第2講-實踐技能考試課件

第二講實踐技能考試公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精要陳衛(wèi)中副教授公共衛(wèi)生系流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室02五月2024第2講-實踐技能考試醫(yī)師資格考試——流程考試大綱

(1月)網(wǎng)上報名

(2~3月)現(xiàn)場報名

(3~4月)技能考試

(7月)綜合筆試

(9月)成績查詢

(11月)確定合格

(12月)證書注冊

(兩年內(nèi))1專業(yè)、學(xué)歷及工作經(jīng)歷2基本素質(zhì)3基本理論和基本知識4基本技能醫(yī)師資格考試制度取得資格第2講-實踐技能考試醫(yī)師資格考試——構(gòu)成醫(yī)學(xué)綜合考試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合：考核工作中必須掌握的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本理論、概念、原則等醫(yī)學(xué)人文綜合：考核工作中必須掌握的法律法規(guī)、倫理、心理等認(rèn)為學(xué)科的基本理論、概念、原則等臨床醫(yī)學(xué)綜合：掌握與公共衛(wèi)生密切相關(guān)的臨床知識，著重加強了常見病、多發(fā)病和傳染病臨床知識和技能的考核公共衛(wèi)生綜合：考生綜合運用基本理論和專業(yè)知識處理實際問題的能力實踐技能考試重點考察考生綜合運用所學(xué)基本理論、基本知識和基本技能，分析和解決公共衛(wèi)生及其相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)問題的能力醫(yī)師資格考試第2講-實踐技能考試醫(yī)師資格考試——實踐技能考試考站考試項目完成方式考試時間(分鐘)分值(分)第一站臨床基本操作技能體格檢查模擬人操作2025輔助檢查結(jié)果判讀急救技術(shù)第二站公共衛(wèi)生案例分析案例一口試回答2040案例二第三站公共衛(wèi)生基本操作技能現(xiàn)場檢測/樣品采集操作2035衛(wèi)生處理/個人防護合計60100考試形式和內(nèi)容考試總分為100分，達(dá)到60分為考試合格第2講-實踐技能考試實踐技能考試大綱職業(yè)素質(zhì)

醫(yī)學(xué)道德

公共衛(wèi)生

職業(yè)素質(zhì)傳染病(含傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告與管理)

慢性非傳染性疾病職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

營養(yǎng)與食品衛(wèi)生

環(huán)境衛(wèi)生

個人防護樣品采集現(xiàn)場檢測儀器操作

衛(wèi)生處理(消殺滅)

體格檢查

輔助檢查結(jié)果判讀X線實驗室檢查

現(xiàn)場急救技術(shù)臨床基本技能公共衛(wèi)生案例分析公共衛(wèi)生基本操作技能第2講-實踐技能考試醫(yī)學(xué)道德在醫(yī)學(xué)實踐中醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系以及醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)團體與社會關(guān)系的行為準(zhǔn)則或具體標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)務(wù)人員選擇行為或解決倫理問題的倫理辯護依據(jù)公正原則尊重原則有益原則不傷害原則第2講-實踐技能考試醫(yī)學(xué)道德公正原則尊重原則有益原則不傷害原則預(yù)防蓄意、責(zé)任傷害，傷害降低到最低限度杜絕有意和責(zé)任傷害提供最佳診療、護理手段醫(yī)護措施評價，利益>傷害診療護理行為能減輕痛苦，促進健康公正的分配衛(wèi)生資源態(tài)度上公正對待患者公正的立場尊重患者的人格尊嚴(yán)和自主性知情同意知情選擇保守秘密和隱私：不與他人、社會利益發(fā)生嚴(yán)重沖突第2講-實踐技能考試公共衛(wèi)生組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病、促進健康的目的特點既是一種制度、學(xué)科和實踐活動，又是科學(xué)的藝術(shù)其服務(wù)成本低、效果好，但社會效益回報周期較長最終目標(biāo)是促進健康，延長期望壽命以人群為研究重點實質(zhì)體現(xiàn)在公共政策上，政府宏觀調(diào)控和積極干預(yù)發(fā)揮關(guān)鍵性作用很大程度上是一個社會問題，而非技術(shù)問題，加強部門間協(xié)作和社區(qū)參與應(yīng)建立一支受過良好教育、多學(xué)科背景的人才隊伍，作為技術(shù)支撐第2講-實踐技能考試公共衛(wèi)生倫理學(xué)原則1公平原則2為了公共利益，同時兼顧個人利益原則3團結(jié)互助原則4多部分合作和協(xié)作原則6保護弱勢人群原則5責(zé)任分擔(dān)原則7信息透明公開原則第2講-實踐技能考試臨床基本技能第2講-實踐技能考試臨床基本技能體格檢查現(xiàn)場急救輔助檢查結(jié)果判讀123胸部X線片、實驗室檢驗結(jié)果人工呼吸、胸外心臟按壓第2講-實踐技能考試案例分析示例1.請在模擬人上完成以下操作：

