講課腹部檢查

講課腹部檢查叩診目的：叩診臟器大小、叩痛胃腸道充氣腹腔積氣、積液和腫塊等。叩診方法：直接叩診，間接叩診第五節(jié)叩診第2頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天叩診內(nèi)容：腹部叩診肝臟、膽囊叩診胃泡鼓音區(qū)、脾臟叩診移動(dòng)性濁音肋脊角叩痛膀胱叩診第五節(jié)叩診第3頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、腹部叩診音正常情況下----除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。第五節(jié)叩診第4頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

明顯的濁音或?qū)嵰魹椋焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等。

明顯的鼓音為：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。一、腹部叩診第5頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、肝臟及膽囊叩診相對(duì)濁音界：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為相對(duì)濁音界也稱肝上界。絕對(duì)濁音界：相對(duì)濁音界再向下叩1-2肋間，由濁音變?yōu)閷?shí)音，稱為絕對(duì)濁音界也稱肺下界。第6頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

從右鎖骨中線臍面開(kāi)始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。估計(jì)肝上下界間距離，正常約9-11CM。右鎖中線:上界5肋間,下界肋弓下緣,上下9-11cm右腋中線:710肋水平右肩胛線:10肋水平

二、肝臟及膽囊叩診第7頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝臟叩診肝臟叩診第8頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝濁音界改變：濁音界擴(kuò)大

消失

上移肝炎*胃腸穿孔右肺纖維化肝膿腫胃腸充氣右下肺不張肝癌縮小間位結(jié)腸氣腹鼓腸多囊肝肝壞死內(nèi)臟轉(zhuǎn)位下移

淤血肝肝硬化右氣胸膈下膿腫胃腸脹氣肺氣腫肝臟叩診第9頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肝區(qū)叩痛----

肝炎、肝膿腫、肝硬化膽囊位置深，只能檢查叩擊痛膽囊區(qū)叩擊痛----膽囊炎肝臟及膽囊叩診第10頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肝臟叩擊痛肝臟叩診第11頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃的叩診

（Traube區(qū)）Traube區(qū)的范圍左前胸下部肋緣以上,月呈半圓形.

上界:膈肌和肺下緣下界:肋弓左界:脾臟右界:肝左緣大小:9.5(5-13)x6.0(2.7-10)cm臨床意義正常：空腹擴(kuò)大,餐后縮小明顯縮小:肝脾腫大,胸腔心包積液擴(kuò)大：胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻第12頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天脾臟叩診方法:

在左腋中線叩診濁音至最下一個(gè)肋間隙（通常達(dá)鼓音區(qū)）,正常在左腋中線9-11肋間,4-7cm,前方不超過(guò)腋前線意義:

增大(見(jiàn)觸診脾腫大的意義)

縮小胃腸脹氣,穿孔,左側(cè)氣胸等拳擊叩診（同肝臟）第13頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時(shí)，扳指不動(dòng)，令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動(dòng)性濁音。用同樣方法，再叩另一側(cè)。(表明腹水>1000ML）。

移動(dòng)性濁音第14頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天卵巢巨大囊腫第16頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天尺壓試驗(yàn)rulerpressingtest腹水與卵巢囊腫、腸管內(nèi)儲(chǔ)留液的鑒別濁音區(qū)鼓音區(qū)移濁尺壓試驗(yàn)腹水兩側(cè)中間(+)(-)卵巢囊腫中間兩側(cè)(-)(+)

腸管內(nèi)大量?jī)?chǔ)留液不定不定（+）（-）

移動(dòng)性濁音第17頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天肋脊點(diǎn)肋腰點(diǎn)肋脊角叩診體位:坐位或側(cè)臥位方法:左手平放于肋脊角,

右手握拳叩擊左手背.意義:用于各種腎臟疾病的檢查(腎炎,腎盂腎炎,腎結(jié)石,腎周?chē)椎?第18頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱叩診正常:腸管的影響為鼓音尿潴留時(shí):弧形上緣凹向恥部與腹水鑒別:弧形上緣凹向臍部與婦科疾病相鑒別子宮肌瘤,卵巢囊腫,妊娠排尿或?qū)蚝髲?fù)查第19頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天聽(tīng)診方法：將聽(tīng)診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動(dòng)，仔細(xì)聽(tīng)診全腹各區(qū)。聽(tīng)診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音、搔弾音。

第五節(jié)聽(tīng)診第20頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠婦女（懷孕5個(gè)月以上）可聽(tīng)胎心音第五節(jié)聽(tīng)診第21頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、腸鳴音：將聽(tīng)診器放于臍部附近，聽(tīng)診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽(tīng)到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽(tīng)到腸鳴音為止或聽(tīng)診至少５分鐘。

正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分。第五節(jié)聽(tīng)診第22頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腸鳴音

聽(tīng)診第23頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸鳴音活躍:(腸鳴音>10次／分)但音調(diào)不高亢見(jiàn)于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出血、服用瀉藥后等。腸鳴音第24頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸鳴音腸鳴音亢進(jìn):

腸鳴音頻率增加，響亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲.

