頜面缺損修復喵哥

頜面缺損修復喵哥頜面贗復學是口腔修復學的一個重要組成部分，是應用口腔修復學的原理和方法，以人工材料修復難以用自體組織和外科手術方法重建患者頜面部缺損的一門學科(是集醫(yī)學、美學、工藝學、材料學于一體的邊緣學科)。第2頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

第一節(jié)頜面缺損的病因及影響

一、頜面缺損的病因（一）先天性因素在頜面部畸形中，以唇裂和腭裂最常見。（二）后天性因素1、外傷如工傷、燒傷等造成的頜骨、耳、鼻、眼的缺損。2、疾病最常見的是由于頜骨顏面部腫瘤手術切除后所造成的缺損，其中尤以上頜骨缺損最為常見。第3頁,共69頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷頜面缺損自體組織人工材料頜面外科整形外科耳鼻喉科眼科修復科整形贗復腫瘤第4頁,共69頁，2024年2月25日，星期天二、頜面缺損的影響1、咀嚼功能2、語言功能3、吞咽功能4、吮吸功能5、呼吸功能6、面部外形7、精神情緒第5頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)頜面缺損的修復一、頜骨缺損的修復前檢查目的：對患者有一個完整的了解，以便及時處理，盡可能消除不利因素，根據(jù)患者全身、局部的情況，提出最適合該患者的治療計劃及修復方案，以期獲得最佳修復效果。第6頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（一）全身情況的檢查包括頜骨缺損的病因、全身健康狀況、精神狀況。1.了解頜骨缺損的病因。（1）先天性（2）外傷性（3）腫瘤術后：弄清腫瘤是良性的、低度惡性還是高度惡性的，有無復發(fā)趨勢等，這與修復方案的制定，修復時間、修復方法、口腔準備和消毒隔離等密切相關。對有復發(fā)趨勢患者應緩行修復治療。第7頁,共69頁，2024年2月25日，星期天2.了解手術時間，檢查術后創(chuàng)面的愈合情況。一般情況，應在術后2個月進行永久性修復，過早則損傷創(chuàng)面愈合不全，過晚則不利于患者咀嚼、語言等功能的恢復及患者的心理健康。對于術后創(chuàng)面愈合不好的患者，除進一步換藥治療外，應推遲修復時間。修復前提是缺損區(qū)創(chuàng)面完全愈合。第8頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3.對于惡性腫瘤的患者尚需了解其是否在進行放射治療以及放射治療的量和結束時間。因放射治療在殺傷腫瘤細胞的同時，也會間接地損傷鄰近組織的正常組織細胞，致使缺損區(qū)及鄰近組織的黏膜、骨組織的生長愈合能力受抑，組織也較脆弱，易被損傷，易出血，而且較難愈合。故在放射治療期，一般不做修復治療，修復治療應在放射結束2個月后，方可開始修復治療。第9頁,共69頁，2024年2月25日，星期天4.了解患者有無全身系統(tǒng)性疾病，患者身體如極度虛弱，則難以配合醫(yī)生王成修復治療，需待恢復健康、狀況好轉后進行修復治療；患者有明顯精神異常，不能主動配合修復治療，嚴重者則不宜進行修復治療?；颊呷粲行呐K病、血液病、糖尿病等疾患宜慎重考慮采用種植式修復體。第10頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（二）頜面部檢查1.頜面部組織是否同時有缺損，缺損的部位和范圍，與頜骨缺損有無關聯(lián)，能否采用同一修復體。2.頜面部外形有無改變，唇頰部豐滿度如何，有無凹陷，左右是否對稱，有無顏面部瘢痕攣縮。