①甲狀腺觸診，頜下淋巴結(jié)檢查，肺部聽診，克氏癥

②人工呼吸

2.某人進行乙型肝炎標(biāo)志物檢測，測量結(jié)果如下：HBsAg(+)、HBSeAg(+)、抗-HBc(-)、抗-HBe(-)、抗-HBs(-)。請說明檢測結(jié)果的意義。第2講-實踐技能考試體格檢查檢查者利用自己的感官和簡單工具(聽診器、血壓計、叩診錘等)進行人體狀況檢查的方法，疾病診斷中最基本的手段檢查者要儀表端莊、醫(yī)容整潔、態(tài)度和藹，檢查過程中盡量使患者感覺舒適，要有較強的愛傷觀念，取得患者的理解和配合。檢查方法規(guī)范，手法正確、熟練、輕柔。一般站于被檢查者的右側(cè)，主要用右手進行檢查。檢查室內(nèi)應(yīng)溫暖、光線充足，以便被檢查者可以充分地暴露檢查部位。應(yīng)指導(dǎo)被檢查者進行良好地配合，注意觀察被檢查者言語、表情和動作等反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)情況盡量選擇不給被檢查者造成痛苦的檢查方法。體格檢查一般應(yīng)按照一定的順序進行，既要重點突出，又要全面，盡量避免遺漏。第2講-實踐技能考試體格檢查——一般方法視診一般情況(發(fā)育、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、面容、體位、步態(tài))、皮膚黏膜病變觸診感覺觸診法、淺部觸診法、深部觸診叩診間接叩診、直接叩診(直接拍擊)聽診呼吸音、心音、腸鳴音等嗅診皮膚、呼出氣、分泌物、排泄物異常氣味輔助工具體溫計、壓舌板、水銀血壓計第2講-實踐技能考試一般檢查生命征體溫：靜息30分鐘，體溫計讀數(shù)<35℃，腋測法擦干腋窩，夾緊溫度計，10分鐘后讀數(shù)血壓：間接測壓法(Korotkoff聽診法)，靜息5~10分鐘，仰臥位或坐位，肘部與心臟平，袖帶下緣肘橫紋上2~3cm脈搏呼吸淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)鎖骨上窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)滑車上淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)第2講-實踐技能考試頭部(眼、耳、鼻、口)頸部(血管、甲狀腺、氣管)胸部視診：體表標(biāo)志(骨骼標(biāo)志：胸骨角/肩胛角/C7棘突/肋脊角、垂直線標(biāo)志、肺下界)呼吸運動、胸壁、胸廓觸診：胸廓擴張度檢查、語音震顫、胸膜摩擦感叩診：肺界、肺底移動度、對比叩診聽診：呼吸音、啰音、胸膜摩擦音心臟視診：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動觸診：心尖搏動、心前區(qū)震顫、心包摩擦感叩診：心界聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序(心尖部右二肋間左二肋間左三肋間

左四、五肋間)

