先天性巨結(jié)腸臨床路徑

先天性巨結(jié)腸臨床路徑

（2009年版）

一、先天性巨結(jié)腸臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為先天性巨結(jié)腸（ICD-10：Q43.1）

行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編

著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范一小兒外科學分

冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）

1.出生后出現(xiàn)便秘癥狀且日益加重。

2.領(lǐng)灌腸顯示有腸管狹窄、移行和擴張的表現(xiàn)。

3.肛直腸測壓無內(nèi)括約肌松弛反射。

4.直腸活檢提示先天性巨結(jié)腸病理改變。

其中1為必備，2、3、4具備兩項可確診。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《小兒外科學（第四版）》（施誠仁主編，人民衛(wèi)生

出版社,2009年）

1.經(jīng)肛門結(jié)腸拖出術(shù)。

2.腹腔鏡輔助或開腹經(jīng)肛門結(jié)腸拖出術(shù)。

3.開腹巨結(jié)腸根治術(shù)。

（四）標準住院日為14-21天。

若住院前已完成部分術(shù)前準備，住院日可適當縮短。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Q43.1先天性巨結(jié)腸疾病

編碼。

2.符合短段型、普通型、長段型巨結(jié)腸診斷的病例，進

入臨床路徑。

3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路

徑。

（六）術(shù)前準備7-14天。

1.必需的檢查項目：

（1）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血

+培養(yǎng)、血型、C反應蛋白、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、

凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（2）心電圖、胸片（正位）。

2.根據(jù)患者病情可選擇：超聲心動圖等。

3.術(shù)前進行充分腸道準備。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)

醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥

物的選擇與使用時間。

（八）手術(shù)日為入院第8-15天。

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉，可加麟管麻醉。

2.手術(shù)方式：短段型及普通型巨結(jié)腸行經(jīng)肛門結(jié)腸拖出

術(shù)；長段型行腹腔鏡輔助或開腹經(jīng)肛門結(jié)腸拖出術(shù)。

3.輸血：視術(shù)中和術(shù)后情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復6-8天。

1.術(shù)后必須復查的檢查項目：血常規(guī)、C反應蛋白、血

氣分析、肝腎功能、電解質(zhì)。

2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指

導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。

（十）出院標準。

1.一般情況良好。

2.便秘癥狀消失。

3.傷口愈合良好，無出血、感染、痿等。

4.無其他需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.經(jīng)手術(shù)證實為特殊類型先天性巨結(jié)腸（全結(jié)腸型、超

短段型等），手術(shù)困難，術(shù)后恢復慢，導致住院時間延長和

費用增加。

2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院時間延長和費用增加。

二、先天性巨結(jié)腸臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為先天性巨結(jié)腸（ICD10：Q43.1）

行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3:48.4101-48.4103）

患者姓名：性別：年齡：―門診號：住院號：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月一日標準住院日：14—21天

住院第2-7天（腸道

住院第8天住院第10天

時間住院第1天準備階段，可延長至

（術(shù)前第3天）（術(shù)前第1天）

14天）

□詢問病史與體格檢查□上級醫(yī)師查房與□上級醫(yī)師查房與術(shù)□向患者監(jiān)護人交代

□上級醫(yī)師查房與術(shù)前評術(shù)前評估前評估病情，簽署“手術(shù)

i估□評估檢查結(jié)果符□評估檢查結(jié)果符合知情同意書”

診□確定診斷、術(shù)前準備和合診斷和手術(shù)條診斷和手術(shù)條件□麻醉科醫(yī)師探望患

療手術(shù)日期件□異常者分析處理后者并完成麻醉前書

工□與患兒家屬溝通病情并□分析異常結(jié)果，處復查面評估

作予以指導理后復查□簽署輸血知情同意□完成手術(shù)準備

書

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：

□小兒外科護理常規(guī)□小兒外科護理?！跣和饪谱o理常規(guī)□明晨禁食

□二級護理規(guī)□二級護理□擬明日全麻下行先

□無渣普食□二級護理□無渣普食天性巨結(jié)腸手術(shù)