是否需做手術松解，是否用修復體方法恢復面部外形。3.下頜骨的位置是否正常，與上頜骨的關系如何，有無缺損、偏移、是否需做植骨手術。4.張口是否受限，口裂有無縮小，唇、頰部是彈性如何，對取模和修復體的摘掉有無影響，是否需做瘢痕切除術或口裂擴大術。第11頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（三）口腔檢查1.頜骨缺損的部位及范圍。2.缺損區(qū)的組織愈合情況。3.上頜骨缺損者應特別注意鼻底、鼻咽腔、殘留軟腭及頰側倒凹的情況，以判斷能否作為固位區(qū)。4.余留牙的情況，有無殘根、齲、錯位牙、伸長牙及松動牙。5.牙槽嵴的高度和寬度以及唇頰溝的深度如何，是否需做唇頰溝加深術。6.合關系是否正常，覆合程度，有無反合，深覆合，開合等情況，后牙的咬合關系如何，上下頜有無早接觸，少數(shù)牙接觸或者完全無接觸。7.有無瘢痕攣縮，張口受限。8.語音和吞咽情況。第12頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（四）X線檢查對采用常規(guī)修復體不能達到良好修復效果的患者，應做頜骨的X線檢查?？膳念M骨正、側位片或全口牙位曲面體層X線片。必要時做CT檢查，觀察余留頜骨的高度和骨密度。對夠足夠高度，骨質為中等密度的頜骨，可考慮植入種植體，作為修復體的固位和支持裝置。骨高度和骨密度低的頜骨，則不考慮種植體植入。余留頜骨有囊腫、炎癥、腫瘤等病變者，也不宜考慮種植體植入。第13頁,共69頁，2024年2月25日，星期天二、頜骨缺損的分類第14頁,共69頁，2024年2月25日，星期天趙銥民，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師，少將軍銜，專業(yè)技術三級，總后優(yōu)秀教師，總后科技銀星，軍隊院校育才金獎獲得者?，F(xiàn)任第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院院長第15頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共69頁，2024年2月25日，星期天一、上頜骨缺損的分類1.Aramany（1978）Ⅰ類為一側上頜骨切除Ⅱ類為?上頜骨切除Ⅲ類為上頜骨中心缺損Ⅳ類為超過中線的大部分上頜骨缺損Ⅴ類為上頜骨后部缺損Ⅵ類為上頜骨前部缺損第17頁,共69頁，2024年2月25日，星期天2.趙銥民（1996）Ⅰ類為上頜骨硬腭部缺損Ⅱ類為一側部分上頜骨缺損，分前后頜。缺損在頜骨前部為Ⅱ類第1亞類，記為Ⅱ1:；在頜骨后部者為Ⅱ類第2亞類，記為Ⅱ2.Ⅲ類為上頜骨前部缺損Ⅳ類為上頜骨后部缺損Ⅴ類為一側上頜骨缺損Ⅵ類為雙側上頜骨大部分缺損，即缺損超過中線Ⅶ類為無牙頜的上頜骨缺損，再按其缺損的部位和范圍，參照本分類法中前6類的缺損部位和范圍，定位相應的六個亞類，分別標為Ⅶ1,、Ⅶ2、Ⅶ3、Ⅶ4、Ⅶ5、Ⅶ6。Ⅷ類為雙側上頜骨缺損第18頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共69頁，2024年2月25日，星期天二、下頜骨缺損的分類作者根據(jù)下頜骨缺損分為植骨后和未植骨兩類，而后再依據(jù)缺損的具體部位和特點，將兩大類各分為幾個亞類，即二類分類法：1.第一類即未植骨，無論哪種原因、哪種部位范圍的下頜骨缺損，凡未行植骨恢復下頜骨連續(xù)性，包括植骨失敗者，均屬此類。第一亞類下頜骨前部缺損，雙側余留骨段均有活動性（含假關節(jié)形成）。第二亞類下頜骨后部、或一側、或大部分缺損，一側余骨段有活動性。第三亞類