提示機(jī)械性腸梗阻。腸腔擴(kuò)大，積氣增多，腸壁脹大變薄，極度緊張第25頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸鳴音

腸鳴音減弱：(持續(xù)３-５分鐘以上才能聽(tīng)到一次)

見(jiàn)于老年性便秘、急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、胃腸動(dòng)力低下或重膿毒血癥所致的腸麻痹。

第26頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸鳴音消失：(持續(xù)３-５分鐘以上聽(tīng)不到)，手輕叩或搔彈腹部未聽(tīng)到見(jiàn)于--急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻腸鳴音第27頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、血管雜音動(dòng)脈雜音：見(jiàn)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄、高血壓及腫瘤壓迫。靜脈雜音：為連續(xù)性雜音，常出現(xiàn)于臍周或上腹部，腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，該雜音提示門(mén)脈高壓側(cè)枝循環(huán)的形成。血管雜音第28頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示：腎動(dòng)脈狹窄

中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示：腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄

下腹部?jī)蓚?cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮:

髂動(dòng)脈狹窄血管雜音第30頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天當(dāng)左肝葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，亦可在包塊部位聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音。臍周連續(xù)性靜脈雜音提示：門(mén)脈高壓側(cè)支循環(huán)形成血管雜音第31頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管雜音第32頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天摩擦音摩擦音（frictionsound）：在脾梗死、脾周?chē)谆蚰懩已桌奂熬植扛鼓r(shí)，可于深呼吸時(shí)在相應(yīng)的部位聽(tīng)到摩擦音或觸及摩擦感。腹膜滲出性炎癥時(shí)，亦可在腹壁聽(tīng)到摩擦音。第33頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天搔彈音搔刮試驗(yàn)

實(shí)質(zhì)性臟器對(duì)聲音的傳導(dǎo)優(yōu)于空腔臟器的原理確定肝臟的下緣,腫物是否為肝臟及胃界等水坑征試驗(yàn)

聲音在水中的傳播優(yōu)于空氣或空腔臟器的原理確定腹水的邊緣（至少120ml）第34頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第六節(jié)腹部常見(jiàn)病變的主要癥狀和體征第35頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天消化性潰瘍癥狀1.主要癥狀:上腹痛（1）部位:中上腹偏左或偏右,腰背部（2）性質(zhì):鈍痛、脹痛、灼痛或或饑餓樣不適感（潰瘍穿孔時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛）。（3）節(jié)律性：GU為餐后痛；DU為空腹痛和夜間痛，可被制酸藥或進(jìn)食緩解。（4）周期性：秋冬或冬春之交（5）長(zhǎng)期性：數(shù)年至數(shù)十年（6）影響因素：過(guò)度緊張、勞累、焦慮等。第36頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.伴隨癥狀：腹脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。體征：潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部常有局限性壓痛消化性潰瘍第37頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.其他癥狀消化性潰瘍患者除上腹部疼痛以外，常有餐后腹脹、反酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘，有些患者因進(jìn)食較少而出現(xiàn)明顯消瘦。消化性潰瘍第38頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變

1.出血①PU最常見(jiàn)并發(fā)癥；②上消化道出血最常見(jiàn)的病因。消化性潰瘍第39頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.穿孔1)急性穿孔（游離穿孔）：①十二指腸或胃前壁；②穿孔時(shí)胃內(nèi)容物流入腹膜腔，引起彌漫性腹膜炎；③75%X線顯示膈下游離氣體。2）慢性穿孔（穿透性潰瘍）：①十二指腸或胃后壁；②潰瘍深至漿膜層時(shí)與鄰近的臟器組織粘連，穿孔時(shí)胃內(nèi)容物不流入腹膜腔；③腹痛失去節(jié)律性，變得頑固而持續(xù)，常放散至背部。消化性潰瘍第40頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.幽門(mén)梗阻：①胃排空延遲：餐后上腹飽脹，惡心、嘔吐，嘔吐物含有發(fā)酵酸臭味的宿食，嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解；②嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致失水、低鉀低氯性堿中毒及營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降等。③查體可見(jiàn)胃型、胃蠕動(dòng)波、振水音等體征。消化性潰瘍第41頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.癌變①GU癌變，發(fā)生于潰瘍的邊緣，DU不會(huì)；②長(zhǎng)期慢性GU患者、年齡>45歲、潰瘍頑固不愈，應(yīng)提高警惕；消化性潰瘍第42頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天體征患者多數(shù)瘦長(zhǎng)體型，腹上角呈銳角，上腹部常有局限性壓痛，壓痛的部位多與潰瘍的位置相符。后壁潰瘍穿孔時(shí)，常伴有背部皮膚感覺(jué)過(guò)敏區(qū)和明顯壓