□巨結(jié)腸清潔灌腸QdX□無渣普食□巨結(jié)腸清潔灌腸Qd□今晚、明晨洗腸凈

10天□巨結(jié)腸清潔灌腸□抗菌藥物止

重臨時醫(yī)囑：Qd臨時醫(yī)囑：□備胃管、導尿管

點□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便□復查根劑灌腸造影□備血

醫(yī)常規(guī)+隱血+培養(yǎng)（必要時）

囑□肝腎功能、血氣分析、C

反應蛋白、電解質(zhì)、凝

血功能

□感染性疾病篩查

□心電圖、胸片

□超聲心動圖（必要時）

□告知清潔灌腸風險

□入院宣教：介紹醫(yī)護人□飲食護理□飲食護理□會陰部準備

員、病房環(huán)境、設(shè)施和□灌腸護理□灌腸護理□手術(shù)前沐浴、更衣

主要設(shè)備□觀察腹部體征、大□觀察腹部體征、大□手術(shù)前腸道準備

護理□入院護理評估便性狀便性狀□手術(shù)前物品準備

工作□動靜脈取血（明晨取血）□保暖□保暖□手術(shù)前心理護理

□指導患者到相關(guān)科室完□明晨禁食、水

成輔助檢查

病情口無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：□無□有，原因：

變異1.1.1.1.

記錄2.2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第11天住院第12天住院第13-14天

時間

（手術(shù)日）（術(shù)后第1天）（術(shù)后第2-4天）

□手術(shù)□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房

□完成術(shù)后醫(yī)囑和檢查□仔細觀察患兒腹部體征變□仔細觀察患兒腹部體征變化，腹

要□上級醫(yī)師查房化，腹腔引流情況腔引流情況

診□向患者家屬交待手術(shù)中情況□對手術(shù)進行評估□對手術(shù)進行評估仔細觀察患兒

療和術(shù)后注意事項腹部體征變化，腹腔引流情況

I□確定有無手術(shù)和麻醉并發(fā)癥（如有），肛門有無出血等等，

作□麻醉科醫(yī)師隨訪和書面評價對手術(shù)進行評估

□確定有無手術(shù)并發(fā)癥

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□今日在全麻下行先天性巨結(jié)□小兒外科護理常規(guī)□小兒外科護理常規(guī)

腸手術(shù)□轉(zhuǎn)入普通病房□一或二級護理

□小兒外科護理常規(guī)□一級護理□半流質(zhì)

□置監(jiān)護病房（必要時）□流質(zhì)□甲硝哇靜脈滴注

□一級護理□甲硝哇靜脈滴注□廣譜抗菌藥物

□禁食□廣譜抗菌藥物□肛周護理

□留置肛管（必要時）□肛周護理□去除胃腸減壓

重□持續(xù)心電監(jiān)護如為經(jīng)腹（腹腔鏡或開放）手□拔除導尿管

點□胃腸減壓接負壓吸引，記量術(shù)，除上述外，則□拔除腹腔引流

醫(yī)□留置導尿，記量□一級護理如為經(jīng)腹（腹腔鏡或開放）手術(shù)

喔□如有腹腔引流，接袋，記量□持續(xù)心電、血壓、SaO2監(jiān)測□流質(zhì)

□肛周護理□胃腸減壓接負壓吸引，記量□轉(zhuǎn)入普通病房

□甲硝喋靜脈滴注□留置導尿，記量□一或二級護理

□廣譜抗菌藥物□如有腹腔引流，接袋，記量臨時醫(yī)囑：

臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：□復查血常規(guī)、C反應蛋白、電解

□按體重和出入量補充液體和□復查血常規(guī)、C反應蛋白、質(zhì)、血氣分析、肝腎功能

電解質(zhì)電解質(zhì)、血氣分析（必要時）□按體重和出入量補充液體和電

□必要時按需輸血□按體重和出入量補充液體解質(zhì)

和電解質(zhì)

□觀察患者生命體征、腹部體征□觀察患者生命和腹部體征□觀察患者生命和腹部體征

主要□手術(shù)后心理與生活護理□手術(shù)后心理與生活護理□手術(shù)后心理與生活護理

護理□完成“患者疼痛程度評分”□會陰部護理、引流管護理□會陰部護理、引流管護理

工作□會陰部護理、引流管護理□藥物不良反應觀察和護理□觀察大便性狀

□禁用肛表□禁用肛表□傷口護理

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第15天住院第1679天住院第20天

時間

（術(shù)后第5天）（術(shù)后第6-9天）（出院日）

□上級醫(yī)師查房，確定有無手□上級醫(yī)師查房，確定有無手□上級醫(yī)師查房，確定有無

術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)切口感染術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)切U感染手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)切口