無牙頜的下頜骨缺損，包括下頜骨前部和后部。第四亞類

全下頜骨缺失。第21頁,共69頁，2024年2月25日，星期天2.第二類即已植骨，含用各種植骨方式已恢復下頜骨的連續(xù)性，恢復或部分恢復了雙側髁突功能者，以及僅部分牙槽嵴缺失而無下頜骨本體缺損者。第一亞類下頜牙部分缺損，包括個別牙缺失至大多數(shù)牙缺失。第二亞類下頜牙全部缺失。第22頁,共69頁，2024年2月25日，星期天頜面缺損修復的基本任務頜骨缺損后的功能重建咀嚼、語言、吞咽面部缺損的仿真修復形態(tài)、顏色、質感、功能第23頁,共69頁，2024年2月25日，星期天三：頜骨缺損的修復原則

對于頜骨缺損首先方案應是采用骨移植、皮瓣移植的方式修復缺損、恢復頜骨外形，再以種植牙的方式重建咀嚼功能。在不能實現(xiàn)頜骨重建時，則應采用修復體進行修復。頜骨缺損造成口腔支持組織的缺失，并常伴有鄰近缺損區(qū)組織的損傷，形成了特殊的解剖結構，加之修復體體積大，固位困難，使得頜骨缺損的設計與制作的要求也更高，其難度遠大于可摘局部義齒與全口義齒。第24頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共69頁，2024年2月25日，星期天四、頜骨缺損的修復特點頜骨缺損修復

------的印模技術

(一)個別托盤印模法：個別托盤－>印模圖22－1第26頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(二)分段印模法(口裂太小患者)：

半側托盤－>半側印模(不取出)－>另側托盤(蓋過已取印模)－>分別取出兩側托盤－>拼接灌注模型第28頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(三)分層印模法(缺損較深或深達眶底)：

1.印模膏－>初印模－>初模型－>個別托盤(自凝塑料)2.小個別托盤＋印模材－>缺損深區(qū)印模(保持不動)－>1步大個別托盤＋印模材－>整個模型－>分層取出拼接灌注模型(圖22－2)第32頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)頜骨缺損的修復(四)分層印模法(缺損較深或深達眶底)：

1.印模膏－>初印模－>初模型－>個別托盤(自凝塑料)

2.小個別托盤＋印模材－>缺損深區(qū)印模(保持不動)－>1

步大個別托盤＋印模材－>整個模型－>分層取出拼接灌注模型(圖22－2)第33頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(四)裂縫托盤印模法(張口受限或口裂縮小者)：放入困難取出容易者

(五)注射印模法(張口度小，印模材對方過多無法進入口腔者，需要取得鼻底倒凹者)：注射器＋水膠體印模材(圖22－3)第34頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)頜骨缺損的修復

(五)裂縫托盤印模法(張口受限或口裂縮小者)：放入困難取出容易者

(六)注射印模法(張口度小，印模材對方過多無法進入口腔者，需要取得鼻底倒凹者)：注射器＋水膠體印模材(

圖22－3)第35頁,共69頁，2024年2月25日，星期天頜骨缺損修復的固位技術：

(一)磁附著技術

(二)種植技術

(三)組織倒凹法

(四)卡環(huán)固位

(五)軟襯墊固位第36頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(一)磁附著技術：

a固位可靠(500－950g)，

b操作簡單：

1.余留牙根或殘冠－－－修復體

2.修復體－－修復體3.種植體－－修復體

c無需調節(jié)修理

d不傳遞側向力

e應用范圍廣第37頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(二)種植技術：種植體是頜骨缺損修復中重要的固為和支持結構，利用種植體可以植入任何有足量骨組織部位這一特點，即可在缺損區(qū)或鄰近骨上植入種植體，解決修復體的支持和固為問題。在頜骨缺損修復中應用最多的是桿卡式、磁附著式和螺絲固定式三種上部結構。第38頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(三)組織倒凹法：

1.阻塞器：適用于較大的缺損，較大的倒凹，用硅橡膠等彈性材料制成阻塞器進入倒凹取得固位,多用于上頜骨缺損后鼻腔較大倒凹區(qū)，還用于眶，鼻修復。

2.彈性基板：彈性基托進入組織倒凹(余留牙槽嵴唇頰側活上頜結節(jié)部有明顯骨性倒凹者)第39頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(四)卡環(huán)固位：是口腔缺損修復中最常用的的方式，在有余留牙的頜骨缺損修復中，其仍然是主要的固位形式。一般來說頜骨贗復體所應用的卡環(huán)數(shù)量常多余普通義齒。(五)軟襯墊固位：修復體組織面加襯彈性材料，改善密合性，增加吸附力，同時緩解疼痛。第40頁,共69頁，2024年2月25日，星期天頜骨缺損修復的頜位關系記錄：通常采用恒基托(卡環(huán)+自凝塑料)記錄法，即在取得余留頜骨、牙列及缺損區(qū)的準確印?；A上，按照設計的修復體形式，在模型上制作卡環(huán)等固位體，繼而用熱凝塑料制作恒基托，利用恒基托來記錄頜位關系。第41頁,共69頁，2024年2月25日，星期天咬合設計：1、口內排牙應考慮三個方面：恢復咬合關系；重建咀嚼功能；恢復患者顏面部外形。2、咬合設計通常采用下述方法重建咬合關系：選磨、人造冠、牙合墊、雙重牙列。第42頁,共69頁，2024年2月25日，星期天五、上頜骨缺損的修復目標封閉口鼻腔交通恢復腭部及顏面部外形部分恢復缺損區(qū)咀嚼功能恢復語言吞咽功能第43頁,共69頁，2024年2月25日，星期天上頜骨缺損修復的系列治療術前制作預成腭護板術中戴入固定腭護板術后7～10天將護板或義齒改制為臨時阻塞器術后兩月行永久性贗復體修復

