風(fēng)濕疾病概述

風(fēng)濕疾病概述主要內(nèi)容風(fēng)濕性疾病主要表現(xiàn)風(fēng)濕性疾病臨床特點風(fēng)濕病常見癥狀和體征第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天定義及表現(xiàn)定義風(fēng)濕性疾病（簡稱風(fēng)濕?。┲敢淮箢惒∫蚋鞑幌嗤餐c為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌肉、韌帶、滑襄、筋膜的疾病。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床特點①多慢性起病、病程長、甚至終身②發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)作可造成嚴重后果。

③

同一疾病其臨床表現(xiàn)和預(yù)后個體差異很大。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天臨床特點⑤

對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)，治療效果有較大的個體差異。④

免疫學(xué)異?；蛏淖?。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天其它感染免疫代謝內(nèi)分泌環(huán)境遺傳腫瘤病因第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天彌漫性結(jié)締組織病——結(jié)締組織病:風(fēng)濕病中的一大類慢性病程、肌肉關(guān)節(jié)病變血管和結(jié)締組織的慢性炎癥可引起多器官多系統(tǒng)損害第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕病常見癥狀和體征關(guān)節(jié)損害皮膚損害

第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)損害指關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)締組織的慢性炎癥所致的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等。是風(fēng)濕病最早、最常見的癥狀，可有腫脹和壓痛。第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理評估——身體狀況1．關(guān)節(jié)疼痛和腫脹常出現(xiàn)在炎癥活動期，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫壓痛，程度常與炎癥輕重成正比。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多影響腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈多關(guān)節(jié)對稱分布的持續(xù)性疼痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡多侵犯指、腕、肘、膝等四肢關(guān)節(jié)，呈對稱性多關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎以骶髂關(guān)節(jié)、髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累最常見，多表現(xiàn)為不對稱性持續(xù)性疼痛；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛多為游走性；痛風(fēng)多累及單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛固定劇烈等。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)損害正常關(guān)節(jié)滑膜炎第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2．關(guān)節(jié)僵硬與活動受限關(guān)節(jié)僵硬是指關(guān)節(jié)經(jīng)過一段時間的靜止和休息后，再活動時出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、難以達到平時關(guān)節(jié)活動范圍的現(xiàn)象，通常在活動后緩解或消失，由于晨起時表現(xiàn)最明顯，故又稱晨僵。晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動性的客觀指標，其持續(xù)時間與炎癥的嚴重程度相一致。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理評估——身體狀況輕度的關(guān)節(jié)僵硬在活動后可減輕或消失，嚴重者需1小時至數(shù)小時才能緩解。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵持續(xù)時間較長，常和疾病的活動程度一致，可作為對病變活動性的評估指標之一。早期關(guān)節(jié)活動受限主要由腫脹、疼痛引起，當骨和軟骨遭到破壞時，加之關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損，可致關(guān)節(jié)外形改變，關(guān)節(jié)活動嚴重障礙。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理評估——身體狀況3．伴隨癥狀關(guān)節(jié)損害常伴有發(fā)熱、消瘦、疲乏等全身癥狀，以及心、肺、腎等多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理診斷

1．慢性疼痛：關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)。2．軀體移動障礙：與關(guān)節(jié)腫痛、畸形、強直、功能障礙有關(guān)。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理措施疼痛：關(guān)節(jié)疼痛⑴體位與休息：急性期關(guān)節(jié)腫痛或伴體溫升高時，應(yīng)臥床休息，減少活動，協(xié)助病人料理日常生活，夜間睡眼時注意對病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵。幫助病人采取舒適的體位，盡可能保持關(guān)節(jié)的功能位，必要時用石膏托、小夾板固定；避免疼痛關(guān)節(jié)受壓、負重。鼓勵緩解期的病人適當進行活動關(guān)節(jié)和功能鍛煉，以免出現(xiàn)肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動障礙。⑵協(xié)助病人減輕疼痛：①創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過吵或過于寂靜。②根據(jù)病情可采用熱敷、熱水浴、溫泉浴、蠟療、磁療、紅外線等療法，減輕疼痛。③遵醫(yī)囑用藥第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理措施——軀體移動障礙關(guān)節(jié)活動鍛煉生活護理避免劇烈運動輔助工具預(yù)防晨僵協(xié)助病人洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等急性期后，鼓勵病人堅持每日定時進行關(guān)節(jié)活動鍛煉，活動量以病人能夠忍受為度需要可時提供適當?shù)妮o助工具，如拐杖、助行器、輪椅等避免關(guān)節(jié)過度負重，不做重體力勞動和劇烈體育運動夜間睡眠時注意病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵；起床后可通過按摩、熱敷、熱水浴等方法，加速局部血液循環(huán)，縮短晨僵時間第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天皮膚損害風(fēng)濕性疾病常見的皮膚受損有皮疹、紅斑、水腫和潰瘍等，多由血管炎性反應(yīng)引起。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等均可出現(xiàn)皮膚損害。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理評估——身體狀況

系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻黏膜主要表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。蝶形紅斑掌部紅斑第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理評估——身體狀況類風(fēng)濕性血管疾病累及皮膚，可見棕色皮疹、甲床瘀點或瘀斑；發(fā)生在眼部可引起鞏膜炎、虹膜炎和視網(wǎng)膜炎。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理評估——身體狀況類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結(jié)節(jié)呈對稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理評估——身體狀況皮肌炎皮膚損害為對稱性的眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及實質(zhì)性水腫。水腫性紅斑第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理評估——身體狀況面具臉臘腸樣指系統(tǒng)性硬化癥