感染

□股指檢查了解吻合口情

主要況，并確定擴張器直徑，

診療指導患兒家屬進行擴肛

工作操作

如果該患者可以出院：

□通知患者及其家屬出院

□交待出院后注意事項及

術(shù)后隨訪事宜，預約復診

日期及拆線日期

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□小兒外科護理常規(guī)□小兒外科護理常規(guī)□出院帶藥

□二級護理□二級護理

重

□普食□普食

點

□肛周護理□肛周護理

醫(yī)

臨時醫(yī)囑：

囑

□拆線（如腹部有小切口縫

線）

□觀察患者情況□觀察患者情況□對患兒家屬進行出院準

□手術(shù)后心理與生活護理□手術(shù)后心理與生活護理備指導和出院宣教

主要

□會陰部護理□會陰部護理□對患兒家屬進行擴肛指

護理

□飲食護理□指導并監(jiān)督患者術(shù)后活動導

工作

□幫助患兒家屬辦理出院

手續(xù)

病情□無口有，原因：□無□有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑

（2009年版）

一、先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為先天性幽門肥厚性狹窄（ICD-10:Q40.0）

行幽門環(huán)肌切開術(shù)或腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)

（ICD-9-CM-3:43.3）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編

著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范一小兒外科學分

冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）

1.臨床癥狀表現(xiàn)為：生后2-4周出現(xiàn)噴射性嘔吐，不

含膽汁；失水、營養(yǎng)不良。

2.體征：右上腹肋緣下腹直肌外緣處橄欖形腫塊。

3.B超檢查：幽門環(huán)肌厚度》4n皿，幽門管長度》15nlm。

4.X線檢查：吞稀領(lǐng)造影特征表現(xiàn)（1）胃擴張；（2）

胃蠕動增強；（3）幽門管細長如“鳥嘴狀”；（4）胃排空延

遲。

其中3、4可任選一項。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編

著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范一小兒外科學分

冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）

1.幽門環(huán)肌切開術(shù)。

2.腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)。

（四）標準住院日為4-7天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Q40.0先天性幽門肥厚性

狹窄疾病編碼。

2.當患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路

徑。

（六）術(shù)前準備1-2天。

1.必需的檢查項目：

（1）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解

質(zhì)、血氣分析、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、

梅毒、艾滋病等）；

（2）心電圖、胸片（正位）。

2.根據(jù)病情可選擇：

（1）超聲心動圖（心電圖異常者）；

（2）C反應蛋白等。

3.注意補充水、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)

醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥

物的選擇與使用時間。

（八）手術(shù)日為入院1-2天。

1.麻醉方式：全麻或麟管麻醉（年齡＜30天者）。

2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

3.輸血：視術(shù)中情況和患兒情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復2-5天。

1.必須檢查的項目：電解質(zhì)、血常規(guī)；

2.術(shù)后用藥：注意補充水、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；

必要時可選用一代或二代頭袍類抗菌藥物，使用一般不超過

2天。

（十）出院標準。

1.一般情況良好，進食可，沒有或偶有嘔吐。

2.傷口愈合良好。

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。

2.存在其他系統(tǒng)的先天畸形，不能耐受手術(shù)的患兒，轉(zhuǎn)

入相應的路徑治療。

二、先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為先天性幽門肥厚性狹窄（ICDTO：Q40.0）

行幽門環(huán)肌切開術(shù)或腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)（ICD-9-CM-3：43.3）

患者姓名：性別：―年齡：―門診號：住院號：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月一日標準住院日：4-7天

住院第1-2天

時間住院第1天

（手術(shù)日）

□詢問病史與體格檢查□手術(shù)

主要□上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估□術(shù)者完成手術(shù)記錄

診療□向患兒家長交代病情，患兒家長簽署□上級醫(yī)師查房

工作“手術(shù)麻醉知情同意書”和“輸血知□向患兒家長交待病情

情同意書”

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□小兒外科護理常規(guī)□行幽門環(huán)肌切開術(shù)

□一級護理□小兒外科護理常規(guī)

□禁食□一級護理

重□胃腸減壓□胃腸減壓4—6小時

點臨時醫(yī)囑：□心電監(jiān)護

醫(yī)□血常規(guī)、尿常規(guī)□頭罩吸氧4小時

囑□肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血□術(shù)后6小時糖水30mlq3hp.o.