、聽診內(nèi)容腹部視診：體表標(biāo)志(肋弓下緣、腹上角、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶、肋脊角)、外形、呼吸運動、腹壁靜脈觸診：肝臟、脾臟、麥?zhǔn)宵c壓痛、墨菲氏征、反跳痛叩診：肝濁音界(順序)、移動性濁音、脾臟叩診、腎區(qū)叩擊痛、膀胱叩診聽診：腸鳴音、血管雜音神經(jīng)系統(tǒng)淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射深反射：膝反射、肱二頭肌反射、跟腱反射Babinski征與腦膜刺激征：頸強直、Kernig征、Brudzinski征第2講-實踐技能考試輔助檢查結(jié)果判讀胸部X光片原理：人體組織結(jié)構(gòu)和器官的密度、厚度的透光性差別產(chǎn)生影像對比高密度：骨骼、鈣化——白色中等密度：皮膚、肌肉等軟組織——灰白色低密度：脂肪空氣——灰黑色或深黑色正位(后前位)側(cè)位左右后前第2講-實踐技能考試第四后肋第四前肋右心緣左心緣肋膈角右肺門主動脈弓肺動脈段肺紋理第2講-實踐技能考試大葉性肺炎由細(xì)菌引起的急性肺部炎癥，以一個大葉或肺段發(fā)病大葉性肺炎X線平片，右中上肺野密度增高影第2講-實踐技能考試支氣管肺炎由呼吸道多種細(xì)菌引起的肺部炎癥，多發(fā)性肺小葉病變，一般侵及兩肺，以下葉多見中內(nèi)帶肺紋理增多、增粗、模糊散在斑片狀影支氣管肺炎第2講-實踐技能考試肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核肺門腫大淋巴結(jié)+右下肺野索條狀高密度影第2講-實踐技能考試肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核兩肺彌漫性粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影“三均勻”——病灶分布、大小、密度均勻兩肺野可呈磨玻璃樣改變第2講-實踐技能考試肺癌中央型肺癌腫塊位于一側(cè)肺門，突向肺野，分葉狀或邊緣不規(guī)則形向支氣管內(nèi)生長，阻塞性肺不張右上葉肺不張+肺門淋巴結(jié)腫大第2講-實踐技能考試肺癌中央型肺癌向支氣管內(nèi)生長，阻塞性肺不張右上葉肺不張+肺門淋巴結(jié)腫大，形成反S影像第2講-實踐技能考試肺癌周圍型肺癌發(fā)生在肺段以下支氣管，中晚期呈類圓形或不規(guī)則腫塊第2講-實踐技能考試實驗室檢測血常規(guī)血清學(xué)檢測尿常規(guī)病原學(xué)檢測血脂血糖腎功能肝功能腦脊液常規(guī)及生化檢查便常規(guī)第2講-實踐技能考試血常規(guī)名稱正常異常紅細(xì)胞(WBC,1012/L)男：4.0~5.5女：3.5~5.0新生兒：6~7病理性降低：各種原因引起的貧血病理性增高：嚴(yán)重的慢性心肺疾患如肺氣腫、肺心病、先天性心臟病血紅蛋白(Hb,g/L)男：120~160女：110~150新生兒：170~200白細(xì)胞(WBC,109/L)4~10中性粒細(xì)胞(N,%)50~70病理性增多：急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、急性中毒、白血病、惡性腫瘤病理性減少：多見于革蘭氏陰性菌感染、病毒感染、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等淋巴粒細(xì)胞(L,%)20~40病理性增多：病毒性感染、腫瘤性疾病、移植排斥等病理性減少：糖皮質(zhì)激素治療、癌癥化療、免疫缺陷性疾病血小板(Plt,109/L)100~300增多：骨髓增殖性疾病、急性感染、溶血減少：血小板生成障礙、破壞、消耗增多等血常規(guī)檢測第2講-實踐技能考試尿常規(guī)名稱正常異常酸堿度(pH)4.6~8.0(平均值6.5)增高常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等降低常見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病等尿比重(SG)1.015~1.025增高多見于高熱、心功能不全、糖尿病等降低多見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎等尿膽原(URO)<16超過此數(shù)值，說明有黃疸隱血(BLO)陰性(-)陽性(+)同時有蛋白者，要考慮腎臟病和出血白細(xì)胞(WBC)陰性(-)超過五個，說明尿路感染尿蛋白(PRO)陰性或僅有微量陽性提示可能有急性腎小球腎炎、糖尿病腎性病變尿糖(GLU)陰性(-)陽性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大癥等膽紅素(BIL)陰性(-)陽性提示可能肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸酮體(KET)陰性(-)陽性提示可能酸中毒、糖尿病、嘔吐、腹瀉尿紅細(xì)胞(RBC)陰性(-)陽性提示可能泌尿道腫瘤、腎炎尿路感染等尿常規(guī)檢測第2講-實踐技能考試糞便常規(guī)名稱正常異常顏色及形狀成人：黃褐色成形軟便嬰兒：金黃色水樣便或粥樣稀便：腹瀉/米泔樣：霍亂/黏液膿便或血便：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌/胨狀：場以及綜合癥/鮮血便：腸道下段出血/柏油樣便：上消化道出血/灰白色便：阻塞性黃疸/綠色：消化不良隱血試驗陰性(-)消化性潰瘍活動期(間斷性)、胃癌(持續(xù)性)、鉤蟲病、消化道炎癥、出血性疾病服用鐵劑、動物肝臟或血、瘦肉膽紅素試驗無膽紅素，有糞(尿)膽原大量服用抗生素、阻塞性黃疸、溶血性疾病白細(xì)胞大量出現(xiàn)：急性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎紅細(xì)胞陰性(-)痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、痔瘡出血、直腸息肉巨核細(xì)胞陰性(-)細(xì)菌性痢疾、直腸炎癥黏膜上皮細(xì)胞陰性(-)結(jié)腸炎、假膜性腸炎腫瘤細(xì)胞陰性(-)乙狀結(jié)腸癌、直腸癌寄生蟲陰性(-)糞便常規(guī)檢測第2講-實踐技能考試肝功能檢測名稱正常異?？