第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理課件

急性胰腺炎病人的護(hù)理第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理概述

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床以急性腹痛、惡心，嘔吐及血淀粉酶增高為特點(diǎn)。第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理病因1、膽道疾病急性胰腺炎約50%由膽道結(jié)石、炎癥或膽道蛔蟲引起，其中膽石癥最為常見。2、胰管阻塞3、大量飲酒和暴飲暴食4、手術(shù)與創(chuàng)傷5、內(nèi)分泌與代謝障礙6、感染7、藥物8、其它第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.癥狀①腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。多數(shù)突然發(fā)作，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇，常在膽石癥發(fā)作、大量飲酒或飽餐后不久起?。惶弁床课欢辔挥谏细怪胁?，常向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝體位可減輕疼痛，進(jìn)食則可使疼痛加劇。水腫型3—5天后緩解，出血壞死型者病情發(fā)展迅速，腹痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生腹膜炎時(shí)可有全腹痛。②惡心、嘔吐、腹脹第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)③發(fā)熱：大部分水腫型病人有中度發(fā)熱，不伴寒戰(zhàn)，一般持續(xù)3-5天；出血壞死型胰腺炎發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。④低血壓或休克：一般僅見于出血壞死型胰腺炎。⑤水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：可出現(xiàn)代謝性堿中毒。出血壞死型者可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和代謝性酸中毒，常伴有低血鉀、低血鈣。低鈣血癥引起手足抽搐，為預(yù)后不佳的表現(xiàn)。第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)2.體征

急性水腫型胰腺炎者，上腹部壓痛但無肌緊張和反跳痛，可有不同程度腹脹。出血壞死型胰腺炎者，出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，全腹顯著壓痛與腹肌緊張，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時(shí)，明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失。重癥胰腺炎可出現(xiàn)Grey-Turner征（左側(cè)腹青紫斑）和Cullen征（臍周青紫斑）。繼發(fā)于膽管疾病時(shí)可出現(xiàn)黃疸。第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理GreyTurner征第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理Cullen征第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥出血壞死型者可出現(xiàn)胰腺膿腫、急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內(nèi)凝血等。第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理1、局部并發(fā)癥胰腺膿腫（及胰周壞死繼發(fā)感染）：重癥胰腺炎起病2-3周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀；假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰體部，大小幾毫米到幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理2、全身并發(fā)癥急性呼吸衰竭（ARDS）突然發(fā)作，進(jìn)行性呼吸窘迫、紫紺等，常規(guī)氧療不能緩解；急性腎功能衰竭少尿、蛋白尿和進(jìn)行性血尿素氮、肌酐升高；心力衰竭、心律失常、心包積液消化道出血應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛所致，下消化道出血可由胰腺壞死穿透橫結(jié)腸所致；第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查⑴血清淀粉酶（最有意義）血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。但其高低并不反映急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。一般在起病后6-12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3-5天。⑵尿淀粉酶尿淀粉酶明顯升高（正常值80-300U/dl，蘇氏法），具有診斷意義，適用于就診較遲的病例。常在發(fā)病后12-14h后開始升高第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理輔助檢查（3）血清鈣能反映病情的嚴(yán)重性和預(yù)后。當(dāng)降至1.75mmol/L以下時(shí)，病人死亡率較高。影像學(xué)檢查⑴B型超聲波檢查⑵腹部X線平片⑶腹部CT檢查第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理輔助檢查腹腔穿刺