功能、感染性疾病篩查□術(shù)后12小時嬰奶30mlq3hp.o.

□心電圖、胸片（正位）臨時醫(yī)囑：

□抗菌藥物□復查血常規(guī)、血氣分析、電解質(zhì)

□糾正水、電解質(zhì)紊亂

□入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)□觀察患兒情況

土箜

備□手術(shù)后生活護理

仍理

□入院護理評估□夜間巡視

JTL1作F

□護理計劃

病情□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第4-7天

時間住院第3天

（出院日）

□上級醫(yī)師查房，對手術(shù)進行評估如果該患兒可以出院：

□確定該患兒是否可以出院□完成“出院小結(jié)”

要□通知家長明天出院如果該患兒需繼續(xù)住院：

診□向家長交待出院的注意事項，預約復診及拆線□上級醫(yī)師查房，確定患兒情況

療日期

工

作

長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

重

□二級護理□二級護理

點

□母乳或嬰奶60-90mlq3h□母乳或嬰奶60-90mlq3h

醫(yī)

囑

□觀察患兒情況如果該患兒可以出院：

□手術(shù)后生活護理□幫助辦理出院手續(xù)

主要□觀察患兒情況□將出院小結(jié)交給家長

護理□手術(shù)后生活護理如果該患兒需繼續(xù)住院：

工作□夜間巡視□觀察患兒情況

□手術(shù)后生活護理

□夜間巡視

病情□無口有，原因：□無□有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

尿道下裂臨床路徑

（2009年版）

一、尿道下裂臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為尿道下裂（ICD-10:Q54）

行陰莖伸直術(shù)和尿道成形術(shù)（ICD-9-CM-3:58.4501）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編

著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范一小兒外科學分

冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）

典型的尿道下裂外觀：尿道口位置異常、包皮分布于背

側(cè)、陰莖下彎。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編

著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范一小兒外科學分

冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）

陰莖伸直術(shù)和尿道成形術(shù)。

（四）標準住院日為7-14天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病編碼。

2.無需使用游離移植物的尿道下裂患兒，可以進入路

徑。

3.已排除隱睪、性別畸形，可進行I期手術(shù)矯治的患、兒,

進入路徑。

4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路

徑。

（六）術(shù)前準備1-2天。

1.必需的檢查項目：

（1）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解

質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；

（2）心電圖、胸片（正位）。

2.根據(jù)病情選擇的項目：

（1）C反應蛋白；

（2）泌尿系統(tǒng)超聲；

（3）超聲心動圖（心電圖異常者）。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)

醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥

物的選擇與使用時間。

（八）手術(shù)日為入院第2-3天。

1.麻醉方式：全麻或椎管內(nèi)麻醉；

2.手術(shù)方式：陰莖伸直術(shù)和尿道成形術(shù)。

3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。

4.輸血：通常無需輸血。

（九）術(shù)后住院恢復5-11天。

1.術(shù)后需要復查的項目：根據(jù)患者病情決定。

2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指

導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情

決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

（十）出院標準。

1.一般情況良好。

2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.住院治療期間，發(fā)現(xiàn)染色體異常，合并兩性畸形患兒,

進入其他路徑。

2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。

3.術(shù)后有尿道痿等并發(fā)癥，進入其他路徑。

二、尿道下裂臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為尿道下裂（ICD-10：Q54）

行陰莖直伸術(shù)和尿道下裂尿道成形術(shù)（ICD-9-CM-3：58.4501）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月—日標準住院日：7-14天

住院第3-4天

時間住院第1天住院第2-3天（手術(shù)日）

（術(shù)后第1天）

□詢問病史與體格檢查□早晨再次術(shù)前評估□上級醫(yī)師查房，對手術(shù)進行評

□完成病歷書寫□手術(shù)（陰莖伸直十尿道成估

i□常規(guī)相關(guān)檢查形術(shù)）□注意有無手術(shù)后并發(fā)癥（龜頭

診

□上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估□上級醫(yī)師查房血供、血腫等）、導尿通暢情

療

□向患者監(jiān)護人交代病情，簽署況

工

“手術(shù)知情同意書”、“手術(shù)麻

作

醉知情同意書”