偟鞍?STP,g/L)60~80A減少、G增加、A/G降低：慢性肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病STP增高或G增高：高蛋白血癥，肝硬化、慢性感染、惡性淋巴瘤、自身免疫性疾病STP降低、A降低：低蛋白血癥，慢性肝病，腎病綜合征、大面積燒傷、惡性腫瘤、甲亢、慢性營養(yǎng)不良或吸收障礙白蛋白(A)40~55球蛋白(G)20~30A/G1.5~2.5:1總膽紅素(STB,mol/L)3.4~17.1高于17.1mol/L黃疸分級：17.1~34.2：隱形黃疸；34.2~171：輕度；171~342：中度；>342：高度<85.5溶血性黃疸；17.1~171肝細(xì)胞黃疸；171~265不完全性梗阻性黃疸；>342完全性梗阻性黃疸結(jié)合膽紅素0~6.8非結(jié)合膽紅素1.7~10.2丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT,U/L)10~40肝炎(病毒性、藥物性、化學(xué)毒物)、肝硬化、肝癌、心功能不全、傷寒、鉤端螺旋體急性心肌梗死：以AST增高為主天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST,U/L)10~40肝功能檢測第2講-實踐技能考試腎功能檢測名稱正常異常血清肌酐(Cr,mol/L)男：53~106女：44~97腎小球濾過功能受損，腎臟疾病尿素氮(BUN,mmol/L)成人：3.2~7.1兒童：1.8~6.5腎血流量不足：脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過剩：急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后、甲亢腎臟疾?。郝阅I炎、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤，對腎衰竭、尿毒癥診斷有重要意義腎后性：尿路梗阻增加腎組織壓力，使腎小球濾過壓降低，尿路結(jié)石、前列腺腫大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤腎功能檢測第2講-實踐技能考試乙肝標(biāo)志物成分意義HBsAg感染乙肝病毒，發(fā)病后3個月不轉(zhuǎn)陰易發(fā)展為慢性乙肝或肝硬化陰性表示未感染、檢測不到、被清除處于HBV感染恢復(fù)期抗-HBcIgM近期感染指標(biāo)，也說明病毒在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制。轉(zhuǎn)陰說明逐漸恢復(fù)，轉(zhuǎn)陽說明感染或復(fù)發(fā)抗-HBcIgG發(fā)病后1個月升高，可持續(xù)終身，但無保護性。說明近期感染或既往感染HBeAg表明處于活動期，HBV復(fù)制強烈。持續(xù)陽性表明肝細(xì)胞損害較重，且可轉(zhuǎn)為慢性乙肝或肝硬化抗-HBe表明大部分HBV被清除，復(fù)制減少。急性期出現(xiàn)易進展為慢性；慢性活動性肝炎進展為肝硬化、原發(fā)性肝癌抗-HBs感染后3~6月出現(xiàn)，可持續(xù)多年；注射過疫苗或免疫球蛋白者保護性抗體，提示機體對HBV有一定免疫力DNA測定感染乙肝病毒，提示病毒復(fù)制及有傳染性乙肝標(biāo)志物檢測及其意義第2講-實踐技能考試HIV檢測人群診斷標(biāo)準(zhǔn)15歲以下兒童HIV感染者符合下列一項可診斷：①小于18月齡：為HIV感染母親所生，同時血液中分離出HIV毒株，或不同時間的兩次HIV核酸檢測均為陽性(第二次出生后4周進行)；②18月齡以上同成人AIDS病例符合下列一項可診斷：①HIV感染和CD4細(xì)胞<25%(<11月齡)，或<20%(12~35月齡)，或<15%(36~59月齡)，或<200/mm3(5~14歲)；②HIV感染和至少伴有一種小兒艾滋病指證性疾病HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)第2講-實踐技能考試HIV檢測人群診斷標(biāo)準(zhǔn)成人及15歲以上兒童(含15歲)HIV感染者符合下列一項可診斷：①HIV抗體確證試驗陽性或血液中分離出HIV毒株；②有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時間的兩次HIV核酸檢測均為陽性AIDS病例符合下列一項可診斷：①HIV感染和CD4細(xì)胞<200/mm3;②HIV感染和至少一種成人艾滋病指證性疾病HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)第2講-實踐技能考試人工呼吸與胸外心臟按壓第2講-實踐技能考試公共衛(wèi)生案例分析第2講-實踐技能考試公共衛(wèi)生案例分析傳染病慢性非傳染性疾病職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生第2講-實踐技能考試案例分析示例1998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。問題：1.這是一起食物中毒，什么是食物中毒，判定食物中毒的主要根據(jù)有哪些。2.請你在調(diào)查處理前制定一個調(diào)查方案。3.應(yīng)采集的樣品。