穿刺液外觀呈血性混濁，可見脂肪小滴，并發(fā)感染時(shí)呈膿性。血性腹水的顏色深淺常能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴(yán)重。第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理治療原則1.抑制和減少胰腺分泌1）禁食：多數(shù)病人需要禁食1-3天，減少胃酸與食物刺激胰液分泌。2)胃腸減壓3）藥物治療減少胃酸分泌：可用H2受體抑制劑抑制胃腸分泌：可用抗膽堿藥生長(zhǎng)抑素類藥：具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。常用于重癥胰腺炎。2.解痙鎮(zhèn)痛抗膽堿藥，禁用嗎啡。3.應(yīng)用抗生素4.補(bǔ)充血容量、抗休克治療5.維持水、電解質(zhì)平衡6.抑制胰酶活性第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理護(hù)理問題1.疼痛與胰腺化學(xué)性炎癥及腹膜炎有關(guān)2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、出血有關(guān)3.體溫過高與胰腺化學(xué)性炎癥有關(guān)4.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病方面的知識(shí)5.潛在并發(fā)癥休克、MODS、感染、出血、腸瘺、胰瘺第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理護(hù)理措施1.密切觀察2.休息采取舒適位，如屈膝側(cè)臥位3.飲食護(hù)理禁食、胃腸減壓。腹痛和嘔吐基本消失后，可進(jìn)食少量糖類流食，逐步恢復(fù)飲食，但忌油脂食品，以便胰腺分泌減少?？蛇x少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，25g/日左右。4.口腔護(hù)理5.疼痛護(hù)理第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理健康指導(dǎo)1、向病人及家屬介紹本病的主要誘因和疾病的過程；2、教育病人積極治療膽道疾病，注意防止膽道蛔蟲；3、指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食。4、腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物。5、指導(dǎo)病人戒煙酒，防止復(fù)發(fā)。第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理經(jīng)典例題1.患者，男性，45歲。因大量飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛3小時(shí)來院急診，為減輕疼痛患者的常見體位是A．平臥位B．半臥位C.頭低腳高位D．端坐臥位E．彎腰屈膝側(cè)臥位2.為緩解疼痛，急性胰腺炎患者可采取的體位是A.仰臥屈膝位B.俯臥位C.彎腰屈膝側(cè)臥位D.半坐臥位E.仰臥位CE第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理經(jīng)典例題3.正常情況下，胰液進(jìn)入十二指腸，在腸激素的作用下首先激活的是A．糜蛋白酶原B．激肽釋放酶原C．前磷脂酶D．前彈力蛋白酶E．胰蛋白酶原4.護(hù)士查房時(shí)觀察到某急性胰腺炎患者偶有陣發(fā)性肌肉抽搐，最可能的原因是A.低鈣反應(yīng)B.疼痛反應(yīng)C.營養(yǎng)失調(diào)導(dǎo)致D.使用哌替啶后的正常反應(yīng)E.精神高度緊張所致EA第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理經(jīng)典例題5.以下不是急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)的是A．刀割痛或絞痛B．進(jìn)食后疼痛緩解C．向腰背部呈帶狀放射D．位于中上腹E．可陣發(fā)性加劇6.患者，男性，50歲。平常嗜煙酒，有膽道結(jié)石病史。昨晚飲酒和暴食后，出現(xiàn)左上腹疼痛?？赡艿募膊∈茿．膽囊穿孔B．膽道阻塞C．肝硬化D．急性胰腺炎E．原發(fā)性肝癌BD第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理經(jīng)典例題7.懷疑急性胰腺炎時(shí)，首選的檢查項(xiàng)目是A．血鉀B．血肌酐C．血淀粉酶D．血尿酸E．血白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.患者，男性，37歲。飽餐飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心、嘔吐10小時(shí)，擬診為急性胰腺炎。為明確診斷最重要的檢查是A.外周血象B.腹腔穿刺C.胰腺B超D.血淀粉酶E.X線胸腹聯(lián)合透視CD第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理經(jīng)典例題9.患者，男性，40歲。因餐后腹痛住院，擬診為急性水腫性胰腺炎行保守治療，護(hù)士告知患者行胃腸減壓的主要目的是A.防止胰液逆流B.防止惡心、嘔吐C.減少胰液分泌D.預(yù)防感染E.減輕腹脹10.患者男，38歲。因急性胰腺炎擬行急診手術(shù)，下列護(hù)理措施不妥的是A.將備用床改為麻醉床B.測(cè)量生命體征C.通知醫(yī)生協(xié)助體檢D.口渴時(shí)少量飲水E.評(píng)估患者收集資料CD第03章第19節(jié)-急性胰腺炎病人的護(hù)理經(jīng)典例題11.為急性胰腺炎患者解痙鎮(zhèn)痛時(shí)，不能使用的藥物是A.普魯本辛B.嗎啡C.阿托品D.哌替啶E.山莨菪堿12.