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑.長期醫(yī)囑：

□今II右陰莖直伸術(shù)和尿道

□小兒外科護理常規(guī)□小兒外科護理常規(guī)

□二級護理下裂尿道成形術(shù)□二級護理

□普食□小兒外科護理常規(guī)□普食

重

臨時醫(yī)囑：□一級護理□導尿管護理

點

□血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、□禁食6小時后半流食□留置導尿接無菌袋

醫(yī)

感染性疾病篩查□導尿管護理□抗菌藥物

囑

□心電圖、胸片（正位）□留置導尿接無菌袋

□術(shù)前禁食□抗菌藥物

□術(shù)前灌腸□鎮(zhèn)靜劑（必要時）

□膀胱舒張藥物（必要時）

□入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)□觀察患兒情況□觀察患兒情況

施和設(shè)備、安全教育□手術(shù)后生活護理□手術(shù)后生活護理

主要

□入院護理評估□夜間巡視□夜間巡視

護理

□靜脈采血

工作

□指導病人家長帶病人到相關(guān)

科室進行心電圖、胸片等檢查

情

病□無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

異

烈

1.1.1.

記

錄

2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第4或5天住院第5-7天住院第870天住院第1074天

時間

（術(shù)后第2天）（術(shù)后第3-4天）（術(shù)后5-6天）（出院日）

□上級醫(yī)師查房，對□上級醫(yī)師查房，對□注意有無術(shù)后并發(fā)□觀察陰莖皮膚、陰囊

手術(shù)進行評估手術(shù)進行評估癥、導尿通暢情況情況（有無缺血、血

□注意有無術(shù)后并□注意有無手術(shù)后并□拆除陰莖敷料，觀察腫、感染等）

發(fā)癥、導尿通暢情發(fā)癥、導尿通暢情陰莖皮膚、陰囊情況□向家長交待出院后注

i況況（有無缺血、血腫、意事項，導尿管拔除

診

感染等）日期（術(shù)后10T2天），

療

預約復診日期

工

□完成出院小結(jié)

作

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□出院醫(yī)囑

□二級護理□二級護理□二級護理□導尿管護理

□普食□普食□普食□留置導尿接無菌袋

□導尿管護理□導尿管護理□導尿管護理□口服抗菌藥物（拔除

重□留置導尿接無菌□留置導尿接無菌袋□留置導尿接無菌袋導尿管停用）

點袋□抗菌藥物□口服抗菌藥物

醫(yī)□抗菌藥物

囑臨時醫(yī)囑：

□復查血常規(guī)、尿常

規(guī)（必要時）

□復查電解質(zhì)（必要

II']'）

□觀察患兒情況□觀察患兒情況□觀察患兒情況□指導家長辦理出院手

主要

□手術(shù)后生活護理□手術(shù)后生活護理□手術(shù)后生活護理續(xù)等事項

護理

□宣教、示范導尿管護□出院宣教

工作

理及注意事項

病情口無口有，原因：口無口有，原因：□無□有，原因：口無□有，原因：

變

異

記

錄1.1.1.1.

2.2.2.2.

士

名

醫(yī)師

簽名

急性腸套疊臨床路徑

（2009年版）

一、急性腸套疊臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為急性腸套疊（灌腸復位失?。↖CD-10：

K56.1）

行腸套疊手術(shù)復位（ICD-9-CM-3:46.80-46.82）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編