第2講-實踐技能考試傳染病病種范圍(19種)——《中華人民共和國傳染病防治法》(2004年)甲類鼠疫、霍亂丙類流行性感冒、手足口病乙類艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、細(xì)菌性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、血吸蟲病、瘧疾第2講-實踐技能考試傳染病考核要點考核要點傳染病的基本特征和診斷依據(jù)傳染病的流行特征傳染病疫情的報告?zhèn)魅静”O(jiān)測個案調(diào)查和處置暴發(fā)疫情的調(diào)查和處置傳染病的預(yù)防傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告與管理免疫規(guī)劃第2講-實踐技能考試傳染病《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)診斷依據(jù)流行病學(xué)史——高危暴露史發(fā)病前進入過流行區(qū)或疫區(qū)：經(jīng)空氣傳播、經(jīng)食物傳播、經(jīng)水傳播、經(jīng)節(jié)肢動物傳播、經(jīng)土壤傳播高危行為：經(jīng)接觸傳播、醫(yī)源性傳播、垂直傳播臨床表現(xiàn)：癥狀、體征輔助檢查：實驗室檢查、物理檢查病原體的分離培養(yǎng)核酸檢測血清學(xué)檢查——抗原、抗體檢查第2講-實踐技能考試傳染病流行特征傳播途徑流行強度時間人群空間傳染源易感人群第2講-實踐技能考試傳染病疫情的報告：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》(衛(wèi)生部令第37號，2006年8月24日修改)各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)均為責(zé)任報告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人責(zé)任報告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡報告疫情疫情報告人甲類和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)報告未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位2小時內(nèi)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并同時寄送出傳染病報告卡對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)收到報送的傳染病報告卡后，2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進行直報第2講-實踐技能考試傳染病個案調(diào)查和處置對個別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進行的流行病學(xué)調(diào)查目的：核實診斷、查找傳染源和傳播途徑、追蹤密切接觸者、判斷疫情形勢、制定防治措施內(nèi)容個人信息：患者及其家庭成員臨床信息：發(fā)病經(jīng)過、診療過程、臨床表現(xiàn)、診斷、輔助檢查結(jié)果流行病學(xué)史病后活動第2講-實踐技能考試傳染病個案調(diào)查和處置對確診病人、病原攜帶者進行治療，確定是否隔離及隔離期限對疑似病人，進行確診，在確診前確定是否隔離治療密切接觸者或職業(yè)暴露者醫(yī)學(xué)觀察和處理措施確定是否衛(wèi)生消毒：對可能被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，實施消毒和無害化處置第2講-實踐技能考試傳染病——暴發(fā)調(diào)查了解疾病暴發(fā)情況，查明暴發(fā)原因，以及提出和采取干預(yù)對策暴發(fā)：在局限的區(qū)域、短時間內(nèi)突然發(fā)生許多同類病例的現(xiàn)象組織準(zhǔn)備核實診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義核實病例并計算病例數(shù)描述性流行病學(xué)分析建立并驗證假設(shè)采取控制措施完善現(xiàn)場調(diào)查完成書面調(diào)查報告第2講-實踐技能考試傳染病暴發(fā)疫情的處置傳染源傳播途徑易感人群病例的診斷、報告隔離治療密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察撲殺感染動物健康教育個人防護預(yù)防性藥物的使用應(yīng)急接種疫苗傳播媒介控制衛(wèi)生消毒緊急措施的采取其他有針對性控制措施第2講-實踐技能考試傳染病預(yù)防健康教育加強環(huán)境衛(wèi)生建設(shè)預(yù)防接種救助傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病人傳染病監(jiān)測和預(yù)警防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染加強采供血安全重點人群定期健康檢查第2講-實踐技能考試免疫規(guī)劃擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與預(yù)防疾病對應(yīng)表(2007年)疫苗種類接種年(月)齡預(yù)防傳染病種類1乙肝疫苗0/1/6月齡1乙型病毒性肝炎2卡介苗出生24小時內(nèi)2結(jié)核病3脊灰減毒活疫苗2/3/4/48月齡3脊髓灰質(zhì)炎4百白破疫苗(基礎(chǔ))3/4/5/18~24月齡4百日咳5白破疫苗(加強)6周歲5白喉6新生兒破傷風(fēng)6麻疹疫苗8月齡7麻疹7麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗18~24月齡8風(fēng)疹9流行性腮腺炎8乙腦減毒活疫苗8/24月齡10流行性乙型腦炎乙腦滅活疫苗8(2劑次)/24/72月齡9A群流腦疫苗(基礎(chǔ))6~18月齡11流行性腦脊髓膜炎10A+C群流腦疫苗(加強)3/6周歲11甲肝減毒活疫苗18月齡12甲型肝炎

