膏或千捶膏外敷；陰虛火熾證或氣虛

毒滯證，用沖和膏外敷。

&化膿期，手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)排毒，作+或++字形切開(kāi)，務(wù)求膿泄暢達(dá)。九一丹、八二丹摻于

瘡面，外敷金黃膏或沖和膏。

&收口期：瘡面膿腐已盡，新肉漸生，以生肌散摻瘡口外敷白玉膏。

四、丹毒的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、內(nèi)外治法

1、特點(diǎn)特點(diǎn)：病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，鍬熱腫脹，邊

界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。

(1)內(nèi)治

①風(fēng)熱毒蘊(yùn)證

證候：發(fā)于頭面部，皮膚鍬紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒,

發(fā)熱，頭痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱解毒。

方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

②肝脾濕火證

證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛；伴口干且苦；舌紅、苔

黃膩，脈弦滑數(shù)。

?治法：清肝瀉火利濕。

?方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

③濕熱毒蘊(yùn)證

證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見(jiàn)水皰、紫斑，甚則結(jié)毒化膿或皮膚壞死,

或反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)；伴發(fā)熱，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

?治法：利濕清熱解毒。

?方藥：五神湯合草肄滲濕湯加減。

④胎火蘊(yùn)毒證

證候：發(fā)生于新生兒，多見(jiàn)于臀部，局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則神

昏謔語(yǔ)、惡心嘔吐。

治法：涼血清熱解毒

方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯

（2）外治①外敷法②硬鐮法

③若流火結(jié)毒成膿者，可在壞死部位作小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏

第八章乳房疾病

一、乳房觸診時(shí)應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題：

①發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、

活動(dòng)度及有無(wú)壓痛；

②腫物是否與皮膚粘連

③檢查乳房時(shí)間選擇，最好在月經(jīng)來(lái)潮的第7?10天

④確定一個(gè)腫塊的性質(zhì)，還需要結(jié)合年齡、病史及其他輔助檢查

二、乳癰的病因、臨床表現(xiàn)、治療

1、病因1）乳汁郁積2）肝郁胃熱3）感受外邪

2、臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于產(chǎn)后3?4周的哺乳期婦女。

（1）初起初起常有乳頭皴裂，伴有乳汁郁積或結(jié)塊，乳房局部腫脹疼痛，皮色不紅或

微紅，皮膚不熱或微熱。伴風(fēng)熱表證。

（2）成膿患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，皮色煩紅，皮膚灼熱。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫

大壓痛。腫塊中央漸漸變軟，按之應(yīng)指有波動(dòng)感，全身癥狀加劇，伴里實(shí)熱證。

（3）潰后膿腫成熟，自潰出膿，或切開(kāi)排膿。若膿出通暢，則腫消痛減，寒熱漸退，

瘡口逐漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢(shì)不消，疼痛不減，身熱不退，可能形

成袋膿，或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久

治不愈，形成乳漏。

3、治療

（一）內(nèi)治

（1）初起（氣滯熱壅證）：

治法：舒肝清胃，通乳消腫。

方藥：瓜簍牛茅湯加減。

（2）成膿（熱毒熾盛證）：

治法：清熱解毒，托里透膿。

方藥：透膿散加味。

（3）潰后（正虛毒戀）：

治法：益氣和營(yíng)托毒。

方藥：托里消毒散加味。

（二）外治

1、初起（1）按摩以疏通乳絡(luò)。（2）或金黃散、玉露散外敷；

2、成膿沿乳絡(luò)低位切開(kāi)。

3、潰后九一丹、八二丹提膿袪腐，金黃膏外敷。若有袋膿現(xiàn)象可在膿腔下方用墊棉法

加壓。

三、乳癖的診斷、辨證論治

1、診斷

（一）臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡：多在25?45歲。

2.乳房疼痛：以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。月經(jīng)前加劇，經(jīng)后減輕，或疼痛隨情緒波

動(dòng)而變化。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。乳痛重者影響工作

或生活。

3.乳房腫塊：可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限。腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān),

表面光滑或顆粒狀，活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1?2cm左右，大

者可超過(guò)3cm,乳房腫塊可于經(jīng)前期增大變硬，經(jīng)后稍見(jiàn)縮小變軟。腫塊的形態(tài)常可分為

以下數(shù)種類(lèi)型。

（1）片塊型腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤(pán)狀或長(zhǎng)圓型。

（2）結(jié)節(jié)型腫塊呈扁平或串珠狀結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，質(zhì)地中等或偏硬，活

動(dòng)度好。亦可見(jiàn)腫塊呈米?；蛏傲咏Y(jié)節(jié)。

（3）混合型有結(jié)節(jié)、條索、片塊、砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混合存在者。

（4）彌漫型腫塊分布超過(guò)乳房三個(gè)象限以上者。

4.乳頭溢液：個(gè)別患者還可伴有乳頭溢液呈白色或黃綠色，或呈漿液狀。乳房疼痛和乳房腫

塊可同時(shí)出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，或以乳痛為主，或以乳房腫塊為主。

5、月經(jīng)失調(diào)及肝郁等癥狀。

（二）輔助檢查：

超聲波檢查

鋁靶X線(xiàn)攝片：有助于診斷和鑒別診斷

紅外線(xiàn)熱圖象：

組織病理學(xué)：適于腫塊較硬或較大者。

可明確診斷。

2、辨證論治

①肝郁痰凝證

證候：多見(jiàn)于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng),

心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥：逍遙萎貝散加減。

②沖任失調(diào)證

證候：多見(jiàn)于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減。伴有腰疲乏力，神疲倦怠，月

經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

治法：調(diào)攝沖任

方藥：二仙湯合四物湯加減。

四、乳核的診斷

（一）臨床表現(xiàn)

多發(fā)于20?25歲女性腫塊常單個(gè)發(fā)生。形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5?

5cm（2-3cm）之間，邊界清楚，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動(dòng)度大,

觸診常有滑脫感。腫塊一般無(wú)疼痛感，少數(shù)可輕微脹痛，與月經(jīng)無(wú)關(guān)。一般生長(zhǎng)緩慢，

妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。

（-）輔助檢查

（1）B超檢查：腫塊邊界清楚和完整，有一層光滑的包膜。內(nèi)部回聲分布均勻，后方回聲

多數(shù)增強(qiáng)。

（2）鋁耙X線(xiàn)攝片：可見(jiàn)邊緣整齊的圓形或橢圓形致密腫塊影，邊緣清楚四周可見(jiàn)透亮帶，

偶見(jiàn)規(guī)整粗大的鈣化點(diǎn)。

五、乳巖的臨床表現(xiàn)

（一）臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡一般在40?60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。

乳癌可分為：一般類(lèi)型乳腺癌

特殊類(lèi)型乳腺癌。

1、一般類(lèi)型乳腺癌（硬癌）

（1）早期乳房?jī)?nèi)無(wú)痛性腫塊，常在體檢時(shí)或偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊特點(diǎn)：大小在3cM以下，

質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清，表面不光滑，與基底部及皮膚無(wú)粘連，無(wú)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超

聲波檢查腫塊無(wú)包膜，周?chē)\(yùn)豐富。鋁靶X線(xiàn)攝片腫塊周?chē)忻逃啊?/p>

（2）中期癌瘤直徑不超過(guò)5CM,不易推動(dòng)，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，皮膚

可呈橘皮樣水腫、變色；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見(jiàn)到皮膚潰瘍。腋下可觸及散在可移

動(dòng)淋巴結(jié)

（3）后期：癌瘤逐漸增大，周?chē)沙霈F(xiàn)散在的小腫塊，狀