著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范一小兒外科學分

冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）

1.病史：陣發(fā)性哭鬧或伴有嘔吐、果醬樣便。

2.體征：腹部包塊。

3.輔助檢查：B超提示“同心圓”陰影；領(lǐng)灌腸見“杯

口狀”陰影。

具備2條以上可確診。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編

著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范一小兒外科學分

冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）

明確診斷急性腸套疊（灌腸復位失?。┱?，并征得患者

及家屬的同意，可以行腸套疊手術(shù)復位或腸切除術(shù)（限于腸

壞死，異常病變者）。

（四）標準住院日為48天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:K56.1急性腸套疊（灌腸

復位失?。┘膊【幋a。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路

徑。

（六）術(shù)前準備2-4小時。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、血型、凝血功能、

感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：胸片、腹立位片、心

電圖等。

3.必要時術(shù)前配血。

4.補充水、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕

285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。

（八）手術(shù)日為入院0-1天。

1.麻醉方式：靜脈+氣管插管全身麻醉。

2.術(shù)中用藥：維持生命體征藥物及麻醉用藥。

3.手術(shù)方式：行腸套疊手術(shù)復位或腸切除術(shù)（限于腸壞

死，異常病變者）。

4.輸血：必要時。

（九）術(shù)后住院恢復8天。

1.必須復查的檢查項目（根據(jù)當時病兒情況而定）：血

常規(guī)、血氣分析、電解質(zhì)、肝腎功能。

2.術(shù)后用藥：抗菌治療，按照《抗菌藥物臨床應用指導

原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患兒病情合理使

用抗菌藥物。

（十）出院標準。

1.一般情況良好。

2.進食良好、無腹脹、大便正常。

3.傷口愈合良好。

（十一）變異及原因分析。

1.患兒術(shù)前病情存在差異（如腸穿孔、腸壞死、酸中毒、

休克、腸切除等），需要給予相應的診療，導致住院時間和

費用產(chǎn)生差異。

2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院時間延長和費用增加。

二、急性腸套疊臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為急性腸套疊（灌腸復位失敗）（ICD-10：K56.1）

行腸套疊手術(shù)復位（ICD-9-CM-3:46.80-46.82）

患者姓名：性別：—年齡：―門診號：住院號：

住院日期：年_月_日出院日期：一年—月一日標準住院日：W8天

住院第1天（手術(shù)日）

時間住院第2天（術(shù)后第1天，

術(shù)前術(shù)后I

主□詢問病史與體格檢查□完成術(shù)后記錄□檢查患兒的全身情況及

要□肛門指診□完成手術(shù)記錄腹部情況

診□完成病歷書寫□完成術(shù)后醫(yī)囑□檢查傷口敷料情況

療□完成上級醫(yī)生查房記錄□向家屬展示切除組織□評估輔助檢查結(jié)果

工□確定手術(shù)時間□向家屬交待交代手術(shù)情況□上級醫(yī)師查房

作□向患兒監(jiān)護人交代病情，簽

署手術(shù)相關(guān)知情同意書

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□一級護理□必要時送ICU□小兒外科護理常規(guī)

□禁食□小兒外科護理常規(guī)□一一級護理

臨時醫(yī)囑：□一級護理□心電監(jiān)護

□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□心電監(jiān)護□禁食

□血型、肝腎功能、凝血功能、□禁食□胃腸減壓

血氣分析、血電解質(zhì)、感染□胃腸減壓□記24小時出入量

重性疾病篩查□記24小時出入量□抗菌藥物

點□輸血前檢查□抗菌藥物□維持水、電解質(zhì)平衡

醫(yī)□備血臨時醫(yī)囑：□必要時靜脈營養(yǎng)

囑□胸片、腹立位片（必要時）□血常規(guī)臨時醫(yī)囑：

□心電圖（必要時）□血氣分析□血常規(guī)

□補液糾酸、抗菌藥物應用（必□電解質(zhì)□補充液體及電解質(zhì)

要時）□切除組織送病理□輸血（必要時）

□胃腸減壓□腹腔液體培養(yǎng)十藥敏（必要□糾酸（必要時）

□留置導尿（必要時）時）

□今日在全麻下行腸套疊手術(shù)

復位或腸切除術(shù)

主要□衛(wèi)生護理□觀察患者一般情況□觀察患者一般情況

護理□觀察患者一般情況□觀察記錄引流物□觀察記錄引流物

工作

病情□無口有，原因：口無□有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第3天住院第4天住院第5-7天住院第8天

時間

（術(shù)后第2天）（術(shù)后第3天）（術(shù)后第4-6天）（出院日）

主□了解患兒的出入量□了解患兒的出入量口了解一般情況及□檢查患兒的一般情

要□檢查患兒的一般情□檢查患兒的一般情況腹部情況況及腹部情況

診況及腹部情況及腹部情況□了解患兒的出入□了解患兒的出入量

療□檢查傷口敷料□檢查傷口換敷料