甲肝滅活疫苗18/24~30月齡12出血熱雙價純化疫苗應(yīng)急接種，16~60周歲13

出血熱13炭疽減毒活疫苗應(yīng)急接種，非病例或病畜直接接觸者14

炭疽14鉤體滅活疫苗應(yīng)急接種，7~60周歲15

鉤體病第2講-實踐技能考試公共衛(wèi)生案例分析傳染病慢性非傳染性疾病職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生第2講-實踐技能考試慢性非傳染性疾病基本特征和診斷依據(jù)危險因素流行病學(xué)調(diào)查與監(jiān)測三級預(yù)防及效果評估考核要點慢性非傳染性疾病高血壓病種范圍糖尿病腦卒中惡性腫瘤(肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌)第2講-實踐技能考試慢性非傳染性疾病——現(xiàn)場調(diào)查研究在特定范圍的人群眾有關(guān)因素與高血壓、腦卒中、糖尿病、腫瘤等的關(guān)系研究方法：現(xiàn)況調(diào)查普查、抽樣調(diào)查研究目的描述分布初步比較提供病因線索發(fā)現(xiàn)高危人群評價慢性病防治措施的效果第2講-實踐技能考試慢性非傳染性疾病——現(xiàn)場調(diào)查制定方案、確定調(diào)查機構(gòu)及其職責(zé)、組建調(diào)查隊伍、設(shè)計、修訂調(diào)查表、預(yù)調(diào)查、培訓(xùn)調(diào)查員、物資準(zhǔn)備準(zhǔn)備階段調(diào)查員收集相關(guān)信息調(diào)查方式：集中調(diào)查、入戶調(diào)查動員調(diào)查自查