保持患者面容提高患者生存質量第44頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

上頜缺損的修復設計1.第Ⅰ類缺損的設計缺損的特點：缺損區(qū)位于硬腭中部，影響語音吞咽功能修復重點：解決鼻腔的封閉，恢復語音吞咽功能修復設計重點：修復體固位與密封修復設計：（1）硅橡膠阻塞器（2）支架式修復體第45頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共69頁，2024年2月25日，星期天支架式修復體：（1）.采用個別托盤法或分層印模法支取上頜和缺損區(qū)印模，模型上填去倒凹，在雙側前磨牙磨牙上設計四個卡環(huán)。（2）.修復體的顎部邊緣線應在缺損邊緣外6mm左右。（3）.若缺損區(qū)域大，基托應覆蓋整個上頜。（4）.修復體上端伸展缺損腔內，高度不超過1.5cm。（5）.缺損區(qū)小于2cm，修復體頂端適當伸入缺損腔內，無需顯著增加高度。（6）.若缺損區(qū)域大于2cm,修復體一般做成中空式，這類修復體采用連摸鑄造的金屬支架上連接塑料的阻塞器；也可直接用塑料做成打基托的中空修復體。（7）.上頜有牙列缺損，修復體還可與義齒結合，做成義齒式阻塞器。第47頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共69頁，2024年2月25日，星期天2.第Ⅴ類缺損修復設計缺損的特點：一側上頜骨缺損，是頜骨缺損中最多見的一類，屬于側方游離端修復重點：修復體的穩(wěn)定，口鼻腔的封閉以及面形恢復修復設計重點：前方鄰牙作為基牙，應予以加強保護。修復設計：第49頁,共69頁，2024年2月25日，星期天修復要點（1）.中切牙側切牙尖牙以3/4冠或全冠聯(lián)結成一個整體，并在中切牙冠舌面制作舌面支托窩。（2）.在中切牙、尖牙、第二磨牙上均設計支托，形成一個小三角形支持面。(3).一般可設計34個固位體，其中鑄造卡環(huán)不應少于2個，在中切牙上設置T型卡或長臂卡。(4).也可將基牙分組，在余留牙的顎側采用聯(lián)合卡，設計高基托或鑄造對抗臂以增加基牙整體對抗側方扭力的能力。(5).缺損區(qū)牙列只恢復到第一磨牙，基牙情況差，恢復到第二前磨牙。第50頁,共69頁，2024年2月25日，星期天3.第Ⅶ類缺損修復設計缺損的特點：無牙頜的上頜骨缺損，是頜骨缺損中的一種特殊類型。修復重點：無可利用的固位基牙，又難以形成良好的封閉區(qū)，以獲得足夠的大氣壓力和吸附力。修復設計重點：解決修復體的固位和支持。第51頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第五亞類的修復設計設計一：硅橡膠阻塞器固位，在阻塞器上設置磁性附著體與全口義齒相連，磁性附著體的設置應靠近中線處。第52頁,共69頁，2024年2月25日，星期天設計二：健側頜骨植入3枚以上種植體，并設置桿卡式附著體以支持和固位修復缺損側的咀嚼功能，應將鑄造固位桿向缺損區(qū)內延伸約1cm。第53頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共69頁，2024年2月25日，星期天返回第60頁,共69頁，2024年2月25日，星期天六、下頜骨缺損的修復目標恢復下頜骨的連續(xù)性恢復缺牙