醫(yī)療保障第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指南

17.1.2通用績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)即適用于所有承辦服務(wù)事項(xiàng)的指標(biāo)。專項(xiàng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)指僅適用于特定承辦2.業(yè)務(wù)培訓(xùn)。.檔案管理。.群眾滿意度。.手工報(bào)銷。3.經(jīng)辦質(zhì)量。.參保人核查。.媒體宣傳。4根據(jù)第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)承辦的不同服務(wù)類型，評(píng)價(jià)主體可從7.1規(guī)定的指標(biāo)中選取適用的指標(biāo)對(duì)不同8.4.1在自查的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保障部門可自行組織或委托第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一59.3績(jī)效評(píng)價(jià)等級(jí)可劃分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個(gè)等次，根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)得分，等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)）～6實(shí)地檢查分支機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)的營(yíng)業(yè)情況員勞動(dòng)合同及日常考查閱第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)查閱第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)以及監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)7與市及所轄統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保管理部門建立協(xié)調(diào)查看會(huì)議紀(jì)要、會(huì)議簽到表等會(huì)議文保險(xiǎn)待遇支付基礎(chǔ)信息、相關(guān)業(yè)務(wù)票據(jù)等資查看是否有過(guò)投訴案件及投訴處理記定期通過(guò)電話或?qū)嵉刈咴L等形式對(duì)補(bǔ)償過(guò)的實(shí)地抽查走訪或電話回訪補(bǔ)償過(guò)的參按照虛假率乘以滿意度測(cè)評(píng)得分對(duì)滿8表B.1居民大病保險(xiǎn)、職工大病保險(xiǎn)、大試系統(tǒng)是否可以滿足省市縣聯(lián)付在能夠?qū)崿F(xiàn)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)計(jì)算統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占應(yīng)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)按協(xié)議要求嚴(yán)格執(zhí)行資金撥付結(jié)算制度，及時(shí)進(jìn)行——開(kāi)展調(diào)查過(guò)程繁瑣，未能在規(guī)定時(shí)間審核報(bào)銷工作則，設(shè)立獨(dú)立的保費(fèi)收入賬戶和賠付支出賬戶，嚴(yán)嚴(yán)格審核患者的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，防止不合理醫(yī)療保9— 按要求開(kāi)發(fā)、參與建設(shè)、使用護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)付建立護(hù)理保險(xiǎn)資金撥付內(nèi)控制度，設(shè)置相按協(xié)議要求嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理保險(xiǎn)資金撥付結(jié)遵循“收支兩條線”的原則，設(shè)立獨(dú)立按照賬戶用途和類型劃撥和使用基金，嚴(yán)格審核患者的合規(guī)醫(yī)護(hù)費(fèi)用，防止不合理護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用支出，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)建立專門的報(bào)表制度，充分利用數(shù)據(jù)分備按合同約定配備一定數(shù)量的長(zhǎng)護(hù)專職工 定期組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理員的醫(yī)建立評(píng)定制度，組織對(duì)參保人員進(jìn)行失查看失能失智評(píng)定工作記管建立外傷人員報(bào)案信息平臺(tái)和意外傷害信息系實(shí)地查看保險(xiǎn)公司數(shù)據(jù)庫(kù)和信息系理與撥付（24分）查看賬戶設(shè)置情況以及理賠費(fèi)用支 積極執(zhí)行政府及醫(yī)保主管部門文件精神，嚴(yán)格按照文件落實(shí)政策、賠查看相關(guān)經(jīng)辦業(yè)按照醫(yī)保部門的要求，保質(zhì)保量完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核、調(diào)查、支查看相關(guān)經(jīng)辦業(yè)構(gòu)）稽查（10分）