質(zhì)控員審核問卷保管現(xiàn)場實施數(shù)據(jù)管理、分析認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方案質(zhì)量控制數(shù)據(jù)錄入、核對和清理數(shù)據(jù)分析第2講-實踐技能考試慢性非傳染性疾病——現(xiàn)場調(diào)查調(diào)查表內(nèi)容調(diào)查問卷知情同意書一般人口學(xué)特征行為方式健康狀況及家族史等身體測量內(nèi)容其它第2講-實踐技能考試慢性非傳染性疾病——現(xiàn)場調(diào)查樣品采集和測量方法血糖檢測空腹血糖：禁食8小時以上餐后兩小時血糖：禁食8小時以上，口服溶于200~300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75g(兒童1.75g/kg)，5分鐘服完體格測量(測量工具的選擇、體位、測量部位)體重、腰圍、臀圍第2講-實踐技能考試公共衛(wèi)生案例分析傳染病慢性非傳染性疾病職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生第2講-實踐技能考試案例范圍塵肺硫化氫中毒氯氣中毒一氧化碳中毒苯中毒鉛中毒汞中毒有機磷農(nóng)藥中毒職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)考核要點職業(yè)病危害因素檢測與評價職業(yè)健康檢查職業(yè)病危害事件現(xiàn)場處置與防控措施職業(yè)病危害事件調(diào)查分析職業(yè)病診斷原則與報告第2講-實踐技能考試職業(yè)病《中華人民共和國職業(yè)病防治法》2001年頒布，2011年修訂企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病職業(yè)病危害，是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害，職業(yè)病危害因素包括職業(yè)活動中存在的有害的化學(xué)、物理、生物因素在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素第2講-實踐技能考試職業(yè)病診斷原則《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》(2013年)勞動者的職業(yè)史在崗時間、工種、崗位、接觸職業(yè)病危害因素名稱等職業(yè)病危害接觸史和工作場所職業(yè)病危害因素情況——判斷接觸機會和強度生產(chǎn)工藝、操作方法、有否設(shè)備故障、違章操作、通風(fēng)防護狀況、化學(xué)物跑冒滴漏程度等現(xiàn)病史臨床表現(xiàn)、病情經(jīng)過、患病人數(shù)、現(xiàn)場處理情況輔助檢查結(jié)果排除其他疾病：既往史第2講-實踐技能考試職業(yè)病危害事件調(diào)查分析12345資料匯總分析，提出處理意見和改進措施，提交分析報告檢測工作環(huán)境中職業(yè)危害因素的濃度了解事故發(fā)生全過程和有關(guān)規(guī)章制度，包括事故涉及人員、現(xiàn)場環(huán)境條件、生產(chǎn)工藝、作業(yè)狀態(tài)、操作規(guī)程、個人防護措施收集接觸人群的職業(yè)健康檢查和生物學(xué)標(biāo)志物的測定資料開展職業(yè)衛(wèi)生及職業(yè)病防治的知識宣傳教育，防止事故再次發(fā)生查清原因、動因和危害預(yù)防事故的再次發(fā)生調(diào)查目的第2講-實踐技能考試職業(yè)病危害因素檢測與評價位置、數(shù)目、方法、時機檢測方法國家標(biāo)準(zhǔn)選定采樣點現(xiàn)場職業(yè)有害因素檢測檢測結(jié)果與國家標(biāo)準(zhǔn)比較國家標(biāo)準(zhǔn)第2講-實踐技能考試職業(yè)健康檢查上崗前在崗期間應(yīng)急檢查離崗前職業(yè)禁忌癥目標(biāo)疾病禁忌癥癥狀詢問檢查周期體格檢查輔助檢查其他檢查癥狀詢問體格檢查輔助檢查其他檢查目標(biāo)疾病癥狀詢問體格檢查目標(biāo)疾病禁忌癥癥狀詢問體格檢查輔助檢查其他檢查第2講-實踐技能考試職業(yè)病危害事件現(xiàn)場處置安全進入現(xiàn)場優(yōu)先搶救患者調(diào)查事故原因，進行病例報告盡早排除危害，組織人員撤離應(yīng)急預(yù)防健康篩查第2講-實踐技能考試職業(yè)病危害事件防控措施法律措施立法與執(zhí)法建立職業(yè)病危害項目申報制度建立工作場所有害因素職業(yè)接觸限值降低職業(yè)有害因素濃度、控制接觸水平改革工藝，革新設(shè)備濕式作業(yè)密閉、通風(fēng)、除塵技術(shù)措施健康檢查加強個人防護和衛(wèi)生管理操作制度加強預(yù)防保健與健康教育衛(wèi)生保健措施第2講-實踐技能考試公共衛(wèi)生案例分析傳染病慢性非傳染性疾病職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生第2講-實踐技能考試營養(yǎng)與食品衛(wèi)生NFNutritionFoodhygiene營養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測

食物中毒

判定與報告

調(diào)查與處理預(yù)防第2講-實踐技能考試營養(yǎng)調(diào)查運用調(diào)查、檢驗等各種科學(xué)手段，準(zhǔn)確了解某一人群(或個體)的膳食和營養(yǎng)水平，判斷其膳食結(jié)構(gòu)是否合理，營養(yǎng)素攝入是否適宜，機體營養(yǎng)狀況是否良好第2講-實踐技能考試營養(yǎng)調(diào)查12345為國家制定營養(yǎng)政策和社會發(fā)展規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)為營養(yǎng)監(jiān)測和營養(yǎng)研究提供基礎(chǔ)資料評價居民膳食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況，分析其變化走向并預(yù)測期發(fā)展趨勢了解與營養(yǎng)狀況有密切關(guān)系的居民體質(zhì)與健康狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)與食物不足和過度消費有關(guān)的營養(yǎng)問題和造成的營養(yǎng)不平衡人群了解不同地區(qū)、年齡和性別人群的能量和營養(yǎng)素攝入情況第2講-實踐技能考試營養(yǎng)調(diào)查調(diào)查內(nèi)容和方法S膳食調(diào)查計算能量、營養(yǎng)素攝入量稱重法：3~7天24小時回歸法：3天記賬法：集體單位化學(xué)分析法事物頻率法B生化檢驗蛋白質(zhì)、血脂鈣、磷、鐵、鋅維生素A、D、B族P體格測量人體形態(tài)反映營養(yǎng)狀況身高、體重上臂圍皮褶厚度頭圍、腰圍、臀圍、坐高D相關(guān)疾病臨床檢查營養(yǎng)不足疾病營養(yǎng)過剩疾病第2講-實踐技能考試營養(yǎng)監(jiān)測長期動態(tài)收集人群的營養(yǎng)狀況，同時收集影響人群營養(yǎng)狀況的社會經(jīng)濟等資料，探討從政策、社會措施改善營養(yǎng)狀況和條件的途徑確定監(jiān)測目的選擇監(jiān)測方式確定監(jiān)測點和人群確定監(jiān)測內(nèi)容和指標(biāo)明確工作程序檢測人員培訓(xùn)監(jiān)測評價系統(tǒng)第2講-實踐技能考試食物中毒攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食物或把有害物質(zhì)當(dāng)做食物攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病發(fā)病呈暴發(fā)性，潛伏期短，來勢急劇，短時間內(nèi)可能有多數(shù)人發(fā)病發(fā)病與食物有關(guān)中毒病人一般具有相似的臨床癥狀，常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀中毒病人對健康人不具有傳染性第2講-實踐技能考試食物中毒的分類來源植物性動物性化學(xué)性細(xì)菌性真菌及其毒素第2講-實踐技能考試食物中毒的判定臨床特點實驗室檢驗流行病學(xué)調(diào)查判定潛伏期短特有臨床表現(xiàn)無傳染性確定病因從不同病人和中毒食品中檢出相同的病原與食